“心肺复苏”培训课件

心肺复苏5/9/20241“心肺复苏”培训课件心肺复苏的定义

心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。美国：超过2000万人员受训我国受训人员严重短缺5/9/20242“心肺复苏”培训课件心肺复苏的意义人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35—40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术。5/9/20243“心肺复苏”培训课件195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准2000200520102015美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史5/9/20244“心肺复苏”培训课件2016中国心肺复苏指南

中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会

人类这一具有生命的机体，自从存在的那一天起，就拉开了与死亡进行抗争的大幕。而作为抢救心搏骤停（cardiacarrest，CA）这一直接威胁人们生命急症的主角。在我国，心血管疾病患者已接近3亿，心血管疾病已成为我国居民死亡的首要原因，并仍然呈逐年增长的趋势。近年来，我国CA的发生率也明显增加，并成为青壮年人群的主要杀手，目前每年约有54.4万人发生CA，发病率已渐近发达国家水平，但整体抢救水平远低于发达国家和地区，CA患者神经功能良好的出院生存率仅为1%左右。5/9/20245“心肺复苏”培训课件相关概念心脏骤停（sudden

cardiacarrestSCA)是指心脏机械活动突然停止，表现为心脏射血功能的丧失。心脏性猝死(suddencardiacdeathSCD)心脏骤停如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，这种由心脏原因引起的、无法预料的、自然死亡，也称心源性猝死，是人类生命的直接杀手。

针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏（cardio-pulmonaryresuscitationCPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。5/9/20246“心肺复苏”培训课件心脏骤停的病因心源性心脏骤停：主要由心血管病引起，以冠心病最为常见，尤其是易发生于急性心肌梗死的早期。非心源性心脏骤停：体内严重电解质紊乱（低钾/高钾）和酸碱平衡失调；严重创伤、肺栓塞、中毒、药物过量、脑卒中等导致呼吸衰竭；高/低体温等。各种原因引起的休克、药物过敏反应；手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件；突发意外事件如电击伤、溺水、自缢等；5/9/20247“心肺复苏”培训课件心脏骤停抢救所面临的难题病情骤然发生，难以预料；抢救成功率低，死亡率高；发病突然，仓促抢救，难免疏漏；病人家属不理解，易发生医患纠纷(院内）5/9/20248“心肺复苏”培训课件临床表现——时间就是生命先兆：胸痛、呼吸困难、疲乏、心悸——非特异性典型症状大动脉搏动消失:立刻心音消失：立刻头晕：3秒钟昏厥：10～20秒抽搐:20～40秒瞳孔散大:40～60秒呼吸停止、二便失禁:60秒后脑细胞发生不可逆损害：4～6分钟后虽偶有自发恢复，通常会导致死亡。但如予以及时的抢救措施则有可能逆转而免于死亡。5/9/20249“心肺复苏”培训课件一旦呼吸心跳停止……18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒后脑细胞开始死亡6分钟后全部脑细胞死亡5/9/202410“心肺复苏”培训课件根据美国医学会杂志（JAMA）对心脏骤停后，进行基础和进一步生命抢救。时间和生存率为正相关基础生命抢救（分）进一步生命抢救（分）生存率（%）心停搏后0～40～8430～416108～120～1668～12160121205/9/202411“心肺复苏”培训课件心脏骤停的抢救—心肺脑复苏

时间就是生命5/9/202412“心肺复苏”培训课件

心脏骤停的诊断5/9/202413“心肺复苏”培训课件心脏骤停的诊断1.突然意识丧失，呼之不应。2.呼吸停止或濒死叹息样呼吸。3.大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失。4.心音消失。5.发绀。在上述五大症状中，非专业人员仅凭1、2两项即可确诊心脏骤停。医务人员应检测动脉搏动（限定在10秒内完成）5/9/202414“心肺复苏”培训课件

