宠物皮肤病基础知识-宠物皮肤的结构功能及皮肤病的诊疗原则

认识皮肤的结构和功能内容提要皮肤病的结构；皮肤的功能；皮肤的微生态环境一、皮肤的结构皮肤的组成：表皮、真皮和皮下组织，包括皮肤衍生物（毛、皮肤腺、爪）和血管、淋巴管、神经、肌肉等。皮肤表面有许多细的皮沟将皮肤分为细长较平行略隆起的皮嵴。（一）表皮

为皮肤的最表层，由复层扁平上皮构成。表皮的厚薄因部位不同而异，如长期受摩压的部位较厚。表皮结构由内向外依次为生发层、颗粒层、透明层和角质层。

生发层为表皮的最深层，能不断分裂产生新的细胞，以补充表层角化脱落的细胞。

颗粒层位于生发层外，由1-5层梭形细胞构成。表皮薄处此层薄或不连续。

透明层是无毛皮肤特有的一层，该层在鼻镜、乳头、足垫等无毛区内明显，其他部位则薄或不存在。

角质层为表皮的最表层，角质层对外界的物理、化学作用具有一定的抵抗能力。

（二）真皮

位于表皮层下面，是皮肤中最主要、最厚的一层，由致密结缔组织构成，坚韧而有弹性。真皮内分布有毛、汗腺、皮脂腺、竖毛肌及丰富的血管、神经和淋巴管。真皮又分为乳头层和网状层，两层相互移行，无明显界限。

乳头层位于表皮之下，该层富有毛细血管、淋巴管和感觉神经末梢，起营养表皮和感受外界刺激的作用。

网状层在乳头层深面，较厚，由粗大的胶原纤维束和弹性纤维交织而成，细胞比乳头层少，内含较大的血管、神经和淋巴管，并分布有汗腺、脂腺和毛囊等。（三）皮下组织又称浅筋膜，位于真皮之下，主要由疏松结缔组织构成。皮肤借皮下组织与深部的肌肉或骨相连，并使皮肤有一定的活动性。皮下组织中有大量脂肪沉积，脂肪组织具有贮藏能量和缓冲外界压力的作用。有的部位的脂肪变成富有弹力的纤维，形成犬指(趾)的枕。二、皮肤的机能

皮肤位于犬体的最表面，其表面的毛、爪和表皮的角化层，对位于它下面的组织和器官具有机械性保护的作用。同时，皮肤既能防护或限制各种有害因素的穿透，又能有效防止水分过多蒸发。被毛对各种物理和化学的刺激有很强的防护力。犬皮肤的厚薄随品种、年龄、性别以及身体的不同部位而异。老龄犬皮肤比幼犬的厚；最易遭受外界因子损伤的部位，如背部和四肢外侧比腹部和四肢内侧的厚；寒冷地区的犬皮肤比温暖地区的犬皮肤厚。被毛对各种物理和化学的刺激有很强的防护力。（一）皮肤的防护作用

皮肤是动物体最大的器官，它完整地覆盖于身体表面。一方面防止体内水份、电解质和营养物质的丧失；另一方面可阻抑外界有害的或不需要的物质侵入，可使机体免受机械性、物理性、化学性和生物性等因素的侵袭，达到有效的防护，保持机体内环境的稳定。（二）皮肤的吸收作用皮肤不仅具有防护功能，但还是可以通透一些物质。事实上，皮肤具有吸收外界物质的能力，如长期外用糖皮质激素除局部产生萎缩和毛细血管扩张外还可产生全身性影响。这一吸收功能在皮肤病外用药物治疗作用上有着重要的意义。（二）皮肤的吸收作用皮肤的吸收作用主要3条途径：

透过角质层细胞；角质层细胞间隙和毛囊；皮脂腺或汗管。如果角质层，甚至全表皮丧失，几乎完全可通过真皮，吸收更完全。

影响皮肤吸收的因素：

皮肤的结构和部位；皮肤角质层水合程度；物质的理化性质。（三）皮肤的感觉作用

皮肤是重要的感觉器官，能感受温、冷、触、压、痛等刺激。皮肤的感觉可以分为两类：

一类是单一感觉，皮肤内的多种感觉神经末梢将不同的刺激转换成具有一定时空的神经动作电位，沿相应的神经纤维传入中枢，产生不同性质的感觉，如触觉、压觉、痛觉、冷觉和温觉；

