骨质疏松症人类健康的无形杀手

骨质疏松症人类健康的无形杀手人类健康的无形杀手——骨质疏松症◆发病率高；◆骨折发生率高；◆致残率高；◆死亡率高。第2页,共48页，2024年2月25日，星期天人类健康的无形杀手——骨质疏松症第3页,共48页，2024年2月25日，星期天人类健康的无形杀手——骨质疏松症

特别是髋部骨折，给老人和他的家庭带来的痛苦是巨大的，不少老人从此一卧不起，需要家人的照顾。哪怕家人照顾得再周到，一年，两年，老人还可能因各种并发症而辞世。第4页,共48页，2024年2月25日，星期天人类健康的无形杀手——骨质疏松症骨质疏松之后，很多人没有更多的不适反应，往往都是在不经意间发生骨折后才知道。如：咳嗽或打喷嚏的时候、弯下腰去抱小孙子的时候、屈身捡起掉下的东西的时候、回过头来或是转个身看亲人或朋友的时候。第5页,共48页，2024年2月25日，星期天人类健康的无形杀手——骨质疏松症

我国人口已近13亿，60岁以上人群达60％，随着我国老龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。据统计，全球50－70％的骨质疏松症分别发生在亚洲国家和发展中国家，我国既是发展中国家，又地处亚洲，人口基数最大，老龄速度最快，这些因素均决定了骨质疏松症已成为我国一个严重的公众健康问题。第6页,共48页，2024年2月25日，星期天社会需要关注骨质疏松！治疗高血脂预防心肌梗塞

医学界已将这三种疾病放在同样重要位置。

骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居第7位，患者人数超过2亿人。防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风人类健康的无形杀手——骨质疏松症第7页,共48页，2024年2月25日，星期天人类健康的无形杀手——骨质疏松症骨质疏松的英文原意是“骨头多孔”。骨质疏松的定义：骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身性骨病。什么是骨质疏松？第8页,共48页，2024年2月25日，星期天Strong,denseboneFragile,osteoporoticbone正常骨质与骨质疏松第9页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松（病理）第10页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松（病理）第11页,共48页，2024年2月25日，星期天人体骨骼图总数：206块头颅：16脊柱：33胸部：27四肢：120骨盆：4听骨：6人类健康的无形杀手——骨质疏松症第12页,共48页，2024年2月25日，星期天骨的结构和组成成份骨的组成：由密质骨和松质骨组成。密质骨见于长骨的骨干和扁平骨的表层，又称皮质骨。松质骨是由大量针状或片状的骨小梁相互连接而成的多孔网架结构，网孔中充满骨髓。人类健康的无形杀手——骨质疏松症第13页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松患者骨小梁的改变正常骨质疏松严重骨质疏松骨质减少第14页,共48页，2024年2月25日，星期天正常骨质减少骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松患者骨皮质的改变第15页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松患者骨力学改变第16页,共48页，2024年2月25日，星期天原发性骨质疏松的好发部位

第17页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的危险因素■年龄■

随着年龄的增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。■

一般从30-35岁骨量开始流失；

36-49岁：缓慢减少；

50-69岁：迅速减少；

70岁以上：持续减少。■

因此女性50-60岁后，男性60-70岁后发病率明显升高，80岁以上达高峰，女性患病率可达100%。50-90岁妇女脊椎骨折发生率是60岁以前的20倍。第18页,共48页，2024年2月25日，星期天不同年龄组骨质疏松发病率诺曼：国际骨质疏松学会报告，日本神户，1991,11

（岁）第19页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的危险因素性别女性比男性患病率高2-8倍，男性骨量比女性高30%。第20页,共48页，2024年2月25日，星期天北京市区骨质疏松发病率及性别差异N=2115解放军总医院1999第21页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的危险因素性激素水平降低绝经或卵巢切除后雌激素下降，骨吸收增加，肠钙吸收下降。第22页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的危险因素

运动量的减少长期不运动，骨缺乏肌肉活动刺激，成骨活性下降。第23页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的危险因素钙的摄入量减少或营养缺乏■长期低钙饮食：每日<600mg。■营养缺乏：如缺维生素D及K、Ca等，但蛋白质过高，产酸过多，使尿呈酸性，尿钙排泄增加，亦可促进骨质疏松。第24页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的危险因素吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料

