第七章 评判性思维与临床护理决策课件

第七章评判性思维与临床护理决策大连医科大学尹兵第七章评判性思维与临床护理决策【学习目标】——知识目标了解评判性思维的构成、层次、标准，了解临床护理决策的类型、步骤、影响因素。熟悉评判性思维的概念、评判性思维在护理中的应用；临床护理决策的定义。

第七章评判性思维与临床护理决策【学习目标】——素质目标明确评判性思维在护理实践中的意义，努力培养评判性思维能力。明确临床护理决策的重要性，培养临床护理决策的能力。

第七章评判性思维与临床护理决策第一节评判性思维第七章评判性思维与临床护理决策一

二三评判性思维的概念

四五

评判性思维的构成

评判性思维的层次

评判性思维的标准

评判性思维的应用

第一节评判性思维第七章评判性思维与临床护理决策一、评判性思维的概念评判性思维（criticalthinking）的概念由德国法兰克福学派的学者于20世纪30年代提出，源于哲学，目前尚不统一。第七章评判性思维与临床护理决策一、评判性思维的概念从护理学的角度看，评判性思维是护士面临临床复杂的护理问题时所进行的有目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理、决策的过程。第七章评判性思维与临床护理决策评判性思维构成智力因素（基础）认知技能因素（核心）情感态度因素（动力）二、评判性思维的构成第七章评判性思维与临床护理决策专业知识人文社会知识（一）智力因素（基础）智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识和经验。护理学知识基础医学知识第七章评判性思维与临床护理决策对推理的结论进行陈述鉴别陈述、提出各问题等的推论性关系（二）认知技能因素（核心）评定相关信息的可信程度，评判推论性关系之间的逻辑强度1.解释interpretation

2.分析analysis

3.评估evaluation

认知技能因素是一种思维过程，能够帮助个体在评判性思维过程中综合运用已有的知识和经验，做出符合情境的判断。

第七章评判性思维与临床护理决策解释和表达数据、事件等的意义及重要性（二）认知技能因素（核心）4.推论inference5.说明explanation

6.自我调控self-regulation

根据相关信息推测可能发生的情况，以得出合理的结论

有意识地监控自我的认知行为，及时的自我调整第七章评判性思维与临床护理决策1.独立思考2.执著3.自信谦虚5.负责7.有创造性4.诚实公正6.好奇心（三）情感态度因素（动力）情感态度因素是指在评判性思维过程中个体应具备的人格特征。第七章评判性思维与临床护理决策三、评判性思维的层次基础层次复杂层次尽职层次第七章评判性思维与临床护理决策（一）基础层次护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整相信专家对每个问题的答案都为正确答案，且坚信所有问题只有一个答案

接受专家的指导，自我调控、及时总结经验、独立思考

发展提高思维特点行为特点改进方法第七章评判性思维与临床护理决策思维能力提高，主动性增强，认识到问题可有不同的解决方法，会选择合适的方法

（二）复杂层次思维特点行为特点独立地分析、检验方案，处理问题依据具体情况而定，面临复杂情况时能够脱离标准的束缚进行思考，在一定程度创造性地解决同一问题

第七章评判性思维与临床护理决策开始在护理专业信念的指导下，从维护护理对象利益出发，进行专业决策，并承担相应的责任

（三）尽职层次思维特点行为特点能够对解决各种复杂临床问题的备选方案进行思考，并根据其可行性来选择行为，并以专业要求的原则来实施方案

第七章评判性思维与临床护理决策四、评判性思维的标准（二）专业标准（一）智力标准第七章评判性思维与临床护理决策智力标准是指评判性思维应该具有的智力特点，包括14项要求：清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当、公正的特点。（一）智力标准第七章评判性思维与临床护理决策(二)专业标准