心脏骤停的ECG表现类型

心室扑动或颤动占54.2%心室停搏占29.8%无脉电活动（心电机械分离）占9.2%其他室速占1.5%5/9/202415“心肺复苏”培训课件室颤（扑）

心室扑动无正常QRS波，代之以连续快速而相对规则的大幅度波动，频率达200～250次/分。心脏失去排血功能。

心室颤动QRS波完全消失，出现大小不等，极不均齐的低小波，频率达200～500次/分。心脏完全失去排血功能，是心脏停跳前的短暂征象。5/9/202416“心肺复苏”培训课件心室纤颤心电图表现为快速不规则和振幅大小不等的波动图形。振幅小的为细颤，大的为粗颤。5/9/202417“心肺复苏”培训课件心室停博心室停搏心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上无QRS波群。常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。5/9/202418“心肺复苏”培训课件5/9/202419“心肺复苏”培训课件室性心动过速室性心动过速：QRS波群宽大畸形>0.12s，频率在100—220次／min，有房室分离，心室夺获或室性融合波。5/9/202420“心肺复苏”培训课件无脉电活动

无脉电活动过去称电-机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室破裂、大面积肺梗死时。5/9/202421“心肺复苏”培训课件10秒—触摸颈动脉、看胸廓起伏，判断心跳、呼吸1、同时检查呼吸和脉搏（颈动脉），测定脉搏和呼吸的时间不能超过10秒，以缩短开始首次胸部按压的时间。2、没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息、叹气样呼吸）3、不再推荐“一看二听三感觉”的呼吸识别办法，在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。既不合理，又很耗时！5/9/202422“心肺复苏”培训课件启动急救系统—CPR院前呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。拨打“120”：启动救护体系,除颤仪AED医院内：通知更多的医生护士(4~6人)

准备急救药品、器械和设备“来人呐！救命啊！！”5/9/202423“心肺复苏”培训课件由多名训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球续面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。

启动院内急救系统5/9/202424“心肺复苏”培训课件5/9/202425“心肺复苏”培训课件2015年美国心脏学会（AHA）

心肺复苏与心血管急救指南更新

迅速反应，团队合作实施CPR；指南还强调了公众的作用。对于非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为（100-120次/分）。对于急救医护人员，指南强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（5-6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。5/9/202426“心肺复苏”培训课件CPR操作顺序的变化

A-B-C→→C-A-B

更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。5/9/202427“心肺复苏”培训课件C(Circulation)

建立人工循环

心脏按压目的维持心脏血液的充盈和泵出通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。诱发心脏自律搏动5/9/202428“心肺复苏”培训课件

CPR机制有效的CPR提供正常1/4-1/3血流；胸泵机制心泵机制5/9/202429“心肺复苏”培训课件

当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流。5/9/202430“心肺复苏”培训课件C-A-B顺序的理由不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，许多不能或不愿予人工通气；而开放气道、摆好头部位置并口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。5/9/202431“心肺复苏”培训课件C-A-B顺序的理由心脏骤停者初始心律是心室颤动或无脉性室性心动过速，首先发生，却不能直观感觉，而随后的呼吸停止会有喘息或者减弱的过程，是可察觉的，而且在心脏骤停后的最初几分钟里血液里仍然含有足够的氧气。5/9/202432“心肺复苏”培训课件

C-A-B顺序的理由人对缺氧有耐受力（最长时间憋气的人：1959年，美国人罗伯特·福斯特憋气13分钟42.5秒）如果气道是开放的，胸外按压舒张期的胸廓被动回弹也能提供一些氧气的交换。在一些长时间CPR的情况下，就需要通过辅助通气来补充氧气。5/9/202433“心肺复苏”培训课件新生儿和儿童ABC心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，以呼吸恢复为重点,除非已知心脏病的病因。5/9/202434“心肺复苏”培训课件正确的作法（面对所有意外）判断现场环境安全判断患者反应性启动紧急救助程序（生存链的关键部分）施救（生存链的关键部分）5/9/202435“心肺复苏”培训课件1.判断意识判断呼吸迅速呼救摆放体位2.胸外按压3.打开气道4.人工呼吸心肺复苏步骤5/9/202436“心肺复苏”培训课件抢救体位

放在地面或床板（硬的平面，心脏按压板）整体搬动、保护颈部仰卧位5/9/202437“心肺复苏”培训课件胸外按压位置1.胸骨中下1/3段2.两个乳头连线的中点3.取两肋弓交汇处（剑突）上两横指4.腋窝联线中点（对2补充）5/9/202438“心肺复苏”培训课件

双掌根重叠定位手放在另一手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。5/9/202439“心肺复苏”培训课件按压姿势

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以髋关节为支点，按压的方向与胸骨垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。5/9/202440“心肺复苏”培训课件5/9/202441“心肺复苏”培训课件5/9/202442“心肺复苏”培训课件改善血液循环：多按压、少通气

