健康评估课件一般身体评估

患者身体的评估

（DodyAssessment）主讲人：冯米消化血液内科5/9/20241健康评估课件一般身体评估知识点：身体评估的方法，内容，常见体征的临床意义识别：常见的正常状态及异常改变理解：身体评估的内容，异常改变的临床意义掌握：身体评估的方法5/9/20242健康评估课件一般身体评估5/9/20243健康评估课件一般身体评估5/9/20244健康评估课件一般身体评估（一）、性别（sex）雄激素雌激素男性性征女性性征5/9/20245健康评估课件一般身体评估（二）、年龄

（age）

注意年龄与某些疾病发生与预后的关系5/9/20246健康评估课件一般身体评估

标志生命活动存在与质量的重要征象（三）、生命体征

(VitalSign)5/9/20247健康评估课件一般身体评估体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP)5/9/20248健康评估课件一般身体评估成年人体格发育正常的判断标准两上肢展开的长度≈身高胸围＝1/2身高坐高=下肢长（四）、发育与体型

（developmentandhabitus）

※5/9/20249健康评估课件一般身体评估异常发育及其临床意义

巨人症（gigantism）——发育成熟前垂体前叶功能亢进侏儒症（pituitarydwarfism）——发育成熟前垂体前叶功能减退呆小症（cretinism）——发育成熟前甲状腺功能减退5/9/202410健康评估课件一般身体评估巨人症5/9/202411健康评估课件一般身体评估侏儒症5/9/202412健康评估课件一般身体评估体型类型1.瘦长型2.矮胖型3.均称型5/9/202413健康评估课件一般身体评估（五）、营养(alimentation)状态营养中等营养不良肥胖评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重5/9/202414健康评估课件一般身体评估临床意义：1.营养不良：摄食障碍---食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍---胃、肠、胰疾病。消耗增多---甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。恶病质5/9/202415健康评估课件一般身体评估临床意义：2.营养过度：1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素）2)内源性肥胖（内分泌疾病）向心性肥胖5/9/202416健康评估课件一般身体评估（六）、意识状态(consciousness)正常人

意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。意识障碍的类型嗜睡意识模糊昏睡昏迷（浅昏迷、深昏迷）

※5/9/202417健康评估课件一般身体评估

（七）面容与表情※5/9/202418健康评估课件一般身体评估慢性面容:

面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等

5/9/202419健康评估课件一般身体评估二尖瓣面容：

两颊紫红，口唇紫绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。5/9/202420健康评估课件一般身体评估甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。5/9/202421健康评估课件一般身体评估粘液水肿面容:

面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。

5/9/202422健康评估课件一般身体评估肢端肥大症面容：

头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。5/9/202423健康评估课件一般身体评估满月面容:

面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。5/9/202424健康评估课件一般身体评估贫血面容:

面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。5/9/202425健康评估课件一般身体评估1．自动体位:身体活动自如,不受限制.2．被动体位:不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失.3．强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取的体位。（八）、体位5/9/202426健康评估课件一般身体评估（1）强迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。

常见的强迫体位有以下几种：※5/9/202427健康评估课件一般身体评估（2）强迫停立位：

步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。5/9/202428健康评估课件一般身体评估（3）强迫蹲位：在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。（4）辗转体位：

腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。5/9/202429健康评估课件一般身体评估（5）强迫仰卧位:

仰卧，双腿蜷曲以减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。5/9/202430健康评估课件一般身体评估（6）强迫侧卧位:

患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。5/9/202431健康评估课件一般身体评估(7)强迫俯卧位:

为减轻脊背肌肉的紧张程度而采取的体位.见于脊柱疾病。5/9/202432健康评估课件一般身体评估（8）角弓反张位:

头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。5/9/202433健康评估课件一般身体评估1.醉酒步态：小脑疾患、酒精中毒步态紊乱。2.共济失调步态:见于脊髓疾病。3.偏瘫步态：见于偏瘫患者。（九）、步态（gait）※5/9/202434健康评估课件一般身体评估4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻痹。7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位。九、步态（gait）5/9/202435健康评估课件一般身体评估思考题1．全身状态检查的内容有哪些？2．临床常见的典型面容有哪些？举例说明。3．何谓被动体位和强迫体位？举例说明。4．临床常见的异常步态有哪些？举例说明。5/9/202436健康评估课件一般身体评估二、皮肤的评估1.颜色2.湿度3.温度4.弹性5.皮疹6.压疮7.皮肤粘膜出血

