护士-第19章-伦理-

护士执业资格考试

第十九章法律与护理管理第一节

与护士执业注册相关的法律法规第二节

与护士临床工作相关的法律法规第三节

医院护理管理的组织原则第四节

临床护理工作组织结构第五节

医院常用的护理质量标准第六节

医院护理质量缺陷及管理第一节与护士执业注册相关的法律法规一、护士执业注册应具备的基本条件１．具有完全民事行为能力（年龄满18周岁）。２．在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制３年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成８个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。３．通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试。４．符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。无精神病史、无色盲、无色弱、无双耳听力障碍、无影响履行护理职责的疾病、无残疾或者功能障碍。首次护士执业注册应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出申请；提交申请人身份证明、学历证书及专业学习中的临床实习证明、护士执业资格考试成绩合格证明、申请人6个月内健康体检证明以及医疗卫生机构拟聘用的相关材料，接受审核。护士执业注册有效期为5年。二、护士执业注册申请与管理护士变更执业注册执业地点发生变化的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告，办理执业注册变更。变更注册后，其执业许可期限为5年。护士延续执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前30日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。护士注销执业注册注销护士执业注册是基于特定情形上，由卫生行政部门依照法定程序予以收回证书。该证书自注销决定生效之日起失去效力，护士不得继续执业。护士重新执业注册对注册有效期届满未延续注册的、受吊销护士执业证书处罚，自吊销之日起满2年的护理人员，需重新进行执业注册。三、护士工作中的法律问题护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：１．发现患者病情危急未立即通知医师的。２．发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的。３．泄露患者隐私的。４．发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。谢谢观看第二节护士临床工作相关的法律法规一、传染病防治法《中华人民共和国传染病防治法》目前列入法定传染病的共计40种，其中甲类２种（鼠疫、霍乱），乙类27种，丙类11种。其中传染性非典型性肺炎、炭疽中的肺炭疽属于乙类传染病，但按照甲类传染病管理。立法目的与方针制定本法的目的是为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人民健康和公共卫生。国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。医疗机构的职责医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当对传染病患者或者疑似传染病患者提供医疗救护、现场救援和接诊治疗。实施传染病预检、分诊制度。不具备相应治疗能力时，应当将患者及其病历复印件一并转诊至具备救治能力的医疗机构。传染病疫情报告、通报和公布１．任何单位和个人发现传染病患者或者疑似传染病患者时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。２．责任报告人发现甲类和按照甲类管理的乙类传染病患者、病原携带者或疑似传染病患者时，应在2小时内报告当地的卫生防疫机构。３．发现乙类、丙类传染病患者、病原携带者或疑似传染病患者时，应于24小时内报告当地的卫生防疫机构。疫情控制（发现甲类传染病，应当采取的措施）对患者、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定。对疑似患者，确诊前在指定场所单独隔离治疗。对医疗机构内的患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。疫情控制（发现甲类传染病，应当采取的措施）１．甲类传染病病例所在的场所或者该场所内的特定区域的人员，可以由县级以上地方人民政府实施隔离措施。２．拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。３．患甲类传染病、炭疽死亡的，应当将尸体立即进行卫生处理，就近火化。４．为了查找传染病病因，医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定，对传染病患者尸体或者疑似传染病患者尸体进行解剖查验，并应当告知死者家属。构成要素主体：医疗机构及其医务人员。行为的违法性。过失造成患者的人身损害后果：患者要有“人身损害”后果，这个损害时医务人员的过失造成的，而不是主观伤害。过失行为和损害后果之间存在着因果关系。二、医疗事故处理条例医疗事故的分级过失行为和损害后果之间存在着因果关系。一级：造成患者死亡或重度残疾的。二级：造成患者中度残疾、器官组织损害导致严重功能障碍。三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。四级：造成患者明显人身损害。法律和职业道德遵守法律法规、诊疗规范，恪守职业道德。病历方面病历的重要性，书写的时效性，客观、真实、准确、及时、完整；患者有权复印或复制其病例资料（死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、病程记录不可复制）；不得涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。１．医疗事故的预防和处置记录都不能复制哦告知义务和患者知情权医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等，如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。上报立即上报，逐级上报核实。采取措施避免或减轻对患者身体健康造成的损害，防止损害扩大。鉴定机构各级医学会。委托鉴定的途径医患双方共同委托、行政委托、司法委托。不接受医患任何单方的申请；不接受非法行医造成的人身损害。２．医疗事故的技术鉴定医疗事故技术鉴定书鉴定意见分析医疗行为的违法性和过失行为与损害后果的因果性。鉴定结论医疗事故等级；医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；对医疗事故患者的医疗护理医学建议。医疗事故中医疗过失行为责任程度（１）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。（２）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。（３）次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。（４）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。3．不属于医疗事故的几种情形（１）在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。（２）在医疗活动中，由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。（３）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。（４）无过错输血感染造成不良后果的。（５）因患方原因延误诊疗导致不良后果的。（６）因不可抗力造成不良后果的。医务人员的“说明义务”和患者的“同意权”（体现了对患者自主决定权的尊重）１．医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。三、侵权责任法医疗损害的过错责任原则：在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任并实行一次性支付。医务人员的“说明义务”和患者的“同意权”（体现了对患者自主决定权的尊重）２．因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。３．医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。推定有错患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造，篡改或者销毁病历资料。赔偿责任承担因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者、血液提供机构或者医疗机构请求赔偿。损害隐私责任医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。以下情形就可以属于侵犯患者隐私：第一，未经患者许可而允许学生观摩；第二，未经患者同意公开患者资料；第三，乘机窥探与病情无关的身体其他部位；第四，其他与诊疗无关故意探秘和泄露患者隐私。但如患者患有传染病、职业病以及其他涉及公共利益和他人利益的疾病就不应当隐瞒。四、医务人员应该尽到的义务１．说明义务２．合理诊疗义务３．保密义务

