风心病护理查房

风心病护理查房查房目的

一、是我们共同提高我们护理人员对风湿性心脏疾病的理论知识；二、是共同学习该疾病的常规护理措施和方法；三、是共同探讨该病护理过程中的注意事项。第2页,共47页，2024年2月25日，星期天主要内容相关知识学习病史汇报护理问题及护理措施重点问题讨论第3页,共47页，2024年2月25日，星期天心脏的生理解剖我们都知道心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜----二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关的严实，保证血液循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下运动，在活门的作用下，气体只能充进，这些“活门”就是心脏瓣膜。第4页,共47页，2024年2月25日，星期天心脏瓣膜正常解剖房室瓣：连接心房和心室二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道三尖瓣：连接右房与右室，右房与右室之间的通道第5页,共47页，2024年2月25日，星期天心脏瓣膜正常解剖动脉瓣：连接心室与大血管主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口肺动脉瓣：连接右室与肺动脉，右室出口第6页,共47页，2024年2月25日，星期天全身血液循环示意图第7页,共47页，2024年2月25日，星期天知识学习定义：风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5—15岁，复发多在初发后3—5年内。据研究结果表明：其中单纯二尖瓣病变46.7%，为比例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。第8页,共47页，2024年2月25日，星期天知识学习瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流。第9页,共47页，2024年2月25日，星期天知识学习病因：风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位病理过程有以下三期：1)炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响。2)增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态瓣膜血液循环不良瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘因为它并不具备正常心肌细胞的功能此期引起瓣膜增厚变形失去弹性。第10页,共47页，2024年2月25日，星期天知识学习病因3)瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉狭窄或关闭不全、三尖瓣狭窄或关闭不全、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大，如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血。第11页,共47页，2024年2月25日，星期天风心病胸片第12页,共47页，2024年2月25日，星期天知识学习临床上常见的心脏瓣膜病变有：1、二尖瓣狭窄或关闭不全。

2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。3、三尖瓣狭窄或关闭不全。

4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。最常见第13页,共47页，2024年2月25日，星期天症状体征临床上根据病情进展程度，主要有以下主要表现：1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧;2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒;3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。5.心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效第14页,共47页，2024年2月25日，星期天第15页,共47页，2024年2月25日，星期天第16页,共47页，2024年2月25日，星期天心电图第17页,共47页，2024年2月25日，星期天第18页,共47页，2024年2月25日，星期天并发症常见并发症风心病患者容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力下降，容易出现感冒症状。主要是在肺淤血的基础上，很容易合并细菌感染，并加重心衰。同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促，身体耐受力下降，生活质量明显受影响。同时，有以下主要危害：1.心律失常：即我们常说的“心脏乱跳”，最常见的是心脏颤动(房颤)，房颤是风心病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内血栓形成。2.血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深静脉血栓导致肺动脉栓塞。3.感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。4.心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生率占50—70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。第19页,共47页，2024年2月25日，星期天病历汇报

入院时间：2017.02.18

主诉：间断性胸闷、气短15年双下肢水肿1年加重3个月，伴咳嗽、咳痰1周现病史：患者39床***女性，61岁，住院号：1001683

现病史：患者于15年前劳累后出现胸闷、气短，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，就诊于当地县医院，查心电图：心肌缺血。肾功能：血肌酐60umol/L（余检查结果不详），未予诊断，给予“丹参片”治疗（具体剂量不详），症状好转。期间未予检查。10年前患者再次出现胸闷、气短，活动后加重，伴双下肢水肿，就诊于巴州人民医院，测血压120/80mmHg，做心电图示“心律不齐心房纤颤”，查尿常规：尿蛋白-，尿潜血-，肾功能示：血肌酐60umol/L，尿素氮6.6mmol/L，尿酸410umol/L，心脏彩超示：风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，（余检查结果不详），诊断“风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全心律不齐心房纤颤慢性心力衰(心功能III级)”，给予“强心、利尿、扩血管”治疗，住院7天胸闷、气短好转，双下肢水肿消失出院。10年来间断出现胸闷，气短，双下肢水肿，自行口服“呋塞米片”（具体剂量用法不详）双下肢水肿好转，胸闷、气短消失。1年前患者因“上呼吸道感染”出现双下肢水肿加重，就诊于双丰林业局职工医院，查尿常规：尿蛋白+，尿潜血+，肾功能：血肌酐190umol/L，尿素氮15.6mmol/L，尿酸608umol/L，双肾彩超示：右肾大小78×45mm，左肾大小83×47mm，双肾体积小，包膜欠光滑，实质回声增强，未予治疗，今为求进一步诊治而收入我院。