8.蜘蛛痣9.水肿※5/9/202437健康评估课件一般身体评估颜色：

中国人正常皮肤颜色微黄透红。

5/9/202438健康评估课件一般身体评估

疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。黄疸:

胡罗卜素在血中含量增多，超过250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。颜色5/9/202439健康评估课件一般身体评估色素沉着

见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。颜色5/9/202440健康评估课件一般身体评估色素脱失:由于酪氨酸酶缺乏见于白癜、白班和白化症。颜色5/9/202441健康评估课件一般身体评估皮疹（skineruption）

皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。5/9/202442健康评估课件一般身体评估二、浅表淋巴结健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连。5/9/202443健康评估课件一般身体评估

◎头颈部◎腋窝◎滑车上◎腘窝◎腹股沟浅表淋巴结的分布：正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。※5/9/202444健康评估课件一般身体评估检查方法：

触诊（单手或双手）检查顺序：耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下→颏下→锁骨上窝→腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧→外侧】→滑车上→腹股沟→腘窝

。※5/9/202445健康评估课件一般身体评估淋巴结肿大记录的内容：

部位、大小、数目、质地、压痛

活动度、粘连

局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管5/9/202446健康评估课件一般身体评估

三、头部、面部和颈部评估5/9/202447健康评估课件一般身体评估头发（hair）头皮头颅头部的异常运动头部评估5/9/202448健康评估课件一般身体评估1、头发

脱发毛发增多头部颜色疏密度是否脱发脱发的类型脱发的特点

5/9/202449健康评估课件一般身体评估2、头皮观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。头部5/9/202450健康评估课件一般身体评估3、头颅（skull）

注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况

大脑发育不全的小儿头颅较小脑积水小儿呈大头畸形方形头多见于小儿佝偻病头部5/9/202451健康评估课件一般身体评估方颅（佝偻病）5/9/202452健康评估课件一般身体评估巨颅（脑积水）5/9/202453健康评估课件一般身体评估眼耳鼻口腮腺面部评估5/9/202454健康评估课件一般身体评估眼眼睑结膜眼球角膜巩膜瞳孔视力5/9/202455健康评估课件一般身体评估双眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂5/9/202456健康评估课件一般身体评估双侧眼睑闭合障碍见于甲亢5/9/202457健康评估课件一般身体评估眼睑水肿5/9/202458健康评估课件一般身体评估瞳孔评估形状与大小

正常瞳孔：直径3～4mm、等圆等大、对光反射灵敏。瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。

瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。※5/9/202459健康评估课件一般身体评估鼻1.鼻的外观2.鼻腔3.鼻窦面部5/9/202460健康评估课件一般身体评估1.鼻的外观蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮酒渣鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风鼻5/9/202461健康评估课件一般身体评估口腔气味糖尿病酮症酸中毒患者有烂苹果味有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有大蒜味口5/9/202462健康评估课件一般身体评估颈部评估颈部运动

颈部血管

颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。甲状腺气管

5/9/202463健康评估课件一般身体评估5/9/202464健康评估课件一般身体评估五、胸部的评估胸壁

静脉曲张皮下气肿胸壁压痛5/9/202465健康评估课件一般身体评估

胸廓评估

正常胸廓对称，前后径与横径之比为1﹕1.5。异常胸廓

扁平胸：前后径

1/2横径。见于肺结核。桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。

鸡胸：前后径

横径。见于佝偻病。

胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。

5/9/202466健康评估课件一般身体评估胸廓外形的改变5/9/202467健康评估课件一般身体评估肺部的听诊

正常呼吸音

异常呼吸音

啰音胸膜摩擦音

5/9/202468健康评估课件一般身体评估异常呼吸音

异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临床意义同语音震颤增强。异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。5/9/202469健康评估课件一般身体评估啰音

概念：呼吸音以外的附加音。干性啰音

原理：气道狭窄。特点：调高响亮，呼气时明显，易变性大。

分类：鼾音、哨笛音（哮鸣音）。意义：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。湿性啰音

原理：气道有“水”。

特点：调低，水泡破裂声，吸气时明显，易变性小。

分类：大、中、小水泡音。

意义：肺炎、肺结核、急性肺水肿等。5/9/202470健康评估课件一般身体评估心脏评估视诊触诊叩诊听诊（难点）5/9/202471健康评估课件一般身体评估心脏视诊心前区外形

