校医务室托管医疗保障方案

第一节疾病诊治方案 1第二节意外伤害救护方案 2一、出血与止血 3二、中暑救护 8三、烧烫伤简单清创 10四、轻微伤口消毒 10五、消肿止痛 10第三节校方大型活动医疗保障方案 11第一节疾病诊治方案一、流行性感冒简称“流感”。是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，具有高度传染性，多在春冬季流行，并集中成批发生。主要症状有急性发热、乏力、头痛及全身疼痛、咽干、咳嗽、食欲不振。体征有急性病容，面色潮红，结膜轻度充血，咽部充血明显化验血象白细胞不增高或略有下降，而分类中性粒细胞减少.治疗药物可选用解热镇痛药、抗病毒药、镇咳药、抗感冒药及维生素类，必要时给予静脉补液或抗菌素防止合并症的发生。病人应卧床休息，饮食应以软食和富有营养的食物为主，多饮用温开水或谈盐水注意不要出汗过多而引起虚脱，对重症患者应及时住院治疗。预防加强锻炼，增强自身的抗病能力，要注意季节天气变化，合理增减衣服，流行季节尽量少到公共场合和流行集中的人群中去，减少传播机会，在发病集中的群体中投放预防药物，在患者的宿舍中可用食醋蒸熏法，达到空气消毒。二、呼吸道感染简称“上感”，由细菌引起，轻者有打喷嚏、流清涕、鼻不通气、咽痛重者伴有头痛、发热、乏力等症状，化验血象白细胞明显增加，中性粒细胞增高。治疗以抗感冒、解热镇痛及抗菌素为主，防止合并症的发生，必要时给予静脉补液。病人应卧床休息，以富有营养的软食为主多饮用温开水或淡盐水，避免出汗过多。重症患者应及时到医院就诊。三、其他轻微病症校医务室负责轻微常见病的一般诊治。负责师生轻微常见病症的积极、规范诊治，可在充分诊断后，开具非处方类常用药品。如病情持续，应提醒患者到正规医院作进一步检查治疗。第二节意外伤害救护方案意外伤害的临时应急救护。实行24小时值班制度，负责师生意外受伤后的科学规范应急救护。轻微伤害事故可进行简单的清创、消毒、包扎、消肿止痛等临时性救护措施，同时提出到正规医院作进一步拍片、透视等检查治疗建议。严重伤害事故应立即拨打120急救，同时进行临时性紧急救护，做到科学、规范、及时。一、出血与止血学校学生及教职工因为意外身体受伤流血情况，如不立即止血，在短时间内可能发生失血量过多，会引起失血性休克，甚至导致死亡。1.外出血诊断（1）动脉出血——血液呈鲜红色，为喷射状流出，失血量多，危害性大，如不立即止血会危及生命。（2）静脉出血——血液呈暗红色，为非喷射状流出，如不及时止血，也会危及生命。（3）毛细血管出血——血液从伤面向外渗出，颜色从鲜红变暗红。2.止血方法（1）指压止血法用手指压迫出血的血管上部（近心端）用力压向骨方，以达到止血目的。指压止血法适用于头部、颈部和四肢的动脉出血。1）头顶部出血：在伤侧耳前，对准耳屏前上方，用拇指压迫动脉。2）面部出血：用拇指压迫下颔骨与咬肌前缘交界处的主动脉。3）肩、腋部出血：用拇指压迫同侧锁骨上窝，对准第一肋骨，压住锁骨下动脉。4）上臂出血：一手抬高患肢，另一手四指将肱动脉压于肱骨上。5）前臂出血：将患肢抬高，用四指压在时窝肽二头肌内侧的肢动脉未端。6）手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的血管。7）手指出血：将患肢抬高，用另一手的食指和拇指分别压迫手指两侧指动脉。8）大腿出血：在腹股沟中点稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。9）足部出血：用两手拇指分别压迫足部背动脉和内踝与跟腱之间的腔后动脉。（2）曲肢加垫止血法当前臂或小腿出血时，可在肘窝、窝内放纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作八字形固定，但有骨折或关节脱位者不能使用。（3）橡皮止血带止血法常用止血带是3尺左右长的橡皮管。方法：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，留出一寸，一手拉紧，绕肢体2圈，中、食两指将止血带未端夹住，顺着肢体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱。（4）绞紧止血法把三角巾折成带形，打一个蝴蝶结，取一根小棒穿在带形内绞紧，将绞紧后小棒插在两头小圈内固定。（5）使用止血带时的注意事项1）准——看准出血点，准确上好止血带；2）垫——垫上垫子，不要直接扎在皮肤上；3）上——扎在伤口上方（禁止扎在上臂中间）；4）宜——松紧适宜；5）标——加上红色标记，注明时间；6）放——每隔1小时放松一次止血带，每次不超过3分钟，并用指压法代替止血。