另一类是复合觉，即皮肤中不同类型感觉神经末梢共同感受的刺激传入中枢后，由大脑综合分析形成的感觉，如干、湿、光、糙、硬、软等。另外有形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等。（四）皮肤的分泌和排泄作用皮肤还通过汗腺和皮脂腺的分泌，排泄体内的代谢废物。皮肤的分泌和排泄功能主要通过汗腺和皮脂腺完成。（五）皮肤的体温调节作用皮肤对体温的调节作用，一是作为外周感受器，向体温调节中枢提供环境温度的信息；二是作为效应器，是物理性体温调节的重要方式，使机体温度保持恒定。体表热量的扩散主要通过皮肤表面的热辐射、空气对流、传导和汗液的蒸发。在外界温度高于或等于皮温时，辐射、传导和对流等方式散热不起作用，出汗是机体散热的唯一途径。另外，在寒冷环境中，减少出汗和皮下脂肪组织的隔热作用，能减少热量散失，保持恒定的体温。（六）皮肤的代谢作用

糖代谢皮肤中糖类物质主要为糖原、葡萄糖和粘多糖等。皮肤中葡萄糖的浓度为血糖浓度的2/3，表皮中含量最高。皮肤中的糖主要是提供所需能量。

蛋白质代谢

脂类代谢皮肤脂类包括脂肪和类脂质

（六）皮肤的代谢作用

水和电解质代谢皮肤是人体内的一个主要贮水库，大部分水分贮存于真皮内。65kg体重的人，皮肤中含水约7.5kg。皮肤也是电解质的重要贮存库之一，大部分贮存在皮下组织内，包括钠、氯、钾、钙、镁、磷、铜、锌等。维生素代谢皮肤中的维生素D原经日光照射生成VD。

黑素代谢（七）皮肤免疫系统

皮肤免疫系统的细胞成分

1．角质形成细胞2．淋巴细胞

3．朗格汉斯细胞4．内皮细胞

5．肥大细胞6．巨噬细胞

7．真皮成纤维细胞

皮肤免疫系统的分子

1．细胞因子2．免疫球蛋白

3．补体4．神经肽皮肤组织内含有免疫相关细胞，如角质形成细胞、郎格汉斯细胞、淋巴细胞、肥大细胞等，这些细胞分泌多种细胞因子组成网络系统。皮肤为免疫活性细胞的分化、成熟提供良好的微环境，并对免疫反应起调节作用，保持Th1细胞与Th2细胞的平衡，使机体对外界异物产生适度的免疫反应，也对内部突变细胞进行免疫监视，防止癌肿发生，以达到免疫的自稳性。因此，皮肤应被看作是免疫系统的一个部分，即皮肤免疫系统。（八）皮肤的储血功能皮肤内的血管系统是机体的重要储血库之一，最多可容纳循环总血量的10%-30%。三、皮肤的微生态环境在正常生理状态下，犬皮肤被毛中微生物的种类很多，构成了皮肤的微生态环境。研究动态

正常茵群中条件性致病菌的分离鉴定；通过改变犬皮肤表面微生态环境，研究皮肤发生感染、病变的条件和致病性微生物的药敏试验；研究皮肤表面生理屏障、认识微生态环境变化与微生物的关系及生态平衡辨识皮肤病的类症内容提要皮肤病的分类；判别皮肤损害的类型一、皮肤病的分类

在临床上，根据实际情况明确犬、猫的皮肤病的疾病类型是诊断和治疗的基础。从临床上分析，可以将犬、猫的皮肤病分成16种，它包括：寄生虫性皮肤病，细菌性皮肤病，真菌性皮肤病，病毒性皮肤病，与物理性因素有关的皮肤病，与化学性因素有关的皮肤病，皮肤过敏与药疹，自体免疫性皮肤病，激素性皮肤病，皮脂溢，中毒性皮炎，代谢性皮肤病，与遗传因素有关的皮肤病，皮肤肿瘤，猫的嗜酸性肉芽肿和其他皮肤病。无论哪种病因所致，均以皮肤和被毛的病理性改变为特征。二、皮肤损害的类型