过度饮酒、大量吸烟、饮咖啡、浓茶：均使尿钙增加，骨吸收增加。第25页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的危险因素■

低体重和低体重指数身体瘦小对骨骼负荷小，成骨活性降低，易患骨质疏松症。第26页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的危险因素■

家族史与种族

骨质疏松有家族遗传倾向；黑人比白人骨量高10%，黄种比白种人发病率低。第27页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的危险因素■患有某些疾病，如糖尿病、脂肪泻、类风湿、：尿钙增加，骨吸收增加。

胃肠切除，钙吸收下降。宇航员失重，成骨细胞活性下降。第28页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的危险因素长期服用影响骨代谢的药物，如糖皮质激素、利尿剂、巴比妥、大仑丁、肝素等

长期使用影响骨代谢药物可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢失。第29页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的表现腰酸背痛身长缩短驼背骨折呼吸系统障碍第30页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的表现腰酸背痛身长缩短驼背骨折呼吸功能障碍

以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。

脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。

胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少

骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。第31页,共48页，2024年2月25日，星期天■

飲食■多吃含钙及蛋白质的食物；■少吃加工的肉类食品；■低盐低脂肪饮食；■补充适量钙质；■适量添加醋；■注意烹调方法；第32页,共48页，2024年2月25日，星期天如何预防骨质疏松

多晒太阳■适量运动■防止各种意外伤害■定期接受骨质疏松检查第33页,共48页，2024年2月25日，星期天世界上最有效的減慢車速方法第34页,共48页，2024年2月25日，星期天怎样早期发现骨质疏松？原发性骨质疏松症约有30%-50%的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化又多不显著，因此，骨密度检测就成为研究诊断的重要客观依据。对有骨质疏松危险因素的人群应及时作骨密度检查。即便正常，也应注意预防骨质疏松。第35页,共48页，2024年2月25日，星期天

双能X线法（DEXA）是业内人士普遍认可的最准确的测量方法

第36页,共48页，2024年2月25日，星期天

骨质疏松的治疗目标

缓解造成全身活动障碍的疼痛；提高骨密度减少骨量丢失，抑制过快的骨吸收；降低新的骨折率；提高患者生活质量——最终目的早期诊断是关键，早期治疗可逆转。第37页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的治疗

药物治疗1.钙剂+维生素D:

钙剂是骨质疏松防治的基础药物。补钙的方法十分重要，首先是适量补钙，最好分次进行，临睡前服用更佳。

单纯补钙，再多的钙也会流失！！！

Ca++骨量骨量骨量第38页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的治疗

正常成人每天需钙量为1～1.5g。要求：体内易溶解;配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素D3;钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸收;安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙;钙含量高，价格适中。推荐：钙尔奇D乐力葡萄糖酸钙维生素D第39页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的治疗成人的钙需用量

■成人男性平均钙需要量为6.0mg/kg/d。60kg体重成人，平均每天钙需要量为360mg，但此量为仅能维持钙平衡的量，建议每日量应大于此值，一般在500mg以上，600-800mg。

■成年女性在妊娠和哺乳过程中，钙的需要量也显著增加，要多补充一些钙，才能保证母体和胎儿的健康。一般建议摄入量为1000-1500mg左右。第40页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的治疗胃肠消化功能的好坏肠道吸收功能的好坏维生素D是否充足肝功能、肾功能是否健全内分泌功能是否正常食物中的钙含量。影响钙吸收的因素：第41页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的治疗2.雌激素补充剂■

利维爱:目前应用最为广泛的雌激素补充剂之一。■易维特（雷洛昔芬）：新型的雌激素补充剂，能对未发生骨质疏松症的绝经后妇女起到很好的预防作用。■降钙素：密钙息/金尔力■二磷酸盐：福善美（阿仑磷酸盐）第42页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的治疗■每天运动锻炼半小时或更长时间；■锻炼时间先短一些,然后慢慢增加；■每周3－5次；■锻炼方法:散步、打太极拳、做各种运动操,游泳；■运动治疗第43页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的治疗第44页,共48页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的治疗饮食疗法

特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪，减少富磷食物如可口可乐。每天补充适量的维生素如VitD、K、B