第20页,共47页，2024年2月25日，星期天病例汇报入院查体：T:36.2cP:96次/分R:18次/分BP:130/90mmhg，神志清，精神软，呼吸稍促，端坐位休息，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿性啰音，心界明显向左下扩大，心律不齐，心音强弱不一，二尖瓣区闻及明显病理性杂音腹平软，无压痛，双下肢重度浮肿。

既往史：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全；心房颤动，心功能III-Ⅳ级第21页,共47页，2024年2月25日，星期天病例汇报辅助检查：本院心脏彩超示：二尖瓣中度返流，二尖瓣重度狭窄、三尖瓣中度返流，肺动脉高压（轻度），左右心房、左心室增大，心包少量积液。初步诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全；心律不齐，心房纤颤，慢性心力衰竭，心功能III级诊疗计划：1：检查计划血常规+C反应蛋白+脑钠肽测定尿常规生化24项心肌标志物心电图。2：治疗计划抗炎、平喘化痰，营养心肌，改善循环，抗凝，抑制血管紧张素醛固酮系统异常激活，强心利尿等对症治疗。病情变化调整治疗方案。第22页,共47页，2024年2月25日，星期天病例汇报入院予一级护理，吸氧、心电监护，心电动态监测，指导卧床休息，减少活动，低盐低脂饮食，指导有效咳嗽，勿屏气，少量多餐，保持大便通畅，预防受凉，观察咳嗽咳痰情况：给予雾化吸入并协助拍背。观察病人水肿情况：准确记录出入量。皮肤护理：患者长期端卧位，骶尾部受压防止压疮发生，保持衣物整洁、干燥。24小时床边留陪。第23页,共47页，2024年2月25日，星期天目前治疗方案心内科常规护理；动态心电监测；口服地高辛0.125mg一天一次；氢氯噻嗪25mg一天二次；螺内酯片20mg一天二次；氯沙坦钾片50mg一天一次；低钙5000IU皮下注射Q12h，盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4静点日一次。目前予以抗炎，止咳、化痰，控制心功能，抗凝预防栓塞等对症处理。

第24页,共47页，2024年2月25日，星期天针对本患者该患者存在那些护理问题？针对护理问题采取哪些护理措施？第25页,共47页，2024年2月25日，星期天护理问题及措施

1.心输出量减少：与二尖瓣关闭不全有关2.活动无耐力：与氧的供需失衡有关3.气体交换受损：与肺循环淤血体循环血流量减少有关4.有血栓脱落的危险5.潜在并发症：出血6.知识缺乏:与职业文化程度生活习惯有关7.恐惧与焦虑：担心疾病预后第26页,共47页，2024年2月25日，星期天一、心输出量减少诊断依据：心脏彩超二尖瓣中度返流，二尖瓣重度狭窄、三尖瓣中度返流，肺动脉高压（轻度），左右心房、左心室增大，心包少量积液。

护理目标：血压在正常范围，心率齐，皮肤温暖干燥，尿量正常护理措施：1.病情观察2.减少机体耗氧量减轻心脏负担3.控制钠盐的摄入4.药物护理:洋地黄

02月27日护理评价：血压在正常范围，皮肤温暖干燥，尿量正常第27页,共47页，2024年2月25日，星期天第28页,共47页，2024年2月25日，星期天二、活动无耐力

诊断依据：活动时胸闷，气促、心悸不适护理目标:病人能做自己力所能及的事情护理措施：1.评估患者过去和现在的活动形态2.鼓励病人在床上进行主动或者被被动的肢体活动3.与病人及家属制定活动目标和计划4.如病人在活动中或者活动后出现心悸，心前区不适，呼吸困难，头晕眼花，出汗，疲乏等现象时应停止活动并休息5.在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自理

02月27日护理评价：患者轻度活动时，未出现胸闷，气促第29页,共47页，2024年2月25日，星期天第30页,共47页，2024年2月25日，星期天三、气体交换受损诊断依据:患者入院时主诉胸闷不适，听诊双肺呼吸音粗护理目标：缺氧症状得到改善护理措施：1.使用正性肌力的药物增加心排出量2.减少氧耗3.深呼吸功能锻炼

02月27日护理评价：胸闷气促较前明显好转第31页,共47页，2024年2月25日，星期天四、有血栓形成及脱落的危险诊断依据：患者为风心病，心电图示快速房颤护理目标：防止血栓形成，尽量减少血栓脱落的诱发因素护理措施：1.病情观察2.休息与活动3.遵医嘱用药：抗心律失常药、抗血小板聚集药、

02月27日护理评价:病人按时服药，病情观察无血栓形成症状第32页,共47页，2024年2月25日，星期天五、有出血的危险

诊断依据：D-D0.70mg/L↑护理目标：患者无皮下及脏器出血护理措施：1.休息与活动:尽量减少活动，多卧床休息2.饮食护理:禁食过硬或过粗糙的食物3.定期复查凝血六项4.避免皮肤损伤，减少穿刺次数5.遵医嘱停用抗凝剂6.观察患者皮肤有无皮下出血点