1、胸部按压/通气比率应至少30:2。2、因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量约为正常值的1/4-1/3，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。3、尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。5/9/202443“心肺复苏”培训课件当按压速率在100

到119

次每分钟时，按压深度不足的情况约占

35%，而当按压速率提高到

120

到

139

次每分钟时，按压深度不足的情况占到

50%，当按压速率超过

140

次每分钟时，按压深度不足的比例达到

70%。按压的频率：100-120次/分5/9/202444“心肺复苏”培训课件

按压深度（成人)至少5厘米而不超过6厘米

理由：

相比于较浅的按压，大约5厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深（6厘米）会造成损伤（不危及生命）。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。5/9/202445“心肺复苏”培训课件

为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。理由：

胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。5/9/202446“心肺复苏”培训课件

儿童与婴儿按压标准

儿童和婴儿CPR（BLS）标准界定儿童的年龄在1周岁至青春期，婴儿则是指出生后至年满1周岁。不同于成人患者，儿童和婴儿患者出现CA多由于各种意外和非心脏原因（特别是窒息）。

儿童CPR标准的操作流程与成人大致相同，主要的差别是胸外按压的深度，儿童应控制在5cm左右，在实施双人儿童CPR时，按压/通气比例应该为15∶2（成人为30∶2）。高质量CPR的标准与成人相同。为婴儿实施CPR时，判断患儿意识采用拍打足底的方法，胸外按压时采用二指垂直按压（单人）或双拇指环抱法（双人）按压深度约为4cm，按压/通气比与儿童一致。

5/9/202447“心肺复苏”培训课件错误1－手掌交叉

5/9/202448“心肺复苏”培训课件错误2. 肘部弯曲

5/9/202449“心肺复苏”培训课件错误3：掌根离开胸部5/9/202450“心肺复苏”培训课件错误4按压用力不垂直5/9/202451“心肺复苏”培训课件昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道5/9/202452“心肺复苏”培训课件开放气道（清除口鼻腔分泌物）颈椎损伤患者：托颌法普通患者：仰头抬颏法5/9/202453“心肺复苏”培训课件生命支持人工呼吸方法口对口人工呼吸球囊面罩呼吸气管插管5/9/202454“心肺复苏”培训课件口对口呼吸要点

捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即可,无需深吸气5/9/202455“心肺复苏”培训课件球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。

3、用右手挤压气囊有氧—球囊挤压1/3

无氧—球囊挤压1/2（500-600ml）挤压时间1秒，见到胸廓扩张。5/9/202456“心肺复苏”培训课件气道控制，呼吸支持（1）气管内插管：如有条件，应尽早作气管内插管，因气管内插管是进行人工通气的最好办法。（循环中断、心脏复跳）（2）环甲膜穿刺：遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的病人，没有条件立即作气管切开时，可行紧急环甲膜穿刺。（3）气管切开：可保持较长期的呼吸道通畅。5/9/202457“心肺复苏”培训课件要点1、持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高，如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏,再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。2、避免迅速而强力的人工呼吸，过度通气（过多的呼吸或过大的潮气量）会导致胃扩张及其他的并发症。3、按压/通气比30:2，如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，单纯通气的频率10次／min，或者每6秒吹气1次。5/9/202458“心肺复苏”培训课件要点4、2人进行CPR时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管）则吹气频率为10次/分，气管插管辅助呼吸，潮气量6-7ml/kg，通气时胸部按压不需要暂停。而在口对口和球囊人工呼吸时要暂停心脏按压。5、发现病人有自主呼吸时，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼吸。挤压1L成人球囊1/2~2/3量或2L成人球囊1/3量可获得满意的潮气量6、复苏期间应提供高浓度氧。5/9/202459“心肺复苏”培训课件

单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。5/9/202460“心肺复苏”培训课件有效胸外按压的5点要求(CPR质量）按压有力，胸壁下陷5-6cm或胸廓前后径的1/3

；快速按压，100-120次/分（以保证在包括开放气道、人工呼吸、除颤和其它中断胸外按压等时间的整个CPR过程中胸外按压能达到80次/分）；按压后胸壁完全复位，胸廓充分恢复；减少按压的中断，医务人员在实施保持气道通畅措施或使用除颤器时应控制胸外按压中断时间不超过10秒；按压人2分钟轮换，每次轮换应在5秒内完成。注意：在搬动患者时很难进行胸外按压，因此，一般都要尽量就地做CPR，除非环境不安全。