犬、猫发生皮肤病时，皮肤上出现各种各样的变化，皮肤的损害破分为原发性损害和继发性损害两大类。

原发性损害

是各种致病因素造成皮肤的原发性缺损。

1.斑点2.斑3.丘疹4.结或结节5.皮肤肿瘤6.脓疱7.风疹8.水泡9.大泡

继发性损害

是犬皮肤受到原发性致病因素作用引起皮肤损害之后，继发其他病原微生物的损害。

1.鳞屑2.痂3.瘢痕4.糜烂5.溃疡6.表皮脱落7.苔藓化8.色素过度沉着9.色素改变10.低色素化11.角化不全12.角化过度13.黑头粉刺14.表皮红疹(一)原发性损害1.斑点

皮肤表面平整．有颜色变化，这些颜色变化可能主要是由于黑色素的增加，也可能是黑色素的消退，如白斑，或急性皮炎过程中因血管充血而出现的红斑。2.斑

斑点的直径超过1cm称为斑，比如华法令中毒时可见到犬皮肤上的中毒性出血斑。

斑点和斑是指皮肤局部色泽的变化，皮肤表面没有隆起，也没有质度的变化。斑和斑点（一）原发性损害

3．丘疹

它是指突出于皮肤表面的局限性隆起，其大小在7-8mm以下，针尖大至扁豆大，形状分为圆形、椭圆形和多角形，质地较硬。丘疹的顶部含浆液的称为浆液性丘疹，不含浆液的称为实质性丘疹。皮肤表面小的隆起是由于炎性细胞浸润或水肿形成的，呈红色或粉红色。丘疹常与过敏和瘙痒有关。

（一）原发性损害4．结或结节

是突出于皮肤表面的隆起，7mm-3cm之间大小，它是深入皮内或皮下有弹性坚硬的病变。（一）原发性损害

5.皮肤肿瘤

一般比结大，是由于含有正常皮肤结构的肿瘤组织构成。其种类很多。

肿瘤发生转移的乳腺瘤黑色素瘤皮肤肿瘤（一）原发性损害6.脓疱

是皮肤上小的隆起，它充满脓汁并构成小的脓肿。常见葡萄球菌感染，毛囊炎．犬痤疮(粉刺)等感染所致的损害。从犬的皮肤脓疱中分离出的主要致病细菌是中间型葡萄球菌。(一)原发性损害

7．风疹

风疹界限很明显，隆起的损害常为顶部平整，这是因水肿造成的：隆起部位的被毛高于周围正常皮肤，这在短毛犬更容易看到。风疹与荨麻疹反应有关，皮肤过敏试验呈阳性反应。（一）原发性损害

8.水泡

水泡突出于皮肤，内含清亮液体，直径小于1cm。泡囊容易破损，留下湿红色缺损，且成片状。

9.大泡

大泡的直径大于1cm，由于易破损而难以被观察到。在犬大泡病损处常因多形核白细胞浸润而出现脓疱。（二）继发性损害

1.鳞屑

是表层脱落的角质片。成片的皮屑蓄积是由于表皮角化异常。鳞屑发生于许多慢性皮肤炎症过程中，特别是皮脂溢、慢性跳蚤过敏和泛发性蠕形螨感染的皮肤病过程中。鳞屑（二）继发性损害

2.痂

是由于干燥的渗出物形成的，它包括血液、脓汁、浆液等。它们粘附于皮肤表面，病患部常出现外伤。（二）继发性损害

3.瘢痕

皮肤的损害超越表皮，造成真皮和皮下组织的缺损，由新生的上皮和结缔组织修补或替代，因为纤维组织成分多，有收缩性但缺乏弹性而变硬，称为瘢痕。瘢痕表面平滑，无正常表皮组织，缺乏毛囊、皮脂腺等附属器官组织，肥厚性瘢痕不萎缩，高于正常皮肤。（二）继发性损害