五、献血法１．献血制度：我国实行无偿献血制度，提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。２．血站的规定（１）血站是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的的公益性组织。设立血站，必须经国务院卫生行政部门或者省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准。血站应当为献血者提供各种安全、卫生、便利的条件。（２）血站对献血者必须免费进行必要的健康检查；身体状况不符合献血条件的，血站应当向其说明情况，不得采集血液。献血者的身体健康条件由国务院卫生行政部门规定。血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采集间隔不少于６个月。严格禁止血站违反前款规定对献血者超量、频繁采集血液。（３）血站采集血液必须严格遵守有关操作规程和制度，采血必须由具有采血资格的医务人员进行，一次性采血器材用后必须销毁，确保献血者的身体健康。血站应当根据国务院卫生行政部门制定的标准，保证血液质量。血站对采集的血液必须进行检测；未经检测或者检测不合格的血液，不得向医疗机构提供。（４）无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。血站、医疗机构不得将无偿献血的血液出售给采血血浆站或者血液制品生产单位。（５）临床用血的包装、储存、运输，必须符合国家规定的卫生标准和要求。３．临床急救用血的规定（１）国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。（２）为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但应当依法确保采血用血安全。六、艾滋病防治条例１．社会因素在艾滋病的传播中起着重要的作用，对艾滋病的防治需要全社会的参与。２．加强宣传教育。预防为主，防治结合是我国艾滋病控制的方针。３．艾滋病患者权利和义务（１）权利①任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家属。艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。医疗机构不得因就诊的患者是艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者，推诿或者拒绝对其进行治疗。②未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。（２）义务①接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导。②将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者。③就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生。④采取必要的防护措施，防止感染他人，并不得以任何方式故意传播艾滋病。４．艾滋病的预防和控制（１）对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者，医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人；本人为无行为能力人或者限制行为能力人的，应当告知其监护人。（２）国家实行艾滋病自愿咨询和自愿检测制度。县级以上地方人民政府卫生主管部门指定的医疗卫生机构，应当按照规定为自愿接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测。（３）血站、单采血浆站应当对采集的人体血液、血浆进行艾滋病检测；不得向医疗机构和血液制品生产单位供应未经艾滋病检测或者艾滋病检测阳性的人体血液、血浆。七、人体器官移植条例人体器官移植是摘取人体器官捐献人具有特定功能的心脏、肺脏、肝脏、肾脏或者胰腺等器官的全部或者部分，将其植入接受人身体以代替其病损器官的过程。从事人体细胞和角膜、骨髓等人体组织移植，不属于人体器官移植，不适用本条例。１．捐献人体器官，要严格遵循自愿的原则。（１）活体器官的捐献与接受需经过伦理委员会审套；公民有捐献、不捐献或随时撤销捐献器官的权利；（２）公民生前不同意捐献器官的，任何组织或个人不得捐献、摘取；（３）公民生前未表示不愿意捐献器官的，其配偶、成年子女、父母可以用书面形式共同表示捐献意愿；（４）捐献的公民具有完全民事行为能力，任何组织或个人不得摘取未满18周岁公民的活体器官用于移植；（５）任何组织和个人都不能强迫、欺骗或者利诱他人捐献人体器官，也不得通过捐献人体器官谋取任何经济利益，这是开展人体器官捐献工作必须遵守的两项基本原则。２．活体器官接受人必须与活体器官捐献人之间有特定的法律关系。