呼衰护理查房课件

呼吸衰竭病人的护理查房川北医学院附院

ICU护

理诊

断气体交换受损

与气道阻塞、

呼吸肌疲劳、分泌物过多禾

第

清

理

呼

吸

道

无

交

鲍

野无啜力通及熙气藏管

关物

过

多

、

咳

嗽语言沟通障碍

与建立人工气道、极度衰弱有关营养失调低于机体需要量

与气管插管和代谢增高有关。焦虑

与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主

睡E眠

剥控制有养CU

环境有关。有

皮

肤

完整

性

受

损

的

危

险努

、潜

在

并

发

症

消化道出血、心力衰竭、休克护

理

诊断气体交换受

1.呼吸状况：f频率、节律和深度氧疗能2.缺氧及CO2潴留情况：

有无发绀、球>

氧

方

结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音>休息与

型呼

循环状况：

监测心率、心律及血压>

病情观

。意识状况及神经精神症状：如肺性>

根据血气

脑病>

用

药

护

理

>心理支持>

促

进

有

效

通：：结果状态检平实液、、654、等Ⅱ工低织降组;轻清

理

呼

吸

道无

效

与呼吸道感染、分泌物过多或粘

稠、气管插管有关保持呼吸道通畅

，

促进痰液引流1.指导并协助病人进行有效的咳嗽、

咳痰。2、

每

1~2小时翻身1次，并给予拍背，促使痰液

排出痰

的

予病气情管严内

痰

识必不要

气可管用插纤管维痰并冲洗。

吸痰时应注意无菌操作。4、饮水、

口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液，常用糜蛋白酶、

氨溴索等雾化吸入，使痰液便于应

用咳出或吸出。5、胸部物理治疗qd

或bid。镜吸则管人，支气的病时也清及吸重，给3、呼吸衰竭概念·

各种原因引起肺通气和(或)换气功能障

碍，不能进行有效的气体交换，造成机体

缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，

因而产

生一系列病理生理改变的临床综合征，称

为呼吸衰竭。·

临床表现缺乏特异性●

诊断主要依靠血气分析正常呼吸过程三个环节(血液)

气体运输(肺脏)

外呼吸(细胞)