5/9/202461“心肺复苏”培训课件

电击除颤术5/9/202462“心肺复苏”培训课件5/9/202463“心肺复苏”培训课件单纯依赖基础的CPR是无法消除室颤并恢复灌注型节律的。

当可以立即取得

AED

时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得

AED

时，应该在他人前往获取以及准备

AED

的时候开始心肺复苏。除颤vs胸外按压先后顺序？5/9/202464“心肺复苏”培训课件出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系

除颤时间5/9/202465“心肺复苏”培训课件

除颤的适应症

1、心室颤动2、心室扑动3、无法识别R波的快速室性心动过速对于心室停搏及无脉电活动（心-电机械分离），是不适用的，而是CPR。5/9/202466“心肺复苏”培训课件5/9/202467“心肺复苏”培训课件5/9/202468“心肺复苏”培训课件5/9/202469“心肺复苏”培训课件除颤能量成人除颤5/9/202470“心肺复苏”培训课件除颤电极的放置胸骨右缘第二肋间心尖部（腋中线）5/9/202471“心肺复苏”培训课件电击次数：1次vs3次？？1.可行性：新式双向波除颤器首次电击具有很高的成功率,如首次电击失败,则二次除颤成功可能小2.一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，连续做5组，约2分钟后再次判断心律，确定是否除颤。3.除颤成功的可能性随着时间的延迟而递减，电除颤每延迟1min,复苏成功率就下降7%～10%。4.电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短。5.不建议“连续三次电击方案”。5/9/202472“心肺复苏”培训课件

心肺复苏中的药物治疗5/9/202473“心肺复苏”培训课件迄今为止，未能证实任何药物应？？用与CA患者生存预后有关。CPR时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展BLS、电除颤、适当的气道管理，而非先应用可获得满意的潮气量如急救人员应首先开展BLS、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。开始BLS后，尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救，抢救药物的给药途径限于静脉通道IV）或经骨通道（intraosseous，IO）5/9/202474“心肺复苏”培训课件肾上腺素激动心肌、传导系统和窦房结的β受体，增强心肌收缩力，增加冠脉及脑血流量，增加心肌自律性和使VF易被电复律等。肾上腺素仍被认为是复苏的一线选择用药，可用于电击无效的VF/无脉性VT、心脏静止或PEA（无脉性电活动）。5/9/202475“心肺复苏”培训课件

肾上腺素全身血管阻力↑冠脉和脑血流↑收缩压和舒张压↑心肌收缩长度↑心肌电活动↑心肌需氧↑使细颤转为粗颤自律性↑作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。5/9/202476“心肺复苏”培训课件肾上腺素

心脏骤停时将本药0.25-0.5mg以生理盐水10mL稀释后静脉注射。每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。临床上经常直接肾上腺素1mg静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的，肾上腺素累积剂量≤4mg患者生存可能性较≥5mg患者大。5/9/202477“心肺复苏”培训课件类固醇

院内心脏骤停时仍可使用类固醇。既具有抗炎、抗休克及抗过敏三大药理作用，同时又有免疫抑制作用。皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存在争议，因此使用需谨慎。5/9/202478“心肺复苏”培训课件

胺碘酮胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，静脉使用可以阻断钠、钾、钙通道以及α、β受体具有良好的血流动力学耐受性，用于治疗血流动力学不稳定的室性心动过速、不明起源的宽QRS心动过速和心室纤颤；在CPR中，持续性室速或心室颤动（简称室颤）引起心脏骤停，使用电除颤和肾上腺素后，可以使用胺碘酮.5/9/202479“心肺复苏”培训课件

利多卡因

利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。用于室颤、室速、频发室早(多于6次/min)、二联律、三联律或多源性心律开始可静脉推注1.5mg/kg,每8min可重复推注0.5mg/kg,达总量3mg/kg。复转成功后可继续静滴利多卡因2～4mg/min。对心排血量减少、肝功能障碍及老年病人应减少利多卡因用量。5/9/202480“心肺复苏”培训课件

