运用PDCA降低小儿肛肠手术后失禁性皮炎发生率

运用PDCA降低小儿肛肠手术后失禁性皮炎发生率目录CONTENTS0102030405背景调查现状比较原因分析对策实施效果评价P

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1背景调查背景调查--定义About失禁相关性皮炎

IAD（Incontinence

Associated

Dermatitis）指长期暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎［1］。失禁性皮炎(IAD)的概念2007年由美国国家压疮顾问小组首次提出后[2]，成为近几年伤口、造口、失禁的重点研究对象。［1］王泠，郑小伟，马蕊，等.国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读,中国护理管理，2018，18（1）：03-06.［2］GrayM，BlissDZ，Ermer-SultenJ，eta1．Incontinence-as—sociateddermatitis：Aconsensus[J].

JWoundOstomyContinenceNuts，2007，34(1)：45—54．IAD主要发生于会阴部、骶尾部、臀部等部位，主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染[4]。IAD不仅有较高的发生率，并且给患者带来痛苦，增加经济负担，同时还会增加护理工作量，加大护理难度[5]。IDA发生率和风险背景调查--IAD发生率和风险IAD在住院患者中的发病率为19％～50％[3]。［3］Driver

DS．Perneal

dermatitis

in

critical

care

patients

[J]．Crit

Car

Nurse，2007，27(4)42-46．［4］Gray

M,

Beeckman

D,

Bliss

DZ,

et

al.Incontineneas-sociated

dermatitis:

a

comprehensive

review

and

update

[J].

J

Wound

OstomyConti-nence

Nurs,2012,39(1):61-74.［5］徐晶晶,贡浩凌,贾静.临床护士失禁性皮炎预防及管理知识现状调查[J].中国护理管理,2015,15(1):83-85.背景调查--IAD发生因素皮肤娇嫩，防御功能不完善婴幼儿对外界刺激反应更弱，适应能力更差，如大小便刺激未能及时清除，就很容易使其肛门周围及臀部皮肤发红或出现大小不等的充血红疹，重者还出现皮肤破烂、渗出液等，有诱发感染的可能性［6］。患儿因素排便次数较多术，后肛早周期皮肛肤门常反处射于和潮排湿便状功态能，尚易未出完现全失恢禁恢性复皮炎［7］。张娜，吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展[J].中华护理杂志2012，47（11）：1046-1049.甄莉，叶连风，温海飞，等．98例临时性肠造口还纳术患者的护理［J］.护理学报，2015，22(19)：44-46.背景调查--IAD发生因素护士因素临床护士对IAD预防及管理知识亟待提高，100％护士知道失禁后会产生皮肤问题，但对大便失禁患者采取防护措施的仅占56.7％，51.6％护士不了解IAD，100％护士希望得到IAD相关知识的培训，与徐晶晶等[8]的调研结果一致，需要加强在职护士的继续教育；缺乏IAD的防护标准和防护流程调查显示,护士对IAD的认知严重缺乏,且预防措施、护理流程及风险评估工具的使用这3个方面的认知程度最低,知识需求也最为迫切[9]。徐晶晶,贡浩凌,贾静.临床护士失禁性皮炎预防及管理知识现状调查[J].中国护理管理,2015,15(1):83-85.张芹玉,王红玉.ICU护士对失禁性皮炎认知现状的调查分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(33):36-38.背景调查--IAD发生因素IAD发生因素—患儿家长患儿皮肤非常细嫩，再加上很多家长的专业知识欠缺，对婴幼儿的护理工作就成了很多家长头疼的问题。但由于绝大多数患儿缺乏自我护理能力，必须依靠家长完成，因此家庭参与和配合显得极为重要[10]。IAD发生因素—患儿家长小儿缺乏自护能力，家长作为患儿的直接照顾者,对其进行IAD护理和预防的健康教育是必不可少的[11]。赵娟.全程家庭参与护理对肠造口患儿护理及家庭护理能力影响探讨【J】.系统医学.2020(21):166-168.马轶美,余雯波,季佳维.肠造口关闭术后患儿失禁性皮炎的护理【J】.上海护理.2017(04):63-65.P