4.糜烂当水泡和脓疱破裂，由于摩擦和啃咬，丘疹或结节的表皮破溃而形成的创面，其表面因浆液漏出而湿润，当破损未超过表皮则愈合后无瘢痕。

5.溃疡溃疡是指表皮变性，坏死脱落而产生的缺损，病损已达真皮，它代表着严重的病理过程和愈合过程，总伴随着瘢痕的形成。皮肤糜烂和溃疡皮肤糜烂和溃疡（二）继发性损害6.表皮脱落它是表皮层剥落而形成的。因为瘙痒，犬会自己抓、磨、咬。常见于虱子感染、特异性、反应性皮炎等。表皮脱落为细菌性感染打开了通路。经常见到的是犬泛发性耳螨性皮肤病造成的表皮脱落。（二）继发性损害

7.苔藓化因为瘙痒，动物抓、磨、啃咬皮肤，使皮肤增厚变硬，表现为正常皮肤斑纹变大。病患部位常呈高色素化，呈蓝灰色。一般常见于跳蚤过敏的病患处。苔藓化一般意味着慢性瘙痒性皮肤病过程的存在。(二)继发性损害

8.色素过度沉着黑色素在表皮深层和真皮表层过量沉积造成色素沉着，它可能随着慢性炎症过程或肿瘤的形成而出现，而且常常伴随着与犬的一些激素性皮肤病有关的脱毛。在甲状腺功能减退过程中的脱毛与犬色素沉着有关，未脱掉的被毛干燥、无光泽和坏死。（二）继发性损害

9.色素改变色素的变化中以黑色素的变化为主，其色素变化和脱毛可能与雌犬卵巢或子宫的变化有关。

10.低色素化色素消失多因色素细胞被破坏，使色素的产生停止。低色素常发生在慢性炎症过程中，尤其是盘形红斑狼疮（二）继发性损害11.角化不全棘细胞经过正常角化而转变为角质细胞，它含有细胞核并有棘突，堆积较厚者称为角化不全。12.角化过度表皮角化层增厚常常是由于皮肤压力造成的，比如多骨隆起处胼胝组织的形成。更常见于犬瘟热病中的脚垫增厚、粗糙，鼻镜表面因角化过度而干裂，以及慢性炎症反应。角化过度（二）继发性损害

13.黑头粉刺是由于过多的角蛋白、皮脂和细胞碎屑堵塞毛囊而形成的。黑头粉刺常见于某些激素性皮肤病。如犬库兴氏综合征中可见到黑头粉刺。（二）继发性损害

14.表皮红疹表皮红疹是由于剥落的角质化皮片而形成的，可见到破损的囊泡、大泡或脓疮顶部消失后的局部组织。常见于犬葡萄球菌性毛囊炎和犬细菌性过敏性反应的过程中。皮肤病的诊断内容提要病史调查；一般检查技术；实验室检查技术一、皮肤病的诊断程序

诊断是皮肤病治疗的基础。临床上皮肤病的治愈率低与诊断水平不高造成盲目治疗有直接的原因。犬、猫皮肤病的一般症状是脱毛或掉毛，这种情况多因犬、猫瘙痒，自己抓、咬、摩擦患部皮肤引起感染。在夏季，尤其是闷热的雨季，是长毛犬患螨虫感染的高峰期，它与家庭有无地毯，犬是否常去草地活动有很大关系，也与品种有关。兽医在诊断皮肤病时，一般采用问诊，做一般检查，在正规的动物医院，可以做实验室检查。

诊断程序：问诊一般检查实验室检查

1.病程首先要了解病初期犬、猫的表现；用过什么药，用药后症状逐步减轻还是继续加重；犬、猫生活的环境，有无地毯、垫子，是否常去草地戏耍；有无接触过病狗病猫；用什么洗发液，如何使用洗发液以及洗澡的方式和次数；犬、猫哪个部位皮肤有病损，是否瘙痒以及瘙痒的程度等。

2.病史以前是否患过同样的疾病，症状如何；患病有无季节性；是否患过螨虫感染、真菌感染；是否处于分娩后期；有无药物过敏史、接触性皮炎史和传染病史。三、皮肤病的一般检查