硫酸镁硫酸镁仅用于尖端扭转型VT（Ⅱb类推荐）和伴有低镁血症的VF/VT以及其他心律失常两种情况。用法：对于尖端扭转型VT，紧急情况下可用硫酸镁1~~2g稀释后静注，5~20min注射完毕；或1~2g加入50~100ml液体中静滴。必须注意，硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和压和CA。5/9/202481“心肺复苏”培训课件

纳洛酮新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮的用法，即纳洛酮2mg滴鼻或0.4mg肌注。并可根据患者反应情况，在4分钟后重复给药。5/9/202482“心肺复苏”培训课件

阿托品仍适用于不稳定有症状的心动过缓。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg不再建议在治疗无脉性心电活动或心搏停止时常规性使用阿托品

阿托品5/9/202483“心肺复苏”培训课件

多巴胺

传统观点:多巴胺有多巴胺能作用(<2μg/kg/min)、β作用(2～5μg/kg/min)和α作用(5～10μg/kg/min)。实际上:在最低剂量情况下也存在α和β作用。通常开始时滴注100μg/min,逐渐增加剂量直至出现预期结果(尿量增加、心率或心肌收缩性增加、血压上升)或出现副作用(如快速型心律失常)。5/9/202484“心肺复苏”培训课件

碳酸氢钠：CPR10分钟以上；原有酸中毒；伴有高钾血症应用ACLS恢复的情况下才能应用碳酸氢钠。首次剂量1mmol/kg静注,以后每5min给予0.5mmol/kg(根据动脉血气分析结果调整)。做到“宁酸勿碱”，因为碳酸氢盐能引起反常的细胞内酸中毒,对多数心脏停搏者是有害的,因此不能滥用。5/9/202485“心肺复苏”培训课件呼吸兴奋剂对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢兴奋性，才可以应用。5/9/202486“心肺复苏”培训课件

心肺复苏有效的指征

自主循环恢复自主心跳恢复:可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现瞳孔变化:散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功能开始好转的迹象:意识好转肌张力增加自主呼吸恢复吞咽动作出现5/9/202487“心肺复苏”培训课件5/9/202488“心肺复苏”培训课件禁忌证

胸壁开放性损伤肋骨骨折胸廓畸形心包填塞可选择不施救者

疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者），签字!注意事项：预估、及时、专人、沟通，安慰，现场回避，纠纷，放弃。不宜CPR者5/9/202489“心肺复苏”培训课件

何时停止CPR恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者经高级生命支持后仍无循环、呼吸判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证原则上院前不停止CPR此外，对年轻患者，包括儿童和婴儿，应该延长CPR的时间，不轻易终止CPR。5/9/202490“心肺复苏”培训课件考虑实施超长时限CPR情况包括：CA的产生是由于特殊的病因，例如淹溺、低温、强光损伤、药物中毒等。患者为特殊的群体，尤其是5岁以下儿童终止CPR时需特别谨慎。因小儿对损伤的耐受力较成人强，即使神经系统检查已经出现无反应状态，某些重要的脑功能仍可恢复。CA发生在特殊的条件下，例如手术室内在手术麻醉的状态下实施CPR，CA患者一直使用机械复苏装置保持高质量的CPR，使用ECPR等5/9/202491“心肺复苏”培训课件心脏骤停后救治BLS成功标志—当病人转至急诊室或ICU、CCU,进入高级生命支持

对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影和或早期溶栓。5/9/202492“心肺复苏”培训课件

CA后期的超生以使CA患者获得最佳生命之转归

CA后期的超生以使CA患者获得最佳生命之转归急诊冠脉血管造影目标温度管理核心体温控制在32~36℃，并稳定维持至少24h，复温时应将升温速度控制在0.25~0.5℃/h）神经功能的监测与保护复苏后神经功能损伤是CA致死、致残的主要原因，应重视对复苏后CA患者的神经功能连续监测和评价，积极保护神经功能。ECMO对于部分难治性心搏骤停（arrest，RCA）救治

CA可逆性病因（如ACS、肺栓塞、难治性VF、深低温、心脏损伤、心肌炎、心肌病、充血性心衰和药物中毒等）赢得时机及为等待心脏移植的复苏后患者提供短期机械心肺支持治疗。5/9/202493“心肺复苏”培训课件

