慢性肾衰知识讲座

慢性肾衰竭(chronicrenalfailure,CRF)1慢性肾衰知识讲座5/8/2024慢性肾衰竭（慢性肾衰）

各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。一、概念2慢性肾衰知识讲座5/8/2024分期肾功能GFR(ml/(min·1.73m2))1肾损害，GFR正常或稍高≥902肾损害，GFR轻度降低60~893GFR中度降低30~594GFR重度降低15~295终末期肾病＜15（或透析）CKD分期（NKF-K/DOQI,2002）3慢性肾衰知识讲座5/8/2024二、病因肾小球肾炎50％～60％的慢性肾功能衰竭是由慢性肾小球肾炎引起。糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化多囊肾梗阻性肾病4慢性肾衰知识讲座5/8/2024三、发病机制慢性肾衰竭进行性恶化机制

肾小球高滤过学说

矫枉失衡学说肾小管高代谢学说其他

5慢性肾衰知识讲座5/8/2024肾小球高滤过学说肾脏疾病持续破坏肾单位健存肾单位代偿性肥大健存肾单位血流动力学变化(高滤过、高灌注、高压力)肾单位进行性减少早期肾小球硬化肾功能代偿期肾功能失代偿期晚期6慢性肾衰知识讲座5/8/2024尿毒症症状的发生机制水、电解质和酸碱平衡失调尿毒症毒素在体内的蓄积肾的内分泌功能障碍三、发病机制7慢性肾衰知识讲座5/8/20248四、临床表现（一）水、电解质和酸碱平衡紊乱（二）糖、脂肪、蛋白质代谢障碍（三）各系统症状体征8慢性肾衰知识讲座5/8/2024（一）水、电解质和酸碱平衡紊乱水潴留与脱水高钠与低钠血症高钾与低钾血症低钙血症与高磷血症高镁血症代谢性酸中毒9慢性肾衰知识讲座5/8/202410（二）糖、脂肪、蛋白质代谢障碍糖耐量减低、低血糖高甘油三酯血症高胆固醇血症蛋白质营养不良10慢性肾衰知识讲座5/8/202411（三）各系统症状体征心血管系统表现呼吸系统表现消化系统表现血液系统表现神经肌肉系统表现6.内分泌失调7.骨骼改变11慢性肾衰知识讲座5/8/20241.心血管系统表现以高血压为最常见，长期高血压引起心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心衰等心血管病变是慢性肾功能衰竭的主要死亡原因之一.尿毒症性心包炎：晚期表现主要与毒素积聚并刺激心包有关，可因心包积液增多致心包填塞。12慢性肾衰知识讲座5/8/2024132.呼吸系统表现因机体免疫功能低下，易合并肺部感染由于代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎。因代谢性酸中毒而呼吸快，重者呈酸中毒大呼吸。13慢性肾衰知识讲座5/8/20243.消化系统表现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻呼出气体中有尿味口腔炎、食管炎、消化性溃疡、上消化道出血最常见和最早期表现14慢性肾衰知识讲座5/8/20244.血液系统表现贫血：肾性贫血主要由于肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少导致出血倾向15慢性肾衰知识讲座5/8/20245.神经肌肉表现中枢神经系统尿毒症脑病:疲乏、头痛、注意力不集中、记忆力和智力减退、失眠，精神萎靡、烦躁或抑郁及其他精神症状如幻觉、妄想，严重者昏迷。周围神经系统肢体麻木、疼痛，深反射消失肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩

16慢性肾衰知识讲座5/8/2024176.内分泌失调性激素紊乱雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升高女性：闭经、不孕男性：阳痿、不育甲状腺功能低下基础代谢率下降

17慢性肾衰知识讲座5/8/20247.肾性骨营养不良症纤维囊性骨炎骨软化症骨质疏松症骨硬化症与活性维生素D3不足、继发性甲状腺旁腺功能亢进等有关

18慢性肾衰知识讲座5/8/2024五、实验室及其他检查1.血常规和血生化2.尿液检查3.肾功能检查4.影像学检查19慢性肾衰知识讲座5/8/2024Hb↓RBC↓