1.皮肤局部观察被毛是否逆立，有无光泽，是否掉毛，掉毛是否是双侧性的，局部皮肤的弹性、伸展性、厚度，有无色素沉着等。

2.病变部位，大小，形状，集中或散在，单侧或对称，表面情况(隆起、扁平、凹陷、丘状等)，平滑或粗糙，湿润或干燥，硬或软，弹性大或小，局部的颜色等。正规的动物医院都应有完善的实验室检查项目和临床必备的设备，因为，在许多情况下仅凭宠物医生的双眼进行判断会出现很大的误差。

1．寄生虫检查2．真菌检查3．细菌检查4．皮肤过敏试验5．病理组织学检查6．免疫学检查7．内分泌机能检查1．寄生虫检查玻璃纸带检查即用手贴透明胶带，逆毛采样，易发现寄生虫。

皮肤材料检查注意刮取的深度，螨虫的检查，临床上常常刮取病灶部皮屑，置于显微镜下寻找虫体。要选择患部皮肤与健康皮肤交界处，用凸刃刀片使其与皮肤垂直搔刮，至皮肤微出血的深度取其搔刮物，或用力挤压病变部位，将挤出的脓汁涂在载玻片上检查更为确实，病变部陈旧或已用过药的，检测难度较大。

粪便检查饱和盐水的方法比涂片法准确。2．真菌检查

伍德氏灯灯检查对于犬小孢子菌感染的检出率高。真菌检查多年来延续使用伍德氏灯，预热后照射患部被毛或皮屑，出现荧光为犬小孢子菌，石膏样小孢子菌感染不易看到荧光，须发毛癣菌感染无荧光出现。利用显微镜直接检查或取真菌培养物，以见到真菌孢子为准。

皮肤材料检查剪毛要宽些，将皮肤挤皱后，用刀片刮到真皮，渗血后，将刮取物放到载玻片上。

真菌培养在健康处与病灶交界处取毛。经过真菌培养基的培养，观察真菌的菌落、确定真菌的种类。伍德氏灯检查伍德氏灯检查伍德氏灯检查3．细菌检查直接涂片或触片标本进行染色检查，做细菌培养和药敏试验等。细菌性皮肤病主要在于掌握皮肤正常微生物菌群的侵入门户，在普通培养、分离培养、真菌培养的基础上，结合生化试验确定致病菌。

4．皮肤过敏试验

皮内反应局部剪毛或剃毛消毒后，用装有皮肤过敏试剂的注射器，分点做不同的过敏源试验，局部出现黄色丘疹则为过敏。

斑贴试验同皮内试验原理。

变态反应性皮肤病与接触的食物、药物、化学物质及环境因素有关，查找变应原难度较大，主要在于询问病史，从中获取第一手资料。

5．病理组织学检查直接涂片或活体组织检查。该方法是理论上最能准确判别皮肤损害类型的方法，但操作程序、结果分析较为复杂。目前，临床上检测肿瘤性皮肤病进行了一些临床实践。6．免疫学检查免疫荧光检查法，适应于病毒性皮肤病。7．内分泌机能检查通过验血检查甲状腺、肾上腺和性腺的机能。激素性皮肤病主要是测定体内相关激素的变化，实验室检测难度较大，除教学研究外，不易推广应用。皮肤病的治疗内容提要皮肤病内服药治疗；皮肤病外用药治疗；皮肤病的物理治疗一、皮肤病内服药治疗1．抗组胺药物2．抗真菌药物3．糖皮质激素4．免疫抑制剂5．维A酸类6.其他抗炎药1．抗组胺药物抗组胺药通常是指H1受体拮抗剂。药物通过阻断组胺与效应细胞的H1受体结合拮抗组胺效应，或通过稳定肥大细胞的细胞膜，阻滞组胺及其他炎症介质释放，抑制过敏反应，用以治疗荨麻疹、湿疹、药物性皮炎等过敏性疾病。传统的抗组胺药物对中枢神经系统有镇静、安眠作用，可产生嗜睡、头晕、口干等副作用。第二代抗组胺药物，如特非那定、西替利嗪及氯雷他定等，它们对中枢神经系统无明显抑制作用或作用很轻微，每日1～2片，应用方便。H2受体拮抗剂西米替丁、雷尼替丁也用于与H1受体拮抗剂联合治疗慢性荨麻疹及其他一些皮肤病。常用抗组胺药物(1)氯苯那敏(2)赛庚啶(3)异丙嗪(4)酮替芬(5)特非那定(6)西替利嗪(7)氯雷他定(8)咪唑斯汀(9)西米替丁(10)雷尼替丁特非那定，忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用。2．抗真菌药物