中国心脏死亡诊断标准

根据《中国心脏死亡器官捐献工作指南（第2版）》，心脏死亡的判定标准，即呼吸和循环停止，反应消失。由于循环停止后心电活动仍可能存在，判定死亡时不应完全依赖于心电监测，可采用有创动脉血压和多普勒超声协助确认DCD器官获取时，需要快速而准确地判断循环的停止。但为确认循环停止的不可逆性或永久性，应至少观察2min再宣布死亡。死亡诊断必须由非移植团队的相关专业医师完成。5/9/202494“心肺复苏”培训课件腹部提压CPR

腹部提压CPR是一种突破传统复苏理念，我国自主研发的创新性复苏技术。该技术依据“腹泵”“心泵”“肺泵”和“胸泵”的原理，采用腹部提压心肺复苏仪对腹部进行提拉与按压，通过使膈肌上下移动改变胸腹内压力，建立有效的循环和呼吸支持。实施时通过底板吸盘吸附于患者中上腹部，以100次/min的频率连续交替对腹部实施向下按压（按压压力40~50kg）和向上提拉（提拉拉力20~30kg），达到同步建立人工循环和通气，以实现ROSC。该技术需要施救者持续循环往复，直至患者ROSC或复苏终止。其适应证包括：（1）开放性胸外或心脏贯通伤、胸部挤压伤伴CA且无开胸手术条件；（2）胸部重度烧伤及严重剥脱性皮炎伴CA；（3）大面积胸壁不稳定（连枷胸）、胸壁肿瘤、胸廓畸形伴CA；（4）大量胸腔积液及严重胸膜病变伴CA；（5）张力性及交通性气胸、严重肺大泡和重度肺实变伴CA；（6）复杂先天性心脏病、严重心包积液、心包填塞以及某些人工瓣膜置换术者（胸外按压加压于置换瓣环可导致心脏创伤）；（7）主动脉缩窄、主动脉夹层、主动脉瘤破裂继发CA；（8）纵隔感染或纵隔肿瘤伴CA；（9）食管破裂、气管破裂和膈肌破裂伴CA；（10）胸椎、胸廓畸形，颈椎、胸椎损伤伴CA；（11）STD_x0002_CPR过程中出现胸肋骨骨折者。腹部外伤、腹主动脉瘤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹腔巨大肿物为禁忌证鉴于STD_x0002_CPR通常并发胸肋骨骨折，而影响到胸外按压深度及胸廓回弹幅度，不能保证高质量的CPR，腹部提压CPR弥补了STD_x0002_CPR的不足，尤其在创伤、灾害及窒息等特殊条件下的CA抢救中已逐步显现出特别的优势[132,133]，与STD-CPR协同在完善高质量CPR中发挥重要作用5/9/202495“心肺复苏”培训课件特殊的情况处理

过敏反应：过敏反应是指严重的、致命的广泛或全身性超敏反应，表现为快速进展的威胁生命的气道、呼吸和循环障碍，通常伴有皮肤黏膜改变，如抢救及时，患者预后良好。在过敏反应人群中，儿童的过敏反应多见于食物源性过敏，成人过敏反应多见于临床用药或昆虫蜇伤。对于过敏反应的抢救措施包括：a.体位：存在呼吸困难时坐位，存在低血压时平卧，下肢抬高；b.去除诱发因素，例如停止补液，拔出昆虫的螫针等；c.出现CA立即CPR，同时立即给予肾上腺素（一线药物），1∶1000肾上腺素0.3~0.5ml肌肉注射，注射最佳部位为大腿前外侧1/3中部；d.开放堵塞的气道（气管插管、切开等），高流量吸氧；e.尽快补液：成人500~1000ml儿童20ml/kg起，必要时增加；f.监测：心电图、血压、血氧饱和度等；g.糖皮质激素（初始复苏措施后）：甲泼尼龙或地塞米松；h.抗组胺药物（二线药物）苯海拉明等；i.其他药物：支气管扩张剂、血管活性药物等。过敏反应抢救的关键在于早期发现诊断及正确处理。5/9/202496“心肺复苏”培训课件