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2现状比较2021年1月～2021年12月在普外一病

区住院行肛肠手术的101例患儿，发生失禁相关性皮炎31例，发生率为30.69%，其中肛门周围脓肿10例，先天性肛门直肠畸形6例，肠梗阻3例，肠套叠性手术治疗3例，先天性巨结肠4例，小肠结肠炎2例，肠造口闭合术后2例，肛瘘1例。现状比较成立改善小组成员姓名职称分配工作组长陈*晶护士长主持、推进各项工作副组长蔡*主管护师主持实施工作检查工作落实情况小组成员陈*萍主管护师实施工作韩*雯主管护师文献查询、实施工作邢*主管护师临床资料收集、实施工作郑*护师流程资料收集、数据分析统计胡*护士临床资料收集、实施工作计算公式：目标值=现况值-（现况值×改善重点×组能力）目标值=30.69%-（30.69%×83.87%×60%)=30.69%-15.40%目标值=15.29% 下降率15.40％组能力评定：组员共计5人，自我评价，1-3-5分法则，总分30分，评分总计18分，组能力等于18/30*100%=60%目标值：失禁性皮炎发生率由改善前的30.69%下降到15.29%改善幅度：15.40%改善幅度15.40%设定目标值P

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3原因分析原因分析环法料机配合依从性不高人相关知识缺乏家属理解、动手能力参差不齐轮换频繁哭闹不配合营养状况差皮肤娇嫩大便次数多、性状稀患儿护理人员缺乏失禁性皮炎相关知识风险意识缺乏缺乏规范化护理流程皮炎护理指导不到位缺乏护理用品皮肤清洁不到位术后管道多缺乏专业评估工具皮肤护理用品使用不当缺乏规范化培训纸尿裤穿戴时间太长术后体位受限儿童皮肤娇嫩，防御功能不完善缺乏失禁性皮炎的护肤产品皮肤护理用品选择不当为什么会发生失禁性皮炎因素例数百分比累计百分比缺乏专业评估工具929.03%29.03%缺乏规范化护理流程825.81%54.84%家属配合依从性不高516.13%70.97%皮肤护理用品选择不当412.90%83.87%患儿皮肤娇嫩，防御功能不完善39.68%93.55%家属清洁皮肤不到位13.23%96.77%大便次数多，性状稀13.23%100%合计31原因分析原因分析柏拉图计划实施日2022年2022年2022年2022年2022年2022年2022年2022年2022年2022年期3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月主题周1234123412341234123412341234123412341234负责人数周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周P主题选定陈*晶护士长计划拟定蔡*现况把握郑*目标设定胡*原因分析邢*D对策拟定郑*对策实施韩*雯C效果确认胡*A标准化陈*晶护士长改进蔡*15%55%13%17%拟定计划原因对策负责人缺乏专业评估工具规范使用PAT和IAD皮肤评估量蔡*缺乏规范化相关护理流程制定和实施失禁性皮炎规范化护理流程韩*雯郑*皮肤护理用品选择不当指导正确选择皮肤护理用品邢*

胡*家属配合依从性不高加强健康宣教和指导，提高皮肤护理效能陈*萍郑*对策拟定P

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4对策实施对策实施一对策名称规范使用PAT和IAD皮肤评估量表主要原因缺乏专业评估工具评估表来源内容评分PAT会阴部皮肤状况评估量表2020年美国学者Nix[12]提出1、刺激物的强度2、刺激物的持续时间3、会阴部位皮肤状况4、相关影响因素各条目赋分1～3分总分4～12分

4～6分属于低危险7～12分属于高危险IADSIAD严重程度评估量表2010年Borchert等[13]在美国伤口造口失禁护理大会上提出对每个区域的皮肤进行颜色(无