1

3

2伦理标准评价标准专业责任标准

第七章评判性思维与临床护理决策自主原则

有利原则

无害原则

公正原则

1.伦理标准

每个人有自由选择自己行为的权利

一切为护理对象的利益着想

不要做有害于护理对象身心的事

公正地对待所有护理对象

以护理伦理基本原则为行为指南

第七章评判性思维与临床护理决策2.评价标准

有关临床现象的正确识别标准

药物治疗过程中相关现象的正确识别标准

健康教育效果进行的有效识别标准

以相关临床机构和专业组织所设定的护理标准为准

第七章评判性思维与临床护理决策3.专业责任标准

国家的相关指导方针

护理实践中明确规定要达到的标准

专业学会制定的实践指南

专业组织的实践标准

明确护士在提供护理服务中承担的责任和义务

第七章评判性思维与临床护理决策五、评判性思维在护理中的应用临床护理实践护理教育护理管理护理研究第七章评判性思维与临床护理决策评估：资料收集、整理、分析

诊断：明确健康问题及相关因素

计划：排序、制定目标和措施实施：落实措施、护理记录评价：与目标比较、反馈（一）评判性思维在临床护理实践中的应用评判性思维应用于护理程序的各个步骤，为护士提供了科学的思维方法第七章评判性思维与临床护理决策教师：主导，构建民主的师生关系学生：主体，促进学生参与、思考、提问教学方法：多种教学方法教学内容：融合思维训练（二）评判性思维在护理教学中的应用评判性思维训练融合到课程的教学过程中

第七章评判性思维与临床护理决策根据护理工作的特点对复杂的人员、财物、物资、时间、信息等进行有效的分析、判断，作出恰当的决策，提高护理管理的效率，从而保障护理质量

。

（三）评判性思维在护理管理中的应用第七章评判性思维与临床护理决策从如何选择课题、制定方案、实施实验、获取数据、分析结果等一系列工作都需要以评判性思维为指导进行决策，这样研究成果才能解决实践问题。

（四）评判性思维在护理研究中的应用第七章评判性思维与临床护理决策第二节临床护理决策第七章评判性思维与临床护理决策一

二三临床护理决策的定义四临床护理决策的类型临床护理决策的步骤临床护理决策的影响因素第二节临床护理决策第七章评判性思维与临床护理决策一、临床护理决策的定义决策是对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从两个或两个以上的备择方案中选定最优方案的过程。

（decision-making

）

第七章评判性思维与临床护理决策一、临床护理决策的定义临床护理决策指在临床护理实践过程中由护士作出关于个体或群体护理的专业决策的复杂过程。

第七章评判性思维与临床护理决策二、临床护理决策的类型确定型

风险型

不确定型

事件的结局已经完全确定，护士只需分析各种方案的得失，作出最终选择。事件发生的结局尚不能确定，但其概率可以估计。事件发生的结局、相关事件的概率均不能确定。第七章评判性思维与临床护理决策三、临床护理决策的步骤步骤1.明确问题2.陈述目标3.选择方案4.实施方案5.评价、反馈第七章评判性思维与临床护理决策某患者，女性，86岁，体重80kg，以“突发意识障碍1h入院”，患者大小便失禁，不能经口进食，给予鼻饲、留置导尿。①明确问题：应采取哪些措施预防患者出现压疮？②陈述目标：患者住院期间受压皮肤完整。③选择方案：通过文献、教材等查找到定时翻身、避免尿便刺激、营养支持、使用气垫床等能够有效预防压疮的发生，根据患者的情况，征得家属同意，护士选择综合采用以上方法。④实施方案：定时翻身，及时观察患者有无排便并随时做好清洁，保持尿管引流通畅，使用气垫床，通过鼻饲保证患者营养等。⑤评价和反馈：评价患者住院期间有无压疮的发生，如果出现局部皮肤红肿等情况，应及时调整方案。三、临床护理决策的步骤第七章评判性思维与临床护理决策四、临床护理决策的影响因素影响因素决策者环境决策事件第七章评判性思维与临床护理决策（一）决策者因素临床护理决策护士本身的知识与经验、认知技能、情感态度等因素均会影响决策的过程和结果。护士应充分认识个人特征，避免不利因素的干扰。第七章评判性思维与临床护理决策（二）环境因素物理环境病房设置、温度、湿度、护理用具等社会环境护理专业规范、护患关系、支持性资源等第七章评判性思维与临床护理决策（三）决策事件因素临床护理决策决策事件本身越复杂、越紧急，护士进行临床护理决策时难度就越大。第七章评判性思维与临床护理决策思考题

1．评判性思维的组成主要包括智力因素、认知技能因素和情感态度因素，其中智力因素是评判性思维的基础，认知技能因素是评判性思维的核心，情感态度因素是评判性思维的动力。（1）如何理解智力因素是评判性思维的基础？（2）谈谈自己在护理专业的学习中应如何培养评判性思维？第七章评判性思维与临床护理决策思考题