创伤性心搏骤停

虽然病死率较高，但一旦ROSC，患者预后较其他原因CA患者要好。TCA出现前会有一系列表现，例如心血管不稳定、低血压、外周脉搏消失以及非中枢神经系统原因引意识状态恶化。为TCA患者CPR时，除了按照标准复苏流程，同时应快速处理各种可逆病因（低血容量、心包填塞、张力性气胸等）。如胸外按压无法有效实施，也可以酌情考虑其他有效的复苏方法学（如腹部提压CPR）。纠正低血容量的措施包括对可压迫的外出血加压包扎或应用止血带，对不可压迫的出血使用骨盆夹板、血制品（早期应用混合浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板按1∶1∶1配比的血制品）、输液和止血环酸（tranexamicacid，TXA）。同步的损伤控制性手术、止血剂复苏和大容量输注策略（massivetransfusionprotocols，MTP）是对大出血患者损伤控制性复苏的治疗原则。尽管容许性低血压在CPR领域的证据有限，但CPR成功后容许收缩压的目标是80~90mmHg（1mmHg=0.133kPa），但维持时间不应超过60min，颅脑损伤患者因颅内压升高而血压要求应更高。TXA（前10min1g的负荷量接8h1g的维持量）能够提高创伤性出血的生存预后，建议院前就开始使用。

5/9/202497“心肺复苏”培训课件创伤患者易因为气道堵塞和创伤性窒息引起缺氧而诱发CA，因此应该早期进行有效的气道管理和通气。对于引发TCA的张力性气胸，建议采用在第四肋间隙行双侧胸廓造口术，保证快速、有效。对存在心包填塞引起TCA的患者应该实施复苏性开胸术，包括钝性创伤且院前CPR时间＜10min的患者或者穿通伤且院前CPR时间＜15min的患

开胸手术越快效果越好。存在以下情况建议终止复苏尝试：所有可逆病因纠正后仍无法恢复自主循环；心脏超声无法探测到心脏活动。TCA时存在以下情况可以活（如断颅、心脏贯通伤、脑组织损失）。5/9/202498“心肺复苏”培训课件

张力性气胸、心包填塞引起心脏骤停1.张力性气胸的病因包括创伤、哮喘或其他呼吸道疾病，有创性操作不当，或者持续正压通气等。紧急处理常使用针刺减压法，随后尽快行胸腔闭式引流。TCA时如胸外按压无法有效实施也可以酌情考虑其他有效的CPR方法（如开胸直接心脏挤压）。2.心包填塞多见于穿通伤和心脏外科患者，针对不同的病情采用复苏性开胸术或心包穿刺术（超声引导下）处理。胸外按压无法有效实施也可以酌情考虑其他有效的CPR方法（如开胸直接心脏挤压）。隙连接和配合，这能提高抢救成功率。5/9/202499“心肺复苏”培训课件

中毒引起心脏骤停：

总体上来说，因中毒导致的CA发生率不高，但临床常见因中毒入院者。中毒的主要原因包括药物，家用或生产用品中毒，也少见于工业事故、战争和恐怖袭击。近年来，还应警惕毒品中毒的可能。对于考虑中毒引起的CA，立即CPR，怀疑阿片类中毒的患者应及时给予纳洛酮（肌肉注射0.4mg，或鼻内使用2mg，可在4min后重复给药）。对中毒引起的CA患者复苏时还应注意：当遇到原因不明的CA，特别是不止1例患者时，应警惕中毒可能，且应注意施救个人安全；避免为化学品中毒患者实施口对口人工通气；使用电治疗方式处理致命性心律失常；尝试鉴别中毒类型；测量体温；做好长时间复苏的准备，尤其对年轻患者；对于严重中毒的患者特殊治疗（超剂量用药，非标准药物治疗、长时间CPR、ECPR、血液透析等）可能有效；5/9/2024100“心肺复苏”培训课件栓塞引起心脏骤停1.肺栓塞起病隐匿，可表现为突发的气促、胸痛、咳嗽、咯血或CA等；多有深静脉血栓、近4周手术或制动史、肿瘤、口服避孕药或长途飞行的病史；可有特征性的心电图表现等。出现CA时多表现为PEA，CPR时呼气末二氧化碳分压（end-tidalcarbondioxidepressure,PETCO2）降低。肺栓塞引起CA的总体生存率不高，CPR的同时可考虑静脉溶栓治疗。溶栓治疗可能有效，但不能延误。一旦开始溶栓治疗，CPR的时间应该维持至少60~90min。为保证持续的CPR质量，可以考虑机械复苏。如果有条件和团队，可以考虑应用ECPR。可以采用，但不建议手术取栓或机械取栓；经皮取栓术的效果缺乏数据支持。复苏成功后应该注意长时间复苏后复苏相关性损伤。2.冠脉栓塞：OHCA绝大多数是由CHD引起的。如果初始心律为VF，诱发CA的原因最有可能是冠脉血栓形成。CPR成功后应尽快安全转运到能进行PCI的医院实施介入治疗；如大血管堵塞，可考虑在机械复苏装置的协助下尽快转运患者，并在导管室完成冠脉的再灌注治疗。考虑在机械复苏装置（A-CPR）的协助下尽快转运患者，并在导管室完成冠脉的再灌注治疗。如果条件具备，甚至可以在ECPR的支持下将患者尽快转运到院内实施冠脉再通的治疗。保证高质量CPR的同时快速转运并能迅速将患者送入导管室需要极佳的院内、院外无缝衔接5/9/2024101“心肺复苏”培训课件