白蛋白↓、血钙偏低，血磷增高，血清钾、钠可正常、降低或增高。代谢性酸中毒1.血常规和血生化五、实验室及其他检查20慢性肾衰知识讲座5/8/2024夜尿增多尿渗透压下降红、白细胞、颗粒管型、蜡样管型2.尿液检查五、实验室及其他检查21慢性肾衰知识讲座5/8/20243.肾功能检查血肌酐、尿素氮增高内生肌酐清除率降低4.影像学检查B超、X线平片、CT等示双肾缩小五、实验室及其他检查22慢性肾衰知识讲座5/8/2024六、治疗要点治疗原则：积极治疗基础疾病，防止慢性肾衰急剧恶化－及时诊断和治疗慢性肾衰的基础疾病－及时去除或避免加重慢性肾衰竭进展的危险因素23慢性肾衰知识讲座5/8/2024具体治疗治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素营养治疗药物和对症治疗替代治疗24慢性肾衰知识讲座5/8/20241.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素治疗引起慢性肾衰竭的原发疾病如：高血压、糖尿病肾病、狼疮性肾炎纠正某些可逆因素如：循环血容量不足；水、电解质和酸碱平衡紊乱；肾毒性药物；尿路梗阻；感染；严重高血压；心力衰竭25慢性肾衰知识讲座5/8/20242.营养治疗饮食治疗

优质低蛋白、低磷饮食、热量足够必需氨基酸26慢性肾衰知识讲座5/8/20243.对症治疗：水、电解质和酸碱平衡失调维持水钠平衡水肿：限盐限水、利尿剂、透析控制高钾血症纠正代谢性酸中毒口服或静滴碳酸氢钠、透析维持钙磷平衡限制磷的摄入口服碳酸钙、葡萄糖酸钙、活性维生素D327慢性肾衰知识讲座5/8/2024283.药物和对症治疗：

高血压、肾小球内高压力血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）28慢性肾衰知识讲座5/8/20243.对症治疗：贫血刺激红细胞生成制剂（ESA）重组人类促红细胞生成素（rHuEPO）铁剂29慢性肾衰知识讲座5/8/20243.对症治疗：感染结合细菌培养和药物敏感试验，使用无肾毒性或毒性低的抗生素30慢性肾衰知识讲座5/8/20244.替代治疗透析疗法肾移植31慢性肾衰知识讲座5/8/2024七、常用护理诊断/问题及护理措施营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等有关。活动无耐力：与心血管并发症、贫血等有关。潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。32慢性肾衰知识讲座5/8/2024护理措施1.一般护理（1）休息与活动：病情严重者卧床休息，病情缓解后适当活动，避免劳累。

33慢性肾衰知识讲座5/8/2024护理措施1.一般护理

（2）饮食护理：★★高热量、高维生素、优质低蛋白、★低磷限制含钾高的食物低钙血症者，应摄入含钙较高的食物如牛奶，或遵医嘱使用活性维生素D及钙剂。34慢性肾衰知识讲座5/8/2024合理饮食计划优质蛋白

≥60ml/min每天0.8g/kg

＜60ml/min每天0.6g/kg

＜25ml/min每天0.4g/kg透析每天1.2g/kg

高热量：126~147kJ/(kg·d)低磷:＜800mg/d低盐:2~3g/d低钾：1200~1600mg/d丰富维生素B、Ｃ、叶酸GFR35慢性肾衰知识讲座5/8/20242.病情观察密切观察病人的生命体征，定时测量体重，准确记录出入水量。定期监测血尿素氮、血肌酐、血电解质、血清蛋白、血红蛋白等变化。观察有无液体量过多的症状和体征，注意有无感染的出现，有无高钾血症、低钙血症的征象，发现异常及时报告医生处理。36慢性肾衰知识讲座5/8/20243.对症护理（1）维持水、电解质平衡：少尿、水肿、高血压和心力衰竭者，应限制饮水量及盐的摄入量。饮水量一般为500～600mL加上前一日的尿量再减去当日输液量37慢性肾衰知识讲座5/8/2024单间，清洁消毒加强消毒，定期更换尿管皮肤护理：保持皮肤清洁，定时翻身避免水肿部位皮肤长期受压，而发生感染、压疮。深呼吸与排痰口腔护理保持皮肤清洁、避免过于干燥、防抓伤

预防感染38慢性肾衰知识讲座5/8/20244.用药护理注意观察利尿剂、碳酸氢钠、降压药、钙剂等药物的疗效及副作用。督促病人坚持用药，即使蛋白尿及症状消失，但当病情恶化或出现严重副作用时应及时就诊。39慢性肾衰知识讲座5/8/2024八、健康指导1．疾病知识指导告诉病人晚期慢性肾衰的治疗方法，说明遵医嘱