(1)灰黄霉素为非多烯类抗真菌药，有较强的抑菌作用。临床上可用于治疗皮肤癣菌引起的浅部真菌感染，配合外用药治疗。不良反应有胃肠道反应、头晕、光敏、白细胞减少、肝脏损害。

(2)制霉菌素是第一个应用于临床的多烯类抗真菌抗生素，对念珠菌和隐球菌有抑菌作用。体内毒性大，不易溶于水，皮肤、消化道和阴道黏膜都不能吸收。多制成霜剂、软膏、栓剂外用，治疗皮肤黏膜的念珠菌感染。

(3)酮康唑是咪唑类抗真菌药，商品名为里素劳，为广谱抗真菌药。对皮肤癣茵、酵母、双相型真菌、放线菌类等均有效。能治疗多种浅部和深部真菌病。药物有肝毒性，肝功能异常者禁用。多种唑类药物如克霉唑、益康唑、咪康唑制成霜剂，外用治疗皮肤癣菌病和皮肤念珠菌病有效。

(4)伊曲康唑是对酮康唑结构进行改造后获得的三唑类药物，它保留了酮康唑可口服、抗菌谱广等优点，又具有毒性低，可抗曲霉、孢子丝菌、暗色丝孢霉等优点。口服吸收好，具有高度亲脂性，与脂肪餐同服效果尤佳，可用于治疗各种浅部和深部真菌病。可采用连续疗法和冲击疗法两种治疗方案。连续疗法：每日200mg，根据病种、病情严重程度疗程不一。冲击疗法：每日2次，每次200mg，连续服用1周，停药3周，为一个疗程，此疗法多用于甲真菌病的治疗。治疗中要注意药物间的相互作用，尤其注意勿与特非那丁、阿司咪唑等抗过敏药物同服，有肝病者不用。

(5)氟康唑该药为三唑类抗真菌药物。具有水溶性高，口服、静脉给药效价相同，能通过血脑屏障，抗菌谱广，毒性小等优点。用于治疗多种浅部和深部真菌感染。

(6)特比萘芬属丙烯胺类抗真菌药，抗菌谱广，具有抑菌和杀菌双重活性，耐受性好、毒性低。特比萘芬口服吸收较好，体外对皮肤癣菌、烟曲霉、皮炎芽生菌、组织胞浆菌抑菌和杀菌浓度接近，对酵母和酵母样菌(如白念珠菌、新生隐球菌)也有抗菌活性。该药既可口服也能外用。3．糖皮质激素

(1)作用和适应证糖皮质激素具有强大的抗炎作用、免疫抑制作用，药物抗毒素、抗休克、抗过敏，广泛用于治疗皮肤科的变态反应或非变态反应性疾病。皮肤科常用于治疗重症药疹、重症多形红斑、过敏性休克、急性荨麻疹、接触性皮炎、血清病、天疱疮、类天疱疮、变应性血管炎等。

(2)用法一般单剂量早晨一次口服给药，若剂量大也可分次给药；急重时给予大剂量静脉点滴；对已用较大剂量糖皮质激素疾病未能控制者，若条件许可，可用甲泼尼龙0.5～1.0g短时间内静脉滴注冲击治疗；对局部顽固性皮损可采用糖皮质激素加等量普鲁卡因局部注射。

(3)副作用主要是感染、高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡甚至穿孔、消化道出血、精神失常、低血钾、白内障、骨质疏松等。应严格掌握适应证，高血压、糖尿病、消化道溃疡、活动性肺结核等病例慎重使用。4．免疫抑制剂是一类通过抑制细胞及体液免疫反应，而使组织损伤得以减轻的化学或生物物质。其具有免疫抑制作用，可抑制机体异常的免疫反应，自身免疫性疾病的治疗。

