DVT及PE介入治疗临床效果及风险

DVT及PE介入治疗的临床效果及风险南京医科大学附属南京第一医院介入科顾建平1DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）DVT和PE是一个疾病的两个阶段

2DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024DVT及PE的临床治疗首选方法一旦客观检查确定DTV和/或PE诊断，应立即开始全身抗凝治疗

皮下注射低分子肝素，并根据体重调节用量，每日1次或2次，至少应用5d3DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024DVT及PE的临床治疗首选方法PE4DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024DVT及PE的临床治疗首选方法DVT5DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024DVT及PE的临床治疗首选方法有症状的急性DVT和大面积PE，建议进行积极的综合性介入治疗经导管接触性溶栓术、腔内血栓机械性清除术等缩短病程降低静脉功能不全即血栓后综合症（postthrombosissyndrome，PTS）的发生率恢复肺动脉血流，防止肺梗死，降低肺动脉高压的发生率

6DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024DVT及PE的临床治疗首选方法7DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024DVT及PE的临床治疗首选方法8DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024通气灌注成像9DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024DVT及PE的临床治疗首选方法单纯抗凝大多患者深静脉主干继续阻塞，依靠侧支循环血管形成而“消肿”>50﹪患者形成PTS和/或肺动脉高压10DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024DVT及PE的临床治疗首选方法国内外非介入专业的“规范”和“指南”对DVT和PE的介入处理大多为“不推荐”或“证据不足”介入专业的相关“规范”和“治疗”逐渐趋于“建议使用”、“推荐使用”11DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024DVT及PE的临床治疗首选方法国内1组576例下肢DVT综合性介入治疗结果住院时间5d～21d，平均9.5d576例中89例取得6个月随访资料，其疗效判断，有效率为93.3﹪

优：34例（38.2﹪）良：45例（50.6﹪）中：4例（4.5﹪）差：6例（6.7﹪）*顾建平等.介入治疗576例下肢深静脉血栓形成.南京医科大学学报.2006,26(12):1261-126412DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024Case1:男，45岁，左下肢肿痛1月，左下肢深静脉、下腔静脉血栓伴肺栓塞，于肾静脉之上置入OptEase滤器，置管溶栓后下腔静脉血栓及肺栓塞消失13DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024Case2：2003年1月6日造影示左髂静脉闭塞，左股腘静脉血栓形成，7日后行支架置入术14DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024Case2:2003年7月22日支架置入后半年经足背静脉顺行造影复查15DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024Case3:男，44岁，左下肢肿胀半月，加重3天，左下肢DVT，置入Aegisy滤器后，经右颈内静脉置管溶栓16DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024Case3：经右颈内静脉置管溶栓9天，左髂总静脉支架置入（12*100mm，）后，左下肢深静脉恢复通畅17DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024DVT及PE的临床治疗首选方法介入治疗DVT和PE的主要风险为内脏出血，尤其是颅内出血，可以是致命性的

18DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/20242009-08-0719DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024DVT及PE的临床治疗首选方法有关DVT和PE介入治疗临床效率的RCT研究，尚需进一步深入开展。介入治疗不同方法与疗效及风险间的关系尚需多中心、大样本的病例证实20DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024治疗性下腔静脉滤器置入术的适应证肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：禁忌抗凝治疗出现抗凝治疗的并发症抗凝治疗失败（充分的抗凝治疗仍复发肺栓塞和不能达到充分抗凝者）21DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024治疗性下腔静脉滤器置入术的适应证肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者髂、股静脉或下腔静脉内有游离的血栓或大量血栓严重的心肺疾病（肺心病、肺动脉高压）合并下肢深静脉血栓形成者急性下肢深静脉血栓形成，欲行介入性溶栓和血栓清除者22DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024常用滤器国内外常用滤器23DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义

Decousus等400例深静脉血栓病人分别置入和不置入滤器，同时进行抗凝治疗的随机对照研究表明12d的随访中，未置入滤器组的PE发生率较置入滤器组高4倍（4.8﹪vs1.1﹪）入组时已发生PE的患者，两组间再发PE的差异更加明显（8.6﹪vs1.1﹪）两组在致死性上没有明显的差异两年随访，两组间的肺栓塞发生率没有显著性差异8年随访，置入滤器组有症状肺栓塞的发生率较未置入滤器组明显降低（6.2﹪vs15.1﹪，P=0.008）

DecoususH,LeizoroviczA,ParentF,PageY,TardyB,GirardP,etal.Aclinicaltrialofvenacavalfiltersinthepreventionofpulmonaryembolisminpatientswithproximaldeep-veinthrombosis.NEnglJMed1998;338:409-41524DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义

下腔静脉滤器置入的适应证至今仍有争论，但滤器可降低肺栓塞发生率已得到公认推荐尽量选用临时滤器和可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而导致的相关并发症

25DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024Case4：女，50Y，骨盆骨折后10天，左下肢肿胀2天，左髂股静脉DVT治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义

26DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024Case4：置入Aegisy滤器，经右股静脉置管溶栓（Uni*fuse，Angiodynamic）治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义

27DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024Case4：置管溶栓7天后，左髂总静脉至股总静脉置入支架治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义

28DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024Case4：置管溶栓7天及支架植入术后，回收滤器，10F导引导管（Cordis）+Snare（ev3）治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义

29DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义

30DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024预防性下腔静脉滤器置入术

预防性下腔静脉滤器置入术的必要性在发达国家已逐渐得到认可，在我国尚未取得共识31DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024下肢静脉滤器置入术禁忌证

绝对禁忌证完全性、慢性的下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者相对禁忌证广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，已生命垂危者伴有不能纠正的凝血障碍伴有菌血症或毒血症32DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024Thankyou！33DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024求职应注意的礼仪求职时最礼貌的修饰是淡妆面试时最关键的神情是郑重无论站还是坐，不能摇动和抖动对话时目光不能游弋不定要控制小动作不要为掩饰紧张情绪而散淡最优雅的礼仪修养是体现自然34DVT及PE介入治疗临床效果及风险5/9/2024以一种修养面对两种结果必须首先学会面对的一种结果被拒绝仍然感谢这次机会，因为被拒绝是面试后的两种结果之一。被拒绝是招聘单位对我们综合考虑的结果，因为我们最关心的是自己什么地方与用人要求不一致，而不仅仅是面试中的表现