双主动脉弓病例讨论课件

双主动脉弓病例讨论胸外ICU张小莉双主动脉弓病例讨论病例资料患者，男，9月，因咳嗽、气促入院查体：T:36.5℃，P:115次/分，R:15次/分，BP:90/50mmHg。喉部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心前区无异常隆起，心律齐，未闻及杂音。辅助检查：心脏大血管CTA：双主动脉弓气管外压性狭窄双主动脉弓病例讨论病例资料患者于4月10日在全麻下行双主动脉弓矫治术，术后返ICU，予以心电监护、机械通气、抗炎、止血，积极补充血容量，支持心功能。患者病情稳定，尿量满意，左胸引流管通畅，引流不多，自主呼吸恢复良好，顺利拔除气管插管，拔管后无声嘶，未诉不适，于11日上午转出ICU。双主动脉弓病例讨论双主动脉弓(DoubleAorticArch)

是一种先天性血管环畸形。双侧主动脉弓起源于升主动脉，然后在气管和食管两侧通过，连接形成降主动脉，形成完整的血管环，将食管和气管环绕其中。双主动脉弓病例讨论双主动脉弓定义1.升主动脉；2.右后主动脉弓；3.左颈总动脉；4.右无名动脉；5.气管；6.食管；7.左锁骨下动脉；8.左前主动脉弓；9.降主动脉双主动脉弓病例讨论双主动脉弓分型双主动脉弓的左弓和右弓发育并不一致，右弓优势通常占75％，左弓优势约20％，均衡型仅占5％，双主动脉畸形很少同时伴其他心内畸形。双主动脉弓病例讨论双主动脉弓临床表现双主动脉弓患儿主要表现为气管和食管受压症状。气管受压：气促、喘憋、吸气喘鸣、呼吸困难常并发呼吸道感染，严重者出现紫绀、窒息、晕厥甚至死亡。食管受压：进食呛咳、喂养困难、吞咽困难。也可因食管、气管的影响而血流受阻，出现脑缺血及下半身缺血的表现。双主动脉弓病例讨论双主动脉弓体征多数患儿发育迟缓，体重低于正常听诊可闻及弥漫性湿罗音，伴呼吸音粗糙部分患儿可见胸骨及肋间隙下陷双主动脉弓病例讨论双主动脉弓诊断胸片食管钡餐造影血管造影CT及MRI双主动脉弓病例讨论双主动脉弓手术治疗原则：切断小弓，解除对气管及食管的压迫，保存颈动脉血流供应。左前弓切断缝合术：双主动脉弓病例讨论双主动脉弓手术治疗右后弓切断缝合术：双主动脉弓病例讨论围术期护理1术前护理1．1保持呼吸道通畅，控制呼吸道感染体位：床头抬高15°～30°，仰卧体位，肩部垫软枕，使患儿头稍后仰，以充分打开气道，缓解呼吸困难，并有利于维持足够的气体交换。双主动脉弓病例讨论1.术前护理1.2术前喂养指导家长采取正确的喂养姿势：注意将患儿上身立起，切不可让患儿躺在床上进食，以免发生呛咳或误吸。采用间歇喂养法。喂奶完毕再由下而上轻拍患儿背部，排出其吞入胃中的气体。双主动脉弓病例讨论1.术前护理1.2术前喂养流质食物为主，辅食中尽量减少多渣、粉末类等易误吸的食物严重喂养困难的患儿，经口下胃管鼻饲喂养，不可经鼻下胃管，以免阻塞呼吸道。双主动脉弓病例讨论2.术后护理2.1呼吸道护理机械通气时：加温湿化+滴注湿化胸部物理治疗及时清除呼吸道分泌物防止气管塌陷双主动脉弓病例讨论2.术后护理2.1呼吸道护理逐步撤机：先将气管插管退出至受压狭窄段，监护示无呼吸困难后，再逐步撤机拔管。体位：撤离呼吸机后，将患儿床头抬高30°～45°，肩下和膝下垫软枕，以利于患儿呼吸。雾化吸入、拍背体疗、吸痰双主动脉弓病例讨论2.术后护理2．2监测上下肢血压及血氧饱和度术后持续监测两侧上肢和下肢的血压及血氧饱和度，评估双侧桡动脉足背动脉及颈动脉搏动情况，保证血流正常。由于切断一侧弓，术后患儿常会出现反射性的一过性高血压，因此，严密监测血压，如有变化及时报告。双主动脉弓病例讨论2.术后护理2．3乳糜胸的观察与护理术后密切观察和记录胸腔引流量及颜色和性质，如第2～3天引流量未见减少，颜色淡黄或呈乳白色，要立即报告医生，采集引流液进行乳糜试验以明确诊断。双主动脉弓病例讨论2.术后护理2．3乳糜胸的观察与护理一旦确诊并发乳糜胸，首先采用禁食加静脉营养治疗方法，以减少胃肠道淋巴管乳糜产生，促使胸导管自行闭合，同时保证胸腔引流的通畅，促使肺脏扩张为自行闭合创造条件。如经保守治疗2