第二节 四肢骨折病人的护理课件

第二节常见四肢骨折病人的护理杨玉南第十七章骨与关节疾病病人的护理第二节四肢骨折病人的护理一、肱骨髁上骨折

第二节四肢骨折病人的护理

定义：肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折。第二节四肢骨折病人的护理解剖概要本病多发于儿童。肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折。第二节四肢骨折病人的护理病因和类型伸直型肱骨髁上骨折

跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折骨折线自前下到后上；第二节四肢骨折病人的护理屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下。

第二节四肢骨折病人的护理临床表现

患儿有外伤史、肘关节肿胀(往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节畸形。肘后三角关系正常。

X线摄片可以确诊。第二节四肢骨折病人的护理肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应及时手术，同时处理骨折。第二节四肢骨折病人的护理治疗1、复位：手法复位石膏固定；不成功者手术复位。2、固定：伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。3、功能锻炼。第二节四肢骨折病人的护理二、桡骨下端骨折

桡骨下端2-3cm范围内的骨折。

以中老年人多见。第二节四肢骨折病人的护理病因及骨折类型摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折第二节四肢骨折病人的护理临床表现外伤史，局部肿痛，活动受限。Colles’骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。第二节四肢骨折病人的护理治疗1、手法复位。

2、石膏固定腕关节于旋前、屈腕、尺偏位，2周后改功能位固定。第二节四肢骨折病人的护理

三、股骨颈骨折第二节四肢骨折病人的护理

定义：是指股骨颈与基底部之间的骨折。以老年女性多见。第二节四肢骨折病人的护理

临床分类按骨折线的部位分：头下型(最容易发生股骨头坏死）经颈型基底型第二节四肢骨折病人的护理按X线的表现(既Pauwells角的大小)分：内收型、外展型；第二节四肢骨折病人的护理

临床表现与诊断1、外伤史。2、患肢呈缩短、内收、外旋畸形3、髋部压痛、患肢纵向叩击痛（+）、肢体活动受限X线的检查具有确诊的价值。如果X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查X线片以确定有无骨折。下页第二节四肢骨折病人的护理

股骨颈骨折第二节四肢骨折病人的护理治疗1、手法复位内固定：适用于内收型骨折和有移位的骨折。第二节四肢骨折病人的护理股骨颈骨折螺纹钉固定第二节四肢骨折病人的护理治疗2、皮肤牵引：无移位的外展型骨折。卧床至少三个月。3、人工股骨头置换术：60岁以上有移位的患者。第二节四肢骨折病人的护理人工股骨头置换术第二节四肢骨折病人的护理四、股骨干骨折

是指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折。青壮年多见。

第二节四肢骨折病人的护理

临床表现及诊断1、外伤史

2、骨折部位疼痛，肢体活动受限。

3、患肢畸形，局部肿胀及淤血，有骨擦感或骨擦音，患肢活动时剧烈疼痛。

4、X线检查可以确诊，以及确定骨折的部位及类型。第二节四肢骨折病人的护理股骨干粉碎性骨折第二节四肢骨折病人的护理1、牵引：成人：多行骨牵引治疗。

3岁以内的儿童：行垂直悬吊皮牵引。

2、切开复位内固定术：固定方法以坚硬的固定材料为首选，如绞锁髓内钉、加压钢板等等。治疗

第二节四肢骨折病人的护理

股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定第二节四肢骨折病人的护理预后

股骨干骨折往往由于长期固定、局部粘连造成关节强直，是影响患肢功能的主要原因。第二节四肢骨折病人的护理五、护理

（一）护理诊断/问题1、疼痛与损伤或手术有关。2、焦虑/恐惧与担心预后有关3、有感染的危险与开放性骨折或内固定有关。4、潜在并发症出现骨折晚期并发症。第二节四肢骨折病人的护理（二）护理措施

1、一般护理：加强营养、多饮水。2、病情观察：监测生命体征；观察患肢情况3、疼痛护理：药物镇痛、分散注意力、少移动。第二节四肢骨折病人的护理4、采取合适的体位（1）股骨颈骨折：外展中立位。（2）股骨干骨折：患肢外展、抬高位。（3）关节内骨折：保持患肢于功能位。第二节四肢骨折病人的护理护理措施5、牵引病人的护理（1）防止脱落：皮牵引时注意防止胶布或绷带松散脱落；颅骨牵引时，定期拧紧牵引弓的螺母。（2）牵引时应保持牵引锤悬空。（3）保持对抗牵引力量。第二节四肢骨折病人的护理（4）下肢牵引足底部不能抵住床尾栏杆；颅骨牵引头部不能抵住床头栏杆。（5）位置正确：躯干伸直，骨盆放正，牵引方向与近端肢体成直线第二节四肢骨折病人的护理（6）牵引重量合适：不可随意增减。（7）定期测量患肢长度，并与健侧对比。（8）不随意放松牵引绳：避免被盖压住牵引绳。第二节四肢骨折病人的护理6、石膏固定病人的护理（1）操作中的配合

1）体位：取关节功能位

2）浸透石膏：水温约40℃3）石膏包扎：从肢体近侧向远侧包

4）标记：用红笔标记石膏固定日期和预定拆除石膏的日期。第二节四肢骨折病人的护理（2）石膏干固前的护理

1）加快干固：灯烤或电扇吹

2）搬运：手掌平托

3）体位：8小时内勿翻身。第二节四肢骨折病人的护理（3）石膏干固后的护理

1）5P征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失。

第二节四肢骨折病人的护理2）皮肤护理局部瘙痒：避免搔抓。局部疼痛：避免塞棉花、取内垫。

3）功能锻炼：固定部位：肌肉等长收缩未固定部位：关节活动