即配偶关系、直系血亲或者三代以内旁系血亲关系，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成了亲情关系。３．任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官，不得从事与买卖人体器官有关的活动。４．医疗机构实施人体器官移植手术，只能依照规定收取摘取和植入人体器官的手术费、药费、检验费、医用耗材费以及保存和运送人体器官的费用，不得收取或者变相收取所移植人体器官的费用。谢谢观看第三节医院护理管理的组织原则一、医院护理管理组织原则1.等级和统一指挥的原则2.专业化分工与协作的原则3.管理层次的原则4.有效管理幅度的原则5.职责与权限一致的原则6.集权分权结合原则7.任务和目标一致的原则8.稳定适应的原则9.精干高效原则10.执行与监督分设原则等级和统一指挥的原则将组织的职权、职责按照上下级关系划分，使每个下属只接受和服从一位上级的领导和指挥。如护理组织上划分为护理部主任→科护士长→护士长→护士的管理等级结构。专业化分工与协作的原则组织中多个人为一个目标工作，就需要每个人每个部门有明确的工作内容、工作范围，合理分工和协作，才可高效完成组织目标。管理层次的原则组织人数一定时，管理层次和管理幅度呈反比。组织层次越多，对于上传下达不利，组织层次越少，沟通效率越高。有效管理幅度的原则管理幅度指管理人员能直接领导的隶属人员人数。管理幅度应是合理有限的。管理幅度过宽，会增加工作难度，可能存在管理不到位的情况；管理幅度过窄，可能使管理者不能充分发挥作用，造成资源浪费。职责与权限一致的原则权力是职责的基础，职责是权力的约束，有权无责或有责无权或者权责不对等都会导致组织结构不能有效运行。集权分权结合原则集权能够强化领导的作用，有利于协调组织的各项活动。分权能够调动每一个管理者的积极性，使他们根据需要灵活有效地组织活动。任务和目标一致的原则强调各部门的目标应服从组织的总目标，只有目标一致，才能同心协力完成工作。稳定适应的原则稳定指组织内部结构要有相对的稳定性，但也应具有灵活性，使组织对于内外环境的变化及时做出适应性的调整。组织既稳定又灵活，才能在多变的环境中生存和发展。精干高效原则组织必须形成精简高效的组织结构形式，以社会效益和经济效益作为自身生存和发展的基础。执行与监督分设原则执行机构与监督机构分开设立，使监督机构具有独立性，才可能发挥作用。一定程度上监督是否有效取决于监督机构的独立程度。谢谢观看第四节临床护理工作组织结构在院长带领下设护理副院长→护理部主任→科护士长→护士长，实施垂直管理。在主管医疗护理副院长领导下设护理部主任→科护士长→护士长（三级管理）。床位不满300张的医院不设护理部主任，改设为：总护士长→护士长。在主管院长的领导下设立护理部主任→科护士长→护士长，但科护士长纳入护理部合署办公。一、护理组织结构二、护理工作模式个案护理一名护理人员负责一位患者的全部护理工作内容，对该患者实施24小时专人的个体化护理。这种工作模式适用于病情危重、器官移植或大手术后的患者，方便护理人员全方面了解患者病情和给予专业照护，缺点是人力成本较高。小组护理将护理人员按照年资和级别分成几个小组，并设置小组长，一个护理小组负责一组患者的护理。优点是小组任务明确，互相配合，可以取长补短，共同协作。缺点是责任到组而不是到人，可能存在护理人员责任心不强的情况。对于患者也没有固定的护理人员，缺乏归属感。功能制护理以各项临床护理工作为核心，按照工作内容进行分类，护士负责专门的某一部分护理工作。如科室设置负责医嘱的护士、专门管药的护士等。优点是分工明确、工作效率高、需要的人员少；缺点是护士对于患者的病情，没有全面的了解，容易导致工作上的遗漏和责任推倭。患者也比较困惑，不知自己由哪位护理人员负责。责任制护理以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。是对患者实施8小时在岗，24小时负责的护理。即患者从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。护士不是机械地执行医嘱也不仅是解除患者身体方面的痛苦。而是强调主动的、全面的整体护理。责任制护理具有整体性、连续性、协调性和个体化。整体护理整体护理是以整体的人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，为患者提供生理、心理、社会、文化全方位的护理服务。谢谢观看第五节医院常用的护理质量标准要素质量要素质量是构成护理工作质量的基本要素，如人员配备、病房环境、仪器设备、药品质量、规章制度等。

------看条件基础环节质量主要是护理工作活动过程质量。如执行医嘱、观察病情、患者管理、护理文件书写、护理操作、心理护理、健康宣教等。

-------看过程一、护理质量标准体系结构终末质量是患者所得到的护理效果质量。如不良事件的发生率、差错、事故发生率、一级护理合格率及住院满意度、出院满意度等。-------看结果基础护理打扫病室时，扫床套及桌布要做到“一人一套”或“一人一巾”，用后用消毒剂浸泡消毒