《肠梗阻临床路径（2017县医院适用版）》

一、肠梗阻临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肠梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7），

行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠

外置术、结肠造口术(ICD-9-CM-3：

45.62/45.91/46.01/46.10/54.59)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民

卫生出版社），《外科学》（第8版，人民卫生出版社），《胃

肠外科学》（人民卫生出版社）

1.病史：腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便。

2.查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，

叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音

或振水音。绞窄性肠梗阻，可表现为腹膜炎体征，有时可有

移动性浊音，全腹压痛，肠鸣音微弱或消失。

3.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，

尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。影像学检查

可辅助诊断。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7肠

梗阻疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影

响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

标准住院日为8-12天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

1.实验室检查：血、尿常规；肝功能、肾功能、电解质、凝

血功能（D-二聚体）；血型鉴定；输血前检查；

2.心电图；胸部正位片；腹部立卧位片；腹部超声（肝，胆，

胰，脾，双肾+输尿管）；腹盆腔CT平扫

2.根据患者病情进行的检查项目

1.消化系统肿瘤标志物检查（CEA,AFP,CA199,CA125,CA724

等）；动脉血气分析等

2.纤维结肠镜检查（急诊或灌肠后）

3.腹盆腔增强CT,以及肠系膜上血管（SMA,SMV）CTA等

4.心超，动态心电图，肺功能

（六）治疗方案的选择。

治疗方案的选择要根据肠梗阻的原因、性质、部位以及全身

情况和病情严重程度而定。对于手术治疗的患者，进入本临

床路径。

1.非手术治疗

（1）禁食，鼻胃管胃肠减压（或Miller-Abbott管减压，

但操作困难且疗效不确切，不常规使用）；

（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；

（3）抗生素应用，预防或治疗腹部感染或肺部感染；

（4）其他对症治疗（如解痉，止痛）等；止痛药物使用需

遵循急腹症治疗的原则。

（5）部分原因引起的肠梗阻（如肠套叠、乙状结肠扭转及

结肠恶性肿瘤，且无肠坏死及肠穿孔的情况下），可先选择

内镜治疗解除梗阻，再择期手术。没有开展相关治疗的单位

应该向患者说明，由患者及家属决定是否急诊手术或转院治

疗。

2.手术治疗

一般保守治疗不超过三天。对于保守治疗效果不佳者，应及

时选择手术解除梗阻，存在肠绞窄或已有肠坏死的梗阻患者，

更应急诊手术探查。依据患者具体病情，选择不同手术方式，

如肠粘连松解术；肠道异物取出术；肠切除术；肠短路吻合

术以及肠造瘘术等。

急诊手术进

入

本

肠梗阻

失败手路

径

保守治疗术

成功

好转出院

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕

43号）执行。建议使用第二代头孢菌素，可加用甲硝唑；明

确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（八）手术日（入院当天急诊手术，或保守治疗失败后手术）。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉，可联合硬膜外麻醉

2.手术方式：剖腹探查，具体手术方式术中决定，可能行肠

粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置

术或结肠造口术等。

3.手术植入物：吻合器(可选用)

4.术中用药：麻醉常规用药

5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定。

6.病理学检查：有切除标本者，常规送检病理，必要时行快

速病理检查。

（九）术后恢复。

1.观察生命特征，腹部体征以及腹腔引流情况；

2.注意早期下床活动，注意肛门或造瘘口排气排便情况，胃

肠动力恢复情况；

3.必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质；

4.观察切口愈合情况，术后饮食指导；

5.术后用药：抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》

（国卫办医发〔2015〕43号）执行。选用药物，用药时间

1-3天；

6.复查安排：出院1个月后门诊复诊。

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，体温正常，恢复饮食，肛门排气排便

正常；

2.腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常，没有

必须住院处理的情况；

3.引流管拔除，切口愈合良好，伤口无感染。缝线已拆（必

要时可出院后门诊拆线）

（十一）变异及原因分析。

1.术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断

和治疗；

2.术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中情况

更改手术方式可能。

3.机械性肠梗阻患者术中活检提示肿瘤、结核、克罗恩病、

胰腺炎等，转入相应临床路径管理。

4.手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、吻合

口出血等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。

5.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住

院时间延长与费用增加。

二、肠梗阻临床路径表单

适用对象：肠梗阻__（ICD-10：ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7）；行_肠粘连松解术、

