重症超声课件

重症超声看得见的听诊器清苑区人民医院ICU樊亮1重症超声课件5/9/20242重症超声课件5/9/2024三种探头3重症超声课件5/9/2024四个基本动作滑摇倾转4重症超声课件5/9/2024超声在重症中的应用肺脏心脏肾脏血管5重症超声课件5/9/2024肺上蓝点下蓝点PLAPS点膈肌点后蓝点6重症超声课件5/9/20247重症超声课件5/9/2024正常的肺脏超声蝙蝠征肺滑动征A线与胸模线平行等间距逐渐减弱8重症超声课件5/9/20249重症超声课件5/9/2024沙滩征（M超）10重症超声课件5/9/2024肺间质综合征（B线）B7线B3线11重症超声课件5/9/2024B线（肺火箭征）

起自胸膜呈慧尾征象随胸膜滑动高回声激光束样直线无衰减消除A线12重症超声课件5/9/2024气胸金指标：肺点辅助诊断：胸膜滑动征消失

平流层征（M超）13重症超声课件5/9/2024排除气胸诊断：胸膜滑动征肺搏动征肺实变

B线14重症超声课件5/9/2024胸腔积液四边形征它是胸膜线以外的图像；肋骨的阴影以及清晰的肺线，肺线为脏层胸膜。注意所示肺慧尾征发自于肺线而不是胸膜线，因此称为亚B线（sub-B-line）15重症超声课件5/9/2024正弦征（M超）16重症超声课件5/9/2024肺实变碎片征组织样征支气管充气征17重症超声课件5/9/2024心脏

五个切面1.剑下四腔心2.下腔静脉3.胸骨旁长轴4.胸骨旁短轴5.心尖四腔心18重症超声课件5/9/2024剑下四腔心右心室右心房左心室左心房19重症超声课件5/9/2024操作方法：Maker朝向病人左侧，将探头滑到剑突下（不用特别用力，将探头切面与皮肤贴紧）20重症超声课件5/9/2024剑下四腔心图像要求：完整显示双房双室同时显示二、三尖瓣心尖无延长轴收缩运动21重症超声课件5/9/2024观察要点1.四个腔室大致运动幅度2.有无房间隔缺损3.有无心包积液4.右室形态（正常是倒三角形）22重症超声课件5/9/2024少量厚度＜1cm中量厚度1-2cm大量厚度＞2cm23重症超声课件5/9/2024下腔静脉切面操作方法：在剑下四腔心切面，将右心房摇到屏幕中央，逆时针旋转探头90°，是Maker朝向病人头部24重症超声课件5/9/2024图像要求：显示下腔静脉、右心房、肝静脉，下腔静脉前后壁回声清晰、锐利25重症超声课件5/9/2024意义正常值1.2cm-2.1cm测量位置右房开口外1-2cm，或肝静脉开口外1cm自主呼吸时（无机械通气），下腔静脉随吸气塌陷，若塌陷率＞50%，存在容量反应性。（最大-最小）/最大完全控制通气时，下腔静脉随吸气扩张，若扩张率＞18%，存在容量反应性。（最大-最小）/最小（最大-最小）/（最大+最小）/2＞12%26重症超声课件5/9/2024胸骨旁长轴RVLV图像要求1.间隔、后壁平行2.二尖瓣、主动脉瓣居中、纵切升主动脉3.未见心尖部横向运动4.显示降主动脉27重症超声课件5/9/2024测量位置：胸骨左缘2-4肋间，Mark指向右肩观察要点：1.左室节段性和整体运动幅度

2.测量室间隔及室壁厚度

3.测量主动脉瓣内径、左室流出道内径

4.测量左室、右室前后径

5.测量EF6.瓣膜病变

7.心包积液28重症超声课件5/9/2024心包积液29重症超声课件5/9/2024胸骨旁短轴操作方法：在胸骨旁长轴切面顺时针旋转90°，使Maker朝向左肩30重症超声课件5/9/2024图像要求：1.左心室呈现正圆形态2.可通过倾斜显示主动脉瓣、二尖瓣、乳头肌、心尖平面3.乳头肌平面可见左室内壁两点乳头肌凸起，未与室壁分离。31重症超声课件5/9/2024

乳头肌平面32重症超声课件5/9/2024二尖瓣切面33重症超声课件5/9/2024大动脉短轴切面34重症超声课件5/9/2024测量及观察要点1.左室各节段运动幅度2.左室舒张末容积3.EF4.D字征（收缩期及舒张期D字征）35重症超声课件5/9/2024心尖四腔心36重症超声课件5/9/202437重症超声课件5/9/2024操作方法：在胸骨旁长轴切面向心尖部滑动，滑动过程中尽量保证左室大小不变，使室间隔移至屏幕尽头，顺时针旋转90°，使Maker朝向左肩，倾斜找出四腔心及五腔心。38重症超声课件5/9/2024测量及观察要点：

1.EF、VTi、CO2.左、右心比例（舒张末期基底部直径、舒张末面积）