此类药物抑制细胞周期中DNA或RNA的合成，从而抑制淋巴细胞和炎症细胞的增殖、抑制抗体的产生和迟发性变态反应，并具有非特异性抗炎症作用。其不良反应有降低机体抵抗力，诱发感染，抑制骨髓造血功能，使白细胞、红细胞和血小板减少，用药后常有恶心、呕吐等胃肠道反应，对胎儿有致畸作用，长期使用可诱发肿瘤。故应用中要每周查血白细胞计数，每2周查肝功能一次。贫血、造血系统功能障碍及肝肾功能障碍者不宜应用。

常用免疫抑制剂(1)甲氨蝶呤(2)环磷酰胺(3)硫唑嘌呤(4)环孢素5．维A酸类药物可调节上皮细胞的生长和分化，具有抗增生、改善表皮角化过度及抗皮脂分泌作用。第一代维A酸类药物维胺脂和13顺维A酸(异维A酸)对囊肿性痤疮、掌跖角化病有良好疗效；第二代维A酸类药物伊曲替酯(阿维A酯)和伊曲替酸(阿维A)，主要用于治疗严重银屑病和毛发红糠疹。药物有皮肤黏膜干燥、高血脂、骨骺早期闭合、致畸等不良反应，长期应用有积蓄作用，育龄妇女服药期间和停药后3个月至2年应避免怀孕(视不同品种而定)。6．其他抗炎药

(1)雷公藤具有抗炎、免疫抑制、免疫调节等作用。用于治疗泛发性湿疹、自身敏感性皮炎、无菌性脓疱病、血管炎、红斑狼疮、皮肌炎、红皮病等。注意药物对消化道有刺激，可引起血清氨基酸转移酶升高、白细胞减少等不良反应。

(2)氨苯砜具有抗菌、抗炎及抑制溶酶体酶的作用。用于治疗麻风病、疱疹样皮炎、类天疱疮、血管炎、无菌性脓疱病等。不良反应有粒细胞减少、溶血性贫血、药物性皮炎及由于高铁血红蛋白形成引起的紫绀。

(3)氯喹能降低皮肤对紫外线的敏感性，抑制补体活性，降低抗原一抗体反应，有一定的抗炎、免疫抑制作用。用于治疗红斑狼疮、卟啉症、多形性日光疹等。不良反应有胃肠道反应、白细胞减少，并可引起视网膜黄斑区损害及视力下降等。

(4)沙利度胺又称反应停。具有抗炎及免疫调节作用。对体液免疫及细胞免疫均有抑制作用。用于治疗麻风结节性红斑反应、多形日光疹、白塞病、红斑狼疮等。不良反应有致畸作用及神经炎。缩略语给药途径给药进度PO口服给药QID4次/日，IC心内给药TID3次/日IM肌肉给药BID2次/日IV静脉给药SID1次/日SQ皮下给药QOD每隔1天1次IT鞘内给药Q每二、皮肤病外用药治疗（一）外用药剂型、作用、适应症（二）外用药治疗原则

1.溶液剂是药物的水溶液，具有吸湿、散热、清洁作用，临床常作开放性冷湿敷，用于急性皮炎伴有大量渗液者，亦作清洁用。常用有3%硼酸溶液、1:5000-1:10000高锰酸钾溶液。

2.粉剂是干燥粉末状药物，可吸收水分、保持皮肤干燥、减轻皮肤摩擦，适用于急性皮炎早期，皮肤红斑、水肿、无渗出糜烂者。常用为单纯性扑粉。

3.振荡剂为水和适量粉剂混合而成，用时振荡摇匀，涂于局部，有散热、消炎、保护作用，适用于急性皮炎无渗液、结痂、糜烂者，毛发部位不宜使用。常用为炉甘石洗剂。

4.油剂以不溶性粉末混于植物油或矿物油中制得，有消炎、散热、保护、润滑的作用，用于治疗急性、亚急性皮炎。如氧化锌油。

5.酊剂和醑剂为药物的乙醇溶液，所用药物无挥发性者为酊剂，有挥发性者为醑剂。酊剂和醑剂具有消毒、杀菌、止痒的作用，适用于慢性皮炎瘙痒无渗液者，急性皮炎、有渗出糜烂者禁用。常用有百部酊、复方樟脑醑。