小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术(ICD-9-CM-3：

45.62/45.91/46.01/46.10/54.59)术

患者姓名性别年龄门诊号住院号

住院日期年月日出院日期年月日标准住院日8-12天

住院第_1_天（手术日）住院第_2_天

时间

术前术后（手术后第1天）

□完善病史书写□完成手术记录、麻醉□上级医师查房

□开具相关检查记录和术后病程记录□注意观察生命体征及

诊

□上级医生查房□上级医师查房腹部体征腹腔引流等

疗

□确定急诊手术□开术后医嘱情况，切口愈合情况

工

□完成术前讨论及总结□向患者及家属交代□进行相关抗炎，补液支

作

□术前谈话，签署手术知情病情及术后注意事持治疗

同意书项□分析实验室检查结果

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□普外科护理常规□全麻术后护理□全麻术后护理

□一级护理□一级护理□一级护理

□禁食□禁食□禁食

□心电监护□吸氧□吸氧

□胃肠减压□心电监护□心电监护

□保留导尿□胃肠减压□胃肠减压

□保留导尿□保留导尿

重

临时医嘱：□记尿量或记24小时□记尿量或记24小时出入

点

□血尿常规，肝肾功能出入水量水量

医

电解质，凝血功能，□腹腔引流管□腹腔引流管

嘱

血型鉴定，输血前检□预防或抗感染治疗

查;心电图，全胸片,临时医嘱：□补液，支持治疗

腹部立卧位平片,腹□明查血尿常规

盆腔CT平扫□明查肝肾功能电解临时医嘱：

□非必需检查，如心质□调整补液，注意维持

超，肺功能+血气分□明查凝血功能内环境稳定

析，动态心电图，腹□预防或抗感染治疗□必要时测定CVP

盆腔增强CT，CTA□补液，支持治疗□手术切口换药

□办理入院手续并入□按一级护理要求落□按一级护理要求落

院介绍（环境、设施、实术后基础及专科实术后基础及专科

制度、人员等）心理护理护理

护理(缓解焦虑、恐□密切观察病情变化□密切观察病情变化

护理

惧)，疾病相关知识和伤口情况和伤口情况

工作

介绍□完成术后各项护理□协助改变体位，取半

□按一级护理要求落评估，根据评估结卧位

实护理措施果落实相应护理措□早期下床活动指导

□完成入院各项护理施并协助下床

评估，根据评估结果□疼痛评估并镇痛泵□观察胃肠功能恢复

落实相应护理措施使用指导情况及腹部体征

□饮食指导：禁食禁饮□协助改变体位□疼痛评估并镇痛泵

□营养支持、输液管理□术后活动指导使用指导

及用药指导□呼吸功能锻炼，协□呼吸功能锻炼，协助

□静脉采血助咳嗽咳痰咳嗽咳痰

□指导并协助完成各□各类管路评估、护□各类管路评估、护理

项术前检查理及指导及指导

□留置胃管做好评估、□术后饮食指导：禁□饮食指导：禁食禁饮

护理及指导食禁饮□营养支持、输液管理

□观察病情：生命体□营养支持、输液管及用药指导

征，腹部体征和症状理及用药指导□记录24小时出入水

等□记录24小时出入量

□急诊手术者落实各水量□有造口者，做好造口

项术前准备□静脉采血（必要时）观察，血供情况，有

无回缩，有无排气排

便，做好造口护理和

自护指导

变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：

护士

签名

医师

签名

住院第_3天住院第4_天住院第5-6_天

时间

（术后第2天）（术后第3天）（术后第4-5）

□上级医生查房□上级医生查房□上级医生查房

诊□注意观察生命体征及腹部体□注意观察生命体征及腹部□注意观察生命体征及腹部

疗征体征体征

工□腹腔引流等情况□腹腔引流等情况□腹腔引流等情况

作□胃肠道功能恢复情况□切口愈合情况□切口愈合情况

□完成相关病史记录□胃肠道功能恢复情况□胃肠道功能恢复情况

长期医嘱：

长期医嘱：长期医嘱：

□全麻术后护理

□全麻术后护理□全麻术后护理

□一级护理

□一级护理□二级护理

□禁食

□禁食□流质

□测BPbid（视情况）

□测BP、Pq4h□抗感染（视情况）

□胃肠减压

重□胃肠减压□减少液体治疗

□腹腔引流管

点□保留导尿临时医嘱：

□抗感染治疗

医□腹腔引流管□停胃肠减压

□补液，支持治疗

嘱□抗感染治疗□拔除引流管

临时医嘱：

□补液，支持治疗（视情况）

□停保留导尿

临时医嘱：□手术切口换药

□手术切口换药

□明查血尿常规,肝肾功能□血尿常规,

□腹盆腔CT(视情况)

电解质,明查凝血功能□肝肾功能电解质

□调整补液，注意维持内

□停吸氧（视情况）□调整补液

环境稳定

□按一级护理要求落实术后

□按一级护理要求落实术□按二级护理要求落实术

基础及专科护理

后基础及专科护理后基础及专科护理

□密切观察病情变化和伤口

□卧位及活动：取半卧位，□静脉采血

情况

协助下床活动□卧位及活动：取半卧位，

□取半卧位

□观察病情变化和伤口情协助下床活动

□协助下床活动

况□观察病情变化和伤口情

□观察胃肠功能恢复情况及

□观察胃肠功能恢复情况况

腹部体征

及腹部体征□拔除伤口引流管后观察

□停止镇痛泵并继续行疼痛

□呼吸功能锻炼，协助咳引流管口渗液情况

评估

嗽咳痰□遵医嘱停止胃管

护理□呼吸功能锻炼，协助咳嗽

□饮食指导：流质饮食观□呼吸功能锻炼，协助咳

工作咳痰

察进食情况嗽咳痰

□各类管路评估、护理及指

□营养支持、输液管理及□饮食指导：流质饮食观

导

用药指导察进食情况

□饮食指导：禁食禁饮

□各导管评估、护理及指□营养支持、输液管理及

□营养支持、输液管理及用