3.包扎当人体受到外伤时，为了保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛，应及时进行包扎。（1）包扎器材及方法常用的包扎器材有：三角巾、绷带等。如果没有这些物品，则可就地取材，如毛巾、衣帽、腰带等。方法：边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎贴实，要打方结，打结要牢，防止滑脱。（2）包扎的基本要求快——动作要快，不要犹豫；准——敷盖要准，不要移动；轻——动作要轻，保护伤口；牢——包扎要牢，封闭要严。（3）三角巾包扎法三角巾是用一平方米正方形的白布对角剪开，就成两块三角巾。三角巾包扎主要有以下几种方法。1）头部包扎将三角巾底边向外上翻两指宽，盖住头部，在眉上、耳上，把两底角和顶角在枕后交叉，回额中央打结口诀：眉上枕下耳不扎，三角两手分开抓，枕后正确来交叉，回头固定额前结。2）单眼包扎将三角巾折成三指宽的带形以后，从耳下端绕向脑后至健侧，在健侧眼上方前额处反折后，转向伤侧耳上打结。口诀：折成带形三指宽，上1／3下2／3放伤眼，下端耳下绕脑后，健侧前额来交叉，伤侧耳上把结打。3）双眼包扎将三角巾折成三指宽带形，从枕后部拉向双眼交叉，再绕向枕下部打结固定。口诀：折成带形三指宽，放在枕后往前拉，交叉包眼枕下结。4）下颌包扎将三角巾折成三指宽带形，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端在颊侧面交叉反折，转回颌下，伸向头顶部在两耳交叉打结固定。口诀：折成带行三指宽，留出系带颈后放，一端围绕下颌扎，另端交叉再兜颌，两端耳前来交叉，系带两角顶上结。5）肩部包扎把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角顶角盖住后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，再把另一个底角一翻后拉，在腋下两角打结。口诀：顶角向后臂上绕，下角上翻背后拉，对侧腋下把结打。6）单胸包扎将三角巾顶角对准衣肩缝，盖住伤部，底边上翻把两底角围胸，在背后与顶角系带打结固定。口诀：顶角对准衣肩缝，底边上翻背后结，顶角系带再扎牢。7）双胸包扎将三角巾一底角对准肩部，顶角系带回腰在对侧底边中央打结。口诀：底角对肩胸前放，顶角围腰固定牢，上翻底角在肩后，八字背肩固定牢。8）膝（肘）关节包扎将三角巾折成四指宽，盖住膝（肘）关节，在膝（肘）窝处交叉后，两端返绕膝（肘）关节，在外侧打结。口诀：折成带形四指宽，放在膝（肘）把伤盖，膝（肘）交叉上下扎，外侧膝（肘）结打牢。9）手背部包扎将三角巾一折为二，手放在中间，手指对准顶角，把顶角上翻盖住手背，然后两角在手背交叉，围绕腕关节手背上打结。口诀：手掌对准顶角放，顶角上翻手部包，两角交叉背上结。二、中暑救护中署是由于高温、高湿度环境中人的体温调节中枢障碍，引起汗腺能衰竭和电解质丢失过多为特征的疾病。1.发病机理高温是发生中暑的根本原因。体内热量不断产生，散热困难；外界高温又作用与人体，体内热量越积越多身体无法调节，最后引起中暑。人体的散热有辐射，蒸发、对流、及传导等形式。当周围温度低于体温时，辐射是主要的散热方式；其次是体内热量传导至皮肤周围空气层，经对流散失。当周围温度高于体温时，主要依靠汗液蒸发散热。2.症状（1）先兆中暑在高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，四肢发麻等。体温不超过37.5C。（2）轻度中暑上述症状加重，体温在38°C以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。（3）重度中暑(分类及症状见下表)分类症状中暑高热体温在40C以上，头痛、不安、嗜睡甚至昏迷，面色潮红，汗闭、皮肤干热、血压下降、呼吸急促、心率加快等。中暑衰竭体温在38C左右，面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降，呼吸快而浅，神志不清，意识淡漠或昏厥等。中暑痉挛体温正常，重者血压下降，口渴、尿少肌肉痉挛及疼痛(腓肠肌)多见等。日射病体温可轻度升高，剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、耳鸣、眼花、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷等。3.现场救治原则迅速降温，有效纠正水、电解质平衡失常，保护主要器官，预防并发症。4.