6.糊剂为凡士林或羊毛脂加较大量氧化锌、滑石粉混合制成，有保护、吸湿作用。糊剂性质缓和，刺激性小，透入作用小于软膏，毛发部位不宜应用。常用为氧化锌糊。

7.软膏为药物加入凡士林或羊毛脂基质中制成，药物穿透皮肤作用强，有润滑、保护作用，适用于深部炎症、软化去痂、促进肉芽生长，但阻碍皮肤水分蒸发，不宜用于急性渗出性炎症。如硼酸软膏、红霉素软膏、鱼石脂软膏。

8.乳膏为油和水经乳化而成的膏剂，分为油包水型和水包油型两种。其作用同软膏，有润肤、保护作用，但皮肤穿透作用低，适用于亚急性或慢性皮炎。药物不油腻、不阻碍皮肤水分蒸发。常用有多种糖皮质激素乳膏及其复方制剂、硅霜等。

9.凝胶剂药物基质呈凝胶状，涂药后舒适、清洁，但对皮肤润滑、保护作用较差，可用于治疗亚急性、慢性皮炎。如甲硝唑凝胶、克林霉素凝胶。

10.硬膏药物置于粘着性基质而制得。药物透皮吸收好，用持久深入，适用于慢性局限性肥厚性皮损，急性、亚急性皮炎及糜烂渗液者禁用。常用有肤疾宁贴膏、中药的各类膏药等。

11.二甲基亚砜或氮酮制剂二甲基亚砜和氮酮均为皮肤促渗透剂，药物加入其中可增加溶解和透皮吸收，药物涂后清洁、使用方便，适用于慢性皮炎。常用有地塞米松透剂。其他，尚有涂膜剂、气雾剂、药用香波等。（二）外用药治疗原则

1.根据不同疾病性质、不同病变表现，选用不同性能的外用药物。如感染性皮肤病选用抗菌药物，变态反应病选用糖皮质激素，瘙痒性疾病选择止痒剂，角化过度选用角质剥脱剂。

2.根据不同病期、不同症状表现选择不同药物剂型。急性炎症无渗液者选用粉剂或振荡剂，糜烂渗液多者用溶液湿敷；亚急性炎症选用糊剂或乳膏；慢性炎症选用乳膏、软膏、硬膏和二甲基亚砜或氮酮制剂。三、皮肤病的物理治疗物理治疗是利用各种物理因素来治疗疾病的方法。

1.电疗2.光疗3.水疗4.冷冻疗法5.放射疗法6.激光治疗1.电疗（1）电离子透入疗法【作用机理】借直流电的电场作用将带有电荷的药物导入皮肤，使直流电的生物效应和药物协同发挥治疗作用。【适应证】根据导入的药物不同分别用于治疗局限性硬皮病、慢性溃疡、慢性前列腺炎等。（2）高频电外科治疗【作用机理】应用高频振荡电流产生的电火花或组织内离子振荡，产生高热，从而起到破坏、去除病变组织的作用。【适应证】可用于去除各种良性的皮肤赘生物、扩张的毛细血管以及直径小于1cm的皮肤恶性肿瘤。2.光疗（1）红外线治疗【作用机理】波长在760～400000nm的电离辐射线能使局部血管扩张，改善血液循环，促进炎症吸收和加速组织再生，增强网状内皮系统吞噬功能，提高抗感染能力，并可降低末梢神经的兴奋性，有解痉、止痛的作用。【适应证】治疗毛囊炎、疖和痈、甲沟炎、慢性溃疡等炎症性疾病及冻疮、多形红斑等。【注意事项】治疗时应注意距离，避免烫伤。

(2)紫外线治疗紫外线(UV)的波长为180～400nm，可分为：短波紫外线(UVC)，波长180～290nm；中波紫外线(UVB)，波长290～320nm；长波紫外线(UVA)，波长320～400nm。窄波中波紫外线的波长为311～313nm。用