02月25日护理评价：患者未出现皮下及脏器出血第33页,共47页，2024年2月25日，星期天六、知识缺乏诊断依据：患者获取疾病相关知识的信息来源护理目标：知道疾病的相关知识以及自我监测药物不良反应的方法护理措施:1.告知患者有关二尖瓣狭窄的病因以及发病机制、临床表现2.告知患者正确服用口服药，并对药物的副作用学会自我监测3.指导患者配合各项检查及治疗4.告知患者绝对卧床的原因以及必要性

02月26日护理评价：患者了解疾病的相关知识及注意事项第34页,共47页，2024年2月25日，星期天第35页,共47页，2024年2月25日，星期天七、恐惧与焦虑诊断依据：缺少对疾病的了解认识及相关知识饮食睡眠差，精神差护理目标:增加患者对疾病的认知，消除其顾虑，使其主动积极配合治疗护理措施：1.鼓励患者说出自己的感受及原因2.转移患者的注意力，让家属多陪伴，及时了解患者的心理动态3.对患者提出的问题给与及时的解答4.介绍同类病友，相互交流5.及时告诉患者各类检查结果，树立对抗疾病的信心

02月27日护理评价:患者能积极地配合治疗

第36页,共47页，2024年2月25日，星期天健康教育及出院指导对于风心病患者，药物或者是手术治疗，病人在家疗养要保持生活规律，精神愉快，心情舒畅，冷暖适宜；严防感冒，避免劳累，防止受伤、感染和传染性疾病。饮食须粗细荤素搭配。病人出院时，我们要从以下五个方面做出院指导：1.饮食：指导患者进低盐低脂饮食，少食多餐，忌饱食，每日食盐量控制在6g；戒烟酒及浓茶咖啡。2.药物：按时按量服用口服药，不可随意停药或更改剂量。3.活动：注意休息，适量活动，避免重体力活动，有心慌、胸闷不适时立即停止活动。4.预防：避免感冒或用力排便等诱发因素。5.如有不适，及时就诊。第37页,共47页，2024年2月25日，星期天刚才大家都说了很多，再补充几点：（一）饮食方面还有几个值得注意的问题1、低盐饮食：风湿性心脏病患者很容易发生水肿，所以必须要严格的限制食盐的摄入量，防止患者水肿加重，也防止患者心脏的负担加重，同时患者还要少吃含钠丰富的食物，比如香蕉等.低脂肪饮食：由于高脂肪的饮食不利于消化，还会增加心脏的负担，以及诱发心律失常等。2、避免饮水过多：如果患者大量的饮水、茶、果汁或者其他饮料，会迅速增加血容量，进而增加心脏的负担。所以不要喝太多饮料，最好一次不超过500毫升。如果需要多喝水的话，要分成多次喝，每次喝少一点，且相隔时间也要长一些。第38页,共47页，2024年2月25日，星期天3、戒刺激性食饮和兴奋性药物：像辣椒、生姜、烟酒和大量饮浓茶以及兴奋药，这些都会使血压升高，使患者神经系统的兴奋性增强，从而会导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，加重了心脏的负担，还会使心肌瓣膜功能受到损害。4、加强营养，主要是补充蛋白质和各种维生素。服用华法林抗凝时不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物，如菠菜、猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。第39页,共47页，2024年2月25日，星期天讨论下面请哪位护士说说心衰的分级以及左心衰和右心衰的临床区别？第40页,共47页，2024年2月25日，星期天I级：（活动不受限）一般体力活动不受限制，日常活动无症状；心功能代偿期。Ⅱ级：轻度，（活动稍受限）一般体力活动后会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息时无症状，感觉敞舒服。Ⅲ级：中度（体力活动明显受限），一般轻度日常活动即可引起上述症状，休息好转。Ⅳ级：重度（体力完全丧失）不能从事任何体力活动，休息时也有症状，轻微体力活动后加重。第41页,共47页，2024年2月25日，星期天左心衰和右心衰的临床区别

左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部淤血症状。左心衰竭多因左心受到损害，负荷过度，阻力增加;左心衰竭的主要诊断依据，是在通常可引起左侧心力衰竭的心脏病基础上发现上述肺阻性充血的特殊症状和征象。胸部X线检查以及功能的测定均有助于诊断。右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音，肺动脉瓣第二音亢进，奔马律与交替脉，肝肿大，肝颈回流阳性，X线检查以左心室或左心房增大为主。右心衰竭最常见的发病原因是左心衰竭时所产生的肺阻性充血和肺动脉高压。右心衰竭较少单独出现。第42页,共47页，2024年