股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程

护理查房

---股骨颈骨折洛阳市第一中医院

骨一科1股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024查房目的1.掌握股骨颈骨折及空心钉内固定术的相关知识及护理2.防止术后并发症的发生3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果征求患者及家属的满意度2股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024病情介绍一般护理健康指导护理问题及措施疾病知识3股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/20244股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024病情介绍入院查体：T:36.7℃P:78/minR:19/minBP:117/72mmHg；患者神志清楚，精神差，心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩不明显，外旋畸形60°，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限，右髋部可及骨擦音及骨擦感，右下肢滚动实验阳性，纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。

5股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024病情介绍既往体健，无过敏史。辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折诊断：右股骨颈骨折处理：患者于择日行右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。6股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024病情介绍

患者与2014年2月14日15:30在连硬外麻醉下行“右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术”，于17:30安返病房。遵医嘱术后给予二级护理，暂禁食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，静点预防感染等对症支持治疗。查右下肢末梢血循环良好，嘱其卧床休息。23:30遵医嘱改为普食。术后第一天拔除尿管。7股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024内容

解剖与病因1分类2临床表现

3

治疗原则

48股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024解剖(Anatomy)

股骨头股骨颈大粗隆小粗隆9股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024股骨头的血供10股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）11股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走稳啊！Femoralneckfracture12股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落病因（Pathogenesis）

13股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024骨折后骨不愈合（15%）Nonunion

股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)14股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024

分类

2

分类2内容

临床表现

3

治疗原则

4

解剖与病因115股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024

按骨折的部位分类

按骨折线分类

按骨折移位程度分类（Garden）

分类(classification)

16股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型经颈型基底型囊内骨折囊外骨折

分类---按部位17股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024角度越大分类—按骨折线角度（Pauwells角）

骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定18股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。分类—按Pauwells角19股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024

分类—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型20股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024

临床表现

3内容

分类2

临床表现

3

治疗原则

4

解剖与病因121股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024临床表现Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、叩击痛22股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024髋部X线摄片可确定：骨折部位类型移位方向辅助检查Accessoryexamination23股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024

治疗原则

4内容

分类2

治疗方法

4

解剖与病因1

临床表现324股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024方法：牵引与固定。适用于：无明显移位、外展骨折、“嵌插”型；或患者不能耐受手术。非手术治疗GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°25股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024牵引或丁字鞋固定：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。26股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024

手术治疗1.闭合复位内固定术：如空心钉内固定。2.切开复位内固定术：3.人工髋关节置换术：分为半髋、全髋关节置换。27股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024空心钉内固定治疗空心加压螺钉28股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024一般护理

评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等心理护理：焦虑饮食护理：普食、粗纤维饮食生活护理：大小便，个人卫生功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动术前准备：检查，病人，床单位，用药一、术前护理29股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024踝泵运动30股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024二、术后护理体位护理移位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展中立位，是防止移位的关键。术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。31股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024外展中立位丁字鞋固定32股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/202433股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024二、术后护理

病情观察生命体征观察输液观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经34股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024预防并发症的护理骨折移位下肢深静脉血栓及肺栓塞伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘35股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024预防骨折移位：

应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。36股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：

深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用电磁波治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。密切观察呼吸情况。37股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024预防伤口感染：遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。38股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。39股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024护理问题及措施P1:疼痛P2:焦虑P3:潜在并发症：骨折移位及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞P4:有感染的危险P5:躯体移动障碍P6:知识缺乏40股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024护理问题1：疼痛：与骨折及手术有关护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解护理措施：

1、评估患者疼痛的程度。2、患肢保持外展中立位。

3、进行各种治疗操作时动作轻柔。4、告知患者放松分散注意力。5、遵医嘱给予止痛药物。41股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024

护理问题2

焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后效果，环境的改变有关护理目标：病人情绪稳定。护理措施：

1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感

2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。

3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。42股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024护理问题3

：潜在并发症：骨折移位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞护理目标：患者不发生骨折移位、下肢深静脉血栓及肺栓塞护理措施：

1、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。2、密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。

3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动。

4、遵医嘱合理运用活血药物，注意观察药物不良反应。43股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024护理问题4：有感染的危险：与伤口感染有关护理目标：患者不发生伤口感染护理措施：

1、严格执行无菌操作，预防感染。

2、密切观察患者体温情况。

3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。

4、遵医嘱合理应用抗生素。44股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024护理问题5：

躯体移动障碍：与限制卧床患肢制动有关

护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动。护理措施：

1、常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。

2、预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。45股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房复习课程5/9/2024

4、鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。

5、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。

6、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予甘