现场救护（1）迅速把病人移至阴凉通风处或有空调房间，平卧休息。（2）轻者饮淡盐水或淡茶水，可服用霍香正气水、十滴水、仁丹等。（3）体温升高者，用凉水擦洗全身，水的温度要逐步降低，在头部、腋窝、大腿根部可用冷水或冰袋缚之，以加快散热。（4）严重中暑，经降温处理后，及早获得转诊至医院专业治疗。三、烧烫伤简单清创采用水冲洗为主，对烧伤创面及其周围的健康皮肤进行清洁处理，以减轻创面污染程度的治疗方法。有利于创面愈合。浅Ⅱ度水疱除已污染者外一般不移除，通常不用麻醉，必要时可给予镇痛剂，并不要求也不可能达到创面无菌。四、轻微伤口消毒表面浅的伤口可以选择碘伏或对皮肤组织刺激性小的消毒剂（例如百多邦的创面消毒喷雾剂）用于伤口消毒，再配合生理盐水或清水冲洗。不建议使用双氧水或酒精对伤口消毒，因为刺激性大，不利于伤口愈合。五、消肿止痛1.药物治疗：如果是由较多感染因素所引起，可以使用抗生素进行治疗，常用的药物有头孢类抗生素或者青霉素类抗生素，有时还需要使用抗厌氧菌药物，可以选择口服或者是输液治疗。2.物理治疗：如果由于局部血肿形成所导致，这时可以使用冰袋进行冷敷，一般要求冷敷一天左右的时间，然后再改为热敷，这样能够尽快的消肿及止痛，部分患者还可以外涂红花油，或者是使用云南白药水剂，以减轻不适的症状。第三节校方大型活动医疗保障方案校方大型活动指的是如运动会，国家、省级考试等和退休人员活动，在校方举行大型活动期间，容易发生人员受伤及意外事故，因此学校因联合本校医务室做好活动期间的医疗保障工作。一、医疗保障服务工作的组成部分要健立健全医疗保障服务工作，首先要制定工作组织方案，明确医务人员职责，做好医务人员的配置和培训工作。1.由校医务室负责人领导并任组长，各科室负责人为其成员。当出现急症、伤情和突发事件时，医务人员人员在校医务室负责人的领导下，各科室负责人要担当起各自职责，同时启动急救预案，在统一部署下协同合作，投入抢救，形成现场“接力式”的救护体系。2.医务人员的配置和培训。要明确医疗保障服务是配合学校共同将活动举办成功的一项工作，在强调自身职责时还应注意：医疗保障服务工作者不仅是一名医务工作者，同时也是主办方的工作人员。所以，在人员配置上要注意以下几点：（1）事件的突发性：急症和伤情的出现不可预知。（2）事件的紧急性：一有呼救应立即投入救治。（3）病种的多样性。（4）急救环境的复杂性和条件的局限性。（5）高标准的身体素质要求：有时医务人员需持续几天的工作，因此需要身体健康、体格健壮。（6）高水平的沟通、协调能力：不仅需与患者有效沟通，还要有效配合学校的工作；医护人员培训是医疗保障服务的重要基础，因此，医护人员应每月开展一次培训，力争做到熟练掌握各项急救、医疗、护理知识和操作技能。此外，还应开展应急预案培训，对重要技术，重要部门的重要人员要进行经常性排练，以确保各个环节的工作得到有效落实，使校医务室医疗保障服务的整体水平持续、稳定地发展。（7）根据以上工作特点，校医务室负责人从校医务室挑选精干的医护人员。具体要求包括：1）具备良好的心理素质，能做到沉着、冷静、果断。2）具有较全面的医疗理论知识及熟练的操作技能。3）体格健壮，吃苦耐劳。4）具有较强的适应能力及沟通、协调能力。二、医疗保障服务工作的具体实施方案1.校医务室人员24小时值班。在大型活动期间因增加值班人数。值班人员表序号姓名年龄性别学历专业职称本项目拟任职务12342.做好责任分工。一个医疗保障服务工作小组一般由校医务室医务人员组成，当出现急症和伤情时，医疗保障服务工作小组与应急援救各方形成合力，投入抢救，对轻度伤病患者作现场治疗，对急危重症病人进行抢救性处置后，迅速将其转送到医院。此外，小组负责人还负责与学校的协调、沟通及与院内的联系、沟通和汇报工作。2.及时掌握相关信息。小组负责人在大型活动举办前应与学校相关负责人取得联系，了解活动的性质、特点、场地、规模、人数、时间、气候等情况。再结合以上实际情况和相关要求来准备药物及器材，及校医务室所需准备事宜。3.做好相关准备工作。急救箱内放置的各类急救药物，标名分类整齐放入，以便抢救时迅速找到所需药品，提高抢救效率。此外，急救车内也应配齐所需医疗设备，如：氧气筒、心电图、呼吸机、担架、外科急救包、内科急救包、听诊器、血压计、医用耗材等(还可以根据活动需求增设配置)。4.熟悉场地环境。应在指定时间到达目的地，迅速与学校活动相关负责人见面，进行工作对接，熟悉周边环境、方位，选好急救通道及可利用救治的场地，测试好通讯器材，并在指定位置安置急救箱及其他急救器材。如有不利于医疗保障工作开展的情况，应及时与学校交换意见，排除干扰因素，争取医疗保障安全最大化。5.现场工作处置适宜。在活动现场工作时，医生护士应交换巡视，排查现场