体外膜肺CPR（extracorporealcardiopulmonaryresusci_x0002_tation，ECPR）体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）

已经是非常成熟的常规心肺重症治疗技术。通过紧急建立急诊体外循环也可作为CA治疗的循环辅助措施，该方法是通过股动脉和股静脉连接旁路泵而不必开胸。实验和临床研究已经证实，救治延迟的CA时，ECPR可改善血流动力学状况及存活率和神经功能预后[139-141]。鉴于该项复苏技术的复杂性以及昂贵的使用成本，ECPR不能作为一种常规复苏选择，只有在可能对患者很有利的情况下才考虑使用，例如存在可逆的病因（急性冠脉闭塞、大面积肺栓塞、顽固的VF、深低温、心脏损伤、重度心肌炎、心肌病、充血性心衰和药物中毒），或等待心脏移植。2.2.6机械复苏装置CPR机械复苏装置的一个优点是始终保持一定的按压频率和按压幅度，从而消除了施救者疲劳或其他因素引起的操作变动，延长了高质量胸外按压的时间，但仅限于成人使用。然而所有机械复苏装置都有一个缺点，即在安装和启动仪器时需中断胸外按压，这也是多项大规模随机对照临床研究未能获得较理想的实验结果支持机械复苏的主要原因。目前，尚无证据显示机械复苏在改善血流动力学指标和存活率方面比STD-CPR有更好的优势，因此不推荐常规使用，但在进行人工胸外按压困难时或危险时的特殊条件下（如转运途中在救护车内、野外环境、长时间的CPR、人员不足或者在血管造影室内CPR等），机械复苏可以替代STD-CPR[142]。目前，较成熟的机械复苏装置有活塞式机械复苏装置、主动式胸部按压-减压复苏装置、压力分布带式复苏装置微型机械复苏装置。（1）活塞式机械复苏装置虽可以模拟徒手按压的手法，但此类仪器放置或操作不当，会造成通气和/或按压不充分。此外，按压器加在胸部的重量会限制减压时胸部回弹和静脉回流，尤其在发生单根或多根肋骨骨折时更为明显。（2）主动式胸部按压-减压复苏装置按压时与传统按压类似，而放松时因上提手柄而使胸壁主动上提。与STD_x0002_CPR相比，主动式胸部按压-减压装置CPR可改善CPR时血流动力学，临床应用的长期预后也优于STD-CPR，因此5/9/2024102“心肺复苏”培训课件特殊环境

（1）医疗场所内CA①围手术期CA。过去几十年间，尽管常规手术的安全性提高很多，但围手术期CA仍不可避免，尤其在老年患者和急诊手术时发生。此外，2岁以下幼儿，心血管呼吸系统并发症、术前休克状态和手术部位都被认为是围手术期CA的危险因素。麻醉意外也是围手术期CA的原因之一，但总体比例不高。围手术CA应采取的措施包括：术前管理，严密监测生命体征，高风险患者监测有创血压，及时发现CA；诱导麻醉前使用粘贴式电极片；确保足够的静脉通道，备好复苏药物；监测CPR质量；团队复苏原则5/9/2024103“心肺复苏”培训课件②心导管室内CA：心导管室内CA的主要原因是AMI，也可能是血管造影时的并发症。处理的关键在于及时通过心电监测等发现VF并快速反应——除颤。要求高危患者进入心导管室就应该采用粘贴式电极片监测并准备