内呼吸2CO₂②(COCO₂气

大正常机体完整的呼吸过程肺泡气

血液气肺换气I外界气肺通气II气体运输LeFtHeartght

e

art2Co₂0₂CO₂III组织气气体运输Cardiovascular外呼吸内呼吸TissueLunq呼吸衰竭的分类——

按动脉血气分析分类二

按病程急缓分类三

按发病机制分类分

类PaO₂(mmHg)PaCO₂(mmHg)正常80-10036-44I

型<60正

常

(

低

氧

血

症

)Ⅱ

型<60>50

(高碳酸血症)按动脉血气分析分类下运动神经元传导受阻神经肌肉接买

阻滞肺实质、间质病变肺或胸膜弹性改变呼吸肌功能障碍呼吸中枢障碍上运动神经元传导受阻病因及发病机制气道阻力增加胸壁和胸膜腔结

构完整性的破坏脊随前角细胞

受损脑部疾病呼吸衰竭的病因1.气道阻塞性病变炎症肿瘤异物阻塞气道2.肺组织病变肺炎重度肺结核肺气肿弥散性肺纤维化

肺

水

肿

ARDS3.肺血管疾病肺血管栓塞肺梗死等4.胸廓胸膜病变胸廓外伤畸形手术创伤气胸胸腔积液等5.神经肌肉疾病脑部炎症出血外伤等脊髓灰质炎重症肌无

有机磷中毒破伤风及严重钾代谢紊乱等病因及发病机制·

低氧血症和高碳酸血症的发生机制-肺通气不足-

弥散障碍一通气/血流比例失调-肺内动-静脉解剖分流增加-耗氧量增加·

低氧血症和高碳酸血症对机体的影响肺通气不足P₄CO₂

(mmHg)P₄O₂

(mmHg)肺

泡

通

气

量

(L/min)肺通气不足引起PAO₂

降低和

P₄ACO₂

升高弥散障碍通常以低氧为主4组织间隙Interstitialspace3肺泡上皮基膜一

basement2肺泡上皮细胞embranelveolarmACOz1含表面活性物质

的液体分子展ul

iadctal

er

andaynturf5毛细血管基膜membrane6毛细血管内皮细胞AIveolar

epithelial

collCapilary

endothelium红细胞Rled

blood

cellCapilary

basement毛细血

管

Capillary肺

泡

AlveolusO₂CO22通气血流比值失调·

正常V/Q=0.8

气道肺

动

脉肺静脉毛细血管肺泡CO通气血流比值失调·

正常

气道·功能性分流V/Q<0.8毛细血管肺泡通气不足肺静脉肺动脉·

正常·

功能性分流·

死腔样通气V/Q>0.8通气血流比值失调

→

低氧838383S38383肺静脉血

流

增

多毛细血管血

流

不

足肺

动

脉(

道肺

泡COT解剖分流气道动

一

静

脉

吻

合

支肺

静

脉3896989E999E9E33E93E93E398888888888

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轻

控我我一肺泡然然战

毛细血管c肺

动

脉军军军军整粪建建病因及发病机制·

低氧血症和高碳酸血症的发生机制一

肺通气不足-

弥散障碍-通气/血流比例失调-肺内动-静脉解剖分流增加-

耗氧量增加·

低氧血症和高碳酸血症对机体的影响·CNS·循环系统·呼吸系统

·消化系统

·泌尿系统·酸碱平衡、

电解质临床表现·O₂↓↓→

烦躁不安、意识障碍·CO₂↑→

中枢兴奋·CO₂↑↑

→

中枢抑制·肺性脑病CNS·O₂↓

→

注意力不集中·CNS·

循环系统·呼吸系统

·消化系统

·泌尿系统·酸碱平衡、

电解质临床表现动

脉静脉血

液

的

流动毛细血管毛细血管测最心本管

.循环系统HR↑

收

缩

1

CO↑Bp↑动脉收缩

→

肺动脉高压

→

肺心病HR↓Bp↓早

搏

室

颤

心

脏

停

搏心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩临床表现·CNS·循环系统·呼吸系统·消化系统·泌尿系统·酸碱平衡、

电解质·O₂↓

→

反射性兴奋·O₂↓↓

→

直接抑制

·CO₂

↑

→

兴奋·CO₂↑↑

→

抑制、麻痹呼吸系统

!呼吸困难

xipho剑id实procese胸骨上窝suprasternal

fossa锁骨上窝supraclavicular

fossa肋间隙intercoztalsspace·CNS·

循环系统·呼吸系统·消化系统·泌尿系统·

酸碱平衡、电解质临床表现损害肝细胞，

ALT↑胃粘膜缺血，应激性溃疡肾血管收缩，

肾功能受损代酸、高钾、低氯其他PaO2

↓实

验

室及

其

他

检

查动脉血气分析一呼吸空气条件下，

PaO₂<

60mmHg

伴或不伴PaCO₂>50mmHg一若PaCO₂

增高，

pH正常为代偿性呼酸一若PaCO₂增高，

pH

<

7.35

为失代偿性呼酸肺

功能

检

测：

VC

、

FVC

、

FEV1

、

PEF等胸部影像学检查：

X

、CT

、

肺通气/灌注扫描诊断要点★血气分析诊

断

要

点·排除心内因素海平面大气压静息状态呼吸空气·呼吸兴奋剂：

必须在保持

气道通畅的前提下使用。主要用于以中枢抑制为主

所致的呼衰，不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼

衰

。5

纠正酸碱平衡失调6

病因治疗7

一

般支持治疗3

增加通气量、

减之机械通4

抗感染保持呼吸道通畅2

氧疗呼吸衰竭治疗要点1健

康

教

育·疾病知识指导：

向病人及其家属讲解疾病的发病机制、诱因等。·呼吸锻炼指导：教病人学会缩唇、腹式呼吸、体位引流、有效

咳嗽咳痰等。·活