变色、粉红色、红色、鲜红色)、皮肤破损和皮疹三方面的评估，判断IAD的严重程度分数越高，提示IAD的严重程度越高参考文献:[12]Nix

DH．ValidityandreliabilityofthePerinealAssess—mentTool[J]．JOstomyWoundManage，2002，48(2)：43—49．[13]BorchertK，BlissDZ，SavikKeta1．The

incontinence_x0002_associateddermatitisanditsseverityinstrument：Developmentandvalidation[J]

JWound，OstomyandContinenceNurs，2010，37(5)：527—35.对策实施（一）会阴皮肤PAT评估量表失禁性皮炎IAD评估量表对策实施（一）培训和考核PAT和IAD皮肤评估量表对策实施（一）对策实施二对策名称制定和实施失禁性皮炎规范化护理流程主要原因缺乏规范化护理流程对策实施（二）清洗（clean）生理盐水护理湿巾润肤（moisturise）保湿剂润肤剂隔离保护（protect)保护剂一次性护理用具A清洗B润肤C隔离保护对策实施（二）对策实施（二）失禁性皮炎规范化护理流程评估（入院、手术后）PAT量表+IDA量表高危（7-12分）：皮肤发红但完好皮肤发红、破溃、有感染清洗润肤隔离保护辅助治疗健康指导再次评估皮肤完好，无发红对策实施三对策名称指导正确选择皮肤护理用品主要原因皮肤护理用品选择不当对策实施（三）棉柔巾氯锌油、屁屁乐护臀霜液体敷料、造口护肤粉清洗用品脱脂棉，质地柔软，吸水性好，可自由拉升，体感舒适润肤用品填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝护肤用品不含酒精，对糜烂皮肤无刺激；喷洒后形成透明保护薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染，促进创面愈合辅组治疗红光治疗仪、吹风机红光促进细胞快速增长，缓解疼痛，减轻炎症渗出；吹风机促进局部皮肤干燥，温润舒适造口袋的使用:如术后早期水样便且不能自主活动时可使用一件式造口袋收集大便，减少大便与臀部的接触刺激，减少因拖拉与皮肤摩擦使皮肤破损的机会特殊用品：造口袋的妙用对策实施（三）对策实施四对策名称加强健康宣教和指导，提高皮肤护理效能主要原因家属配合依从性不高健康教育时机健康教育内容健康教育途径入院讲解疾病和手术相关知识，IAD相关知识纸质版的健康教育单，电子宣传屏，扫码填写《失禁性皮炎相关知识家属掌握情况测评表》手术前介绍IAD护理用品的特点、使用方法及预防措施实物图片，微信推送健康指导手术当日示范和教授IAD护理流程床边讲解和示范术后1-2日再次讲解IAD护理流程，检查和纠正家长的操作床边讲解和检查，扫码填写《失禁性皮炎相关知识家属掌握情况测评表》出院当日出院指导，讲解疾病居家护理知识，

IAD的预防措施推送电子出院健康指导，填写《住院期间护理满意度调查表》对策实施（四）示范IAD护理流程出院指导对策实施（四）P

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5效果评价2022年1月～2022年12月在普外一病区住院行肛肠手术的98例患儿，发生失禁相关性皮炎9例，发生率为9.18%，其中先天性肛门直肠畸形3例，肛门周

围脓肿2例，肠梗阻1例，肠套叠性手术治疗1例，先天性巨结肠1例，肠造口闭合术后1例。效果评价失禁性皮炎发生率由改善前的30.69%下降到9.18%,改善幅度21.51%改善幅度：21.51%失禁性皮炎发生率现状值目标值改善后效果评价失禁性皮炎相关知识护士掌握情况测评表效果评价失禁性皮炎相关知识家属掌握情况测评表失禁性皮炎家属健康指导前后掌握情况对比效果评价案例分享吕* 女8月

于2022.4.15因“发现排便困难1月余”就诊，以“先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘收入院，于2022.4.20在全麻下行”经会阴肛门成形术+会阴直肠瘘修补术+会阴-直肠拖出术”，术后及时准确评估IAD