第六章-5 消化性溃疡

02延时符第五节消化性溃疡目录

Contents03延时符消化性溃疡概述治疗药物的合理使用用药注意事项与患者教育04延时符消化性溃疡概述消化性溃疡：消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。其中以胃、十二指肠最常见。04延时符消化性溃疡概述病

因幽门螺杆菌感染非甾体类抗炎药胃酸、胃蛋白酶吸烟饮食因素、遗传应激与心理因素04延时符临床表现症状：上腹部有局限性压痛或中上腹反复发作性节律性疼痛伴反酸、嗳气或以出血、穿孔等并发症的发生作为首发症状。并发症主要是上消化道出血、穿孔和幽门梗阻。消化性溃疡概述04延时符消化性溃疡概述治疗原则缓解症状促进溃疡愈合防止并发症预防复发注意饮食、休息等一般治疗

治疗的重点在于削弱各种损害因素对胃及十二指肠黏膜的损害提高防御因子以增强对黏膜的保护。04延时符治疗药物的合理使用常用治疗药物抑制胃酸分泌药质子泵抑制药（PPI）H2受体拮抗药（H2RA）作用机制：抑制质子泵（H+-K+-ATP酶），抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂，目前最强大的抑制胃酸作用的药物。代表药物：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。

作用机制：竞争性拮抗胃壁细胞上H2受体。代表药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁等。

04延时符治疗药物的合理使用常用治疗药物抑制胃酸分泌药药名生物利用度%达峰时间（h）半衰期（h）有效血药浓度维持时间（h）相对抑酸活性剂量对肝药酶抑制西咪替丁60~700.75~1.5251.00.4g,bid或每餐0.2g加临睡前0.4g+雷尼替丁50~601~22~38~125.0150mgbid+/-法莫替丁431~3.52.5~4124020mgbid-尼扎替丁901~3285.0150mgbid-罗沙替丁851~348~126.075mgbid-H2受体拮抗剂的疗效比较法莫替丁作用时间长，每12ｈ给药1次，能够持续有效抑制胃酸分泌，提高胃内pH值。04延时符治疗药物的合理使用常用治疗药物抗酸药作用机制：口服后能中和胃酸，抑制胃蛋白酶活性，缓解疼痛和促进溃疡愈合。代表药物：铝碳酸镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙等。010204延时符治疗药物的合理使用常用治疗药物胃黏膜保护药作用机制：增加碳酸氢盐分泌、改善黏膜血流或在黏膜表面形成保护层增强黏膜抵抗力。代表药物：铋剂、硫糖铝、前列腺素衍生物。04延时符治疗药物的合理使用常用治疗药物抗Hp感染的药物《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法。抗生素的组成方案：①羟氨苄青霉素+克拉霉素；②羟氨苄青霉素+左氧氟沙星；③羟氨苄青霉素+呋喃唑酮；④四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。疗程为10d或14d04延时符治疗药物的合理使用常用治疗药物抗Hp感染的药物青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：①克拉霉素+左氧氟沙星；②克拉霉素+呋喃唑酮；③四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；④克拉霉素+甲硝唑。疗程为10d或14d04延时符治疗药物的合理使用常用治疗药物促胃动力药作用机制：加速胃排空，减少促胃液素分泌，减轻胃酸对胃粘膜的损害，用于消化性溃疡伴有消化不良或胃潴留。代表药物：甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利。04延时符治疗药物的合理使用常用治疗药物解除平滑肌痉挛药物解除平滑肌痉挛的药物主要有阿托品、山莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄片等。04延时符用药注意事项1.必须坚持治疗4～6周，期间不宜随意更换药物，疗程结束后及时复查。2.维持治疗：正规维持治疗方案：H2受体阻断剂标准剂量的半量，睡前服用；NSAIDs溃疡复发的预防推荐使用PPI或米索前列醇；间隙全剂量疗：当患者出现严重症状复发时，可给予1个疗程的全剂量治疗。按需治疗：在症状复发时给予短程治疗，症状消失后即停药，目的在于控制症状而让溃疡自发愈合。04延时符用药注意事项3.避免同时使用对胃、十二指肠黏膜有损伤作用的药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。4.抗酸药：氢氧化铝凝胶：可致便秘、导致骨质疏松、增加阑尾穿孔的危险；碳酸氢钠或碳酸钙：易引起胀气；5.铋剂：口中可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色；疗程最长不得超过4周，以防体内铋的蓄积，损伤肾脏及中枢；04延时符用药注意事项6.黏膜保护膜制剂：不要于餐后服用，应多在上腹痛前、腹痛时临时服用；不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收。7.米索前列醇：头晕、头痛、腹部不适、腹泻，对子宫有收缩作用，孕妇禁用。8.溃疡病活动期应停用胃黏膜损害药物如阿司匹林。0