隆起：先天性心脏病、大量心包积液等。

凹陷：马方综合征等。心尖搏动正常

位置：左第5肋间锁骨中线内侧0.5～1.0cm。范围：直径2.0～2.5cm。异常

位置改变向左移位：右室增大。左下移位：左室增大。

强度改变搏动增强：心室增大。搏动减弱：心包积液。※5/9/202472健康评估课件一般身体评估心脏听诊心脏瓣膜听诊区听诊顺序听诊内容5/9/202473健康评估课件一般身体评估瓣膜听诊区二尖瓣区：心尖搏动最强点肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间三尖瓣区：胸骨下端左缘※5/9/202474健康评估课件一般身体评估听诊内容心率心律心音额外心音心脏杂音心包摩擦音5/9/202475健康评估课件一般身体评估心率每分钟的心跳次数为心率。正常成人心率：60～100次/分。心动过速

成人心率

100次/分。

婴幼儿心率

150次/分。心动过缓：

60次/分。※5/9/202476健康评估课件一般身体评估六、腹部评估腹部评估要点视诊触诊叩诊听诊

5/9/202477健康评估课件一般身体评估腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型与蠕动波视诊5/9/202478健康评估课件一般身体评估腹部外形视诊正常腹部外形腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者。※5/9/202479健康评估课件一般身体评估腹部外形视诊腹部膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆)

局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷

异常腹部外形※5/9/202480健康评估课件一般身体评估胆囊触诊触诊Murphy征检查法：Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。5/9/202481健康评估课件一般身体评估脊柱评估四肢评估

七、脊柱、四肢评估5/9/202482健康评估课件一般身体评估脊柱评估

脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛

5/9/202483健康评估课件一般身体评估评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。生理性弯曲:侧面→4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱无侧弯。脊柱弯曲度

※5/9/202484健康评估课件一般身体评估病理性变形脊柱侧弯5/9/202485健康评估课件一般身体评估四肢评估

正常四肢左右两侧对称，形态正常，活动不受限。

5/9/202486健康评估课件一般身体评估四肢评估

常见异常：形态异常运动障碍

※5/9/202487健康评估课件一般身体评估形态异常

匙状甲（反甲）

特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。

常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。5/9/202488健康评估课件一般身体评估灰指甲5/9/202489健康评估课件一般身体评估形态异常

杵状指（趾）特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。5/9/202490健康评估课件一般身体评估杵状指（趾）5/9/202491健康评估课件一般身体评估形态异常

梭形关节特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变。常见病因：类风湿性关节炎。5/9/202492健康评估课件一般身体评估梭形关节

5/9/202493健康评估课件一般身体评估形态异常

爪形手特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。5/9/202494健康评估课件一般身体评估爪形手5/9/202495健康评估课件一般身体评估形态异常

膝内、外翻：①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。常见病因为佝偻病。

5/9/202496健康评估课件一般身体评估膝内翻膝外翻5/9/202497健康评估课件一般身体评估足内翻5/9/202498健康评估课件一般身体评估八、神经反射评估学习目标：

1、掌握角膜反射、腹壁反射的评估方法及临床意义。

2、掌握肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射的评估方法及临床意义。

3、了解提睾反射、跖反射的评估方法及临床意义。

4、了解跟腱反射的评估方法及临床意义。5/9/202499健康评估课件一般身体评估生理反射

浅反射

深反射5/9/2024100健康评估课件一般身体评估浅反射

概念：指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。※5/9/2024101健康评估课件一般身体评估浅反射

角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射

※5/9/2024102健康评估课件一般身体评估角膜反射评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。直接角膜反射：被刺激侧的眼睑闭合间接角膜反射：对侧眼睑同时闭合桥脑对侧面N一侧三叉神经同侧面N5/9/2024103健康评估课件一般身体评估角膜反射异常反应及临床意义：一侧三叉神经病变→直接和间接角膜反射均消失。一侧面神经病变→直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。深昏迷病人→双侧角膜反射完全消失。

一侧三叉神经桥脑同侧面N对侧面N一侧三叉神经同侧面N对侧面N一侧三叉神经同侧面N桥脑对侧面N一侧三叉神经同侧面N桥脑对侧面N一侧三叉神经同侧面N桥脑对侧面N一侧三叉神经同侧面N桥脑对侧面N一侧三叉神经同侧面N桥脑对侧面N一侧三叉神经同侧面N桥脑对侧面N一侧三叉神经同侧面N※5/9/2024104健康评估课件一般身体评估

概