宠物心血管系统疾病的诊疗（宠物内科疾病诊疗课件）

一、病因除少数疾病是由自身因素引起外，大多是由其它疾病导致的一种临床综合症。特点：病因复杂，症状相近，并常表现出全身症状。心血管系统疾病二、诊断1.主要临床症状（心排出量下降和静脉回流障碍）对运动的耐受性降低，呼吸增数，头颈低垂，四肢无力；心搏加快，心音减弱，动脉血压下降，脉搏细弱无力；体表静脉怒张，特别是面部、股内侧静脉更明显，可视黏膜发绀；水肿，特别是颈下、胸下、腹下、四肢下部最明显，心性水肿往往是对称性的。二、诊断

2.全面检查充分、详细的病史；仔细、全面的体格检查（体征、心电图、X线、彩超、实验室检查）病因诊断，病理解剖诊断，病理生理方面的诊断、心功能诊断123456一般分为吹风样、隆隆样（或雷鸣样）、叹气样（或泼水样）、机器声样及乐音样等；根据杂音的性质又分为粗糙、柔和。不同听诊区听闻的杂音不同，可提示心脏结构异常的部位。心杂音心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为相对性二尖瓣关闭不全心尖区舒张中晚期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，见于主动脉瓣关闭不全胸骨左缘第2肋间及其附近机器声样连续性杂音，见于动脉导管未闭乐音样杂音听诊时其音色如海鸥鸣或鸽鸣样，常见于感染性心内膜炎及梅毒性主动脉瓣关闭不全二、诊断3.鉴别诊断因心血管系统疾病如心力衰竭、贫血性疾病等病因、类型较多，而各种类型之间临床表现相似甚至是相同，所以鉴别诊断尤为重要。循环器官疾病的综合症候群：机体无力、多汗、气喘、可视粘膜发绀或苍白、静脉淤血及皮下浮肿等。三、治疗一般治疗原则和分类治疗原则

1、一般治疗原则高效、快速的急救措施：心脏骤停和猝死成功的心肺复苏治疗的个体化原则循证医学原则三、治疗

2、分类治疗原则心力衰竭疾病减轻心脏负担，增强心肌收缩力，缓解呼吸困难，对症治疗及加强护理。心包炎疾病注重治疗原发病，改善疾病症状，解除循环障碍。三、治疗

2、分类治疗原则贫血性疾病溶血性贫血以扩充血容量，去除病因，对症治疗为原则；出血性贫血要注重止血、恢复血容量，防止休克；营养不良性贫血要加强饲养管理，补充造血物质，给予富含蛋白质、维生素的食物；再生障碍性贫血要注重去除病因，提高造血机能，补充血量并加强营养。白血病注意防高白细胞综合症，防感染，纠正贫血，控制出血，防尿酸性肾病，保护重要脏器，并加强营养，纠正水电解质平衡紊乱；化疗要坚持早期、足量、联合、个体化的原则；有条件的要尽量进行造血干细胞移植治疗。贫血贫血(anemia)血容量降低，或单位容积内红细胞数或血红蛋白含量低于正常值的病理状态。一、病因贫血种类红细胞大量溶解红细胞或血红蛋白丧失过多溶血性出血性营养不良性再生障碍性机体营养物质摄入不足或消化吸收不良机体造血机能发生障碍一、病因溶血性贫血感染性疾病中毒性疾病抗原-抗体反应其它因素出血性贫血急性出血慢性出血一、病因营养不良性贫血微量元素缺乏维生素缺乏血浆蛋白缺乏再生障碍性贫血疾病继发放射性损伤中毒可视粘膜苍白，皮肤干燥，毛发干枯、光泽度差。一般表现活动后心悸，呼吸急促。心率加快、心脏扩大、心脏杂音等。心血管表现食欲减退、腹胀、恶心、易躁易怒、肢端麻木等。脾脏肿大。消化系统表现尿多、尿比重低、蛋白尿、肾小球滤过和肾小管分泌及回收障碍。泌尿生殖系统表现二、症状贫血临床上主要表现为因摄取氧减少而引起的系列症状二、症状溶血性贫血黄疸，肝脾肿大，血红蛋白尿或胆红素尿。犬体温升高而猫无明显变化。粪便颜色桔黄，偶有腹泻。二、症状出血性贫血发病急，可视黏膜迅速苍白，十分虚弱，四肢末端厥冷，肌肉震颤，后期嗜睡。若失血达体重的4%~5%时，多发生休克。慢性失血发病缓慢，可视黏膜逐渐苍白，犬猫日趋瘦弱，后期常伴浮肿及体腔积水。二、症状营养不良性贫血与慢性出血性贫血相似，但发展速度更慢。幼龄犬猫可导致发育迟缓，精神萎靡，食欲不振。心脏检查可发现心脏肥大，严重时可听到贫血性杂音。二、症状再生障碍性贫血临床症状发展缓慢，呈现贫血的一般症状。可视黏膜苍白有增无减，全身症状日趋严重，常发生难以控制的感染，伴有出血性素质综合征。如为中毒性再生障碍性贫血，除可见黏膜苍白外，还可见出血斑。三、诊断依据病史、临床症状，结合实验室检查作出诊断红细胞形态及大小正常，但数量和压积容量减少，网织红细胞增多，血中游离血红蛋白量增多，黄疸指数升高。尿中可见大量胆红素，粪便变黄。溶血性贫血球形红细胞三、诊断血红蛋白含量降低，血沉加快，红细胞总数减少，压积容量降低，网织红细胞比例上升，表现为低色素性贫血。出血性贫血三、诊断缺铁引起小细胞低色素性贫血时，初期平均红细胞容积（MCV）无异常，但后期低于正常水平，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）也降低；血涂片可见红细胞大小不均，有嗜铬性小红细胞出现；叶酸缺乏引起巨红细胞贫血，红细胞平均体积大于正常大小，但缺乏网织红细胞，还可出现脑水肿或大肠炎等；低蛋白性贫血除一般症状外，伴有全身水肿和血红蛋白浓度降低。营养不良性贫血三、诊断血像变化明显，全血细胞减少，外周血液中网织红细胞消失；骨髓穿刺无红细胞再生相。再生障碍性贫血四、治疗对因治疗溶血性贫血原虫感染，给予杀虫药；巴贝斯虫感染，肌注贝尼尔；中毒性疾病，排除毒物并解毒；感染引起的抗感染。出血性贫血创伤出血，要即时清创，迅速止血；针对原发病引起出血，治疗各器官炎症、溃疡或赘生物，如驱虫、消炎或摘除赘生物等。营养不良性贫血确定病因后补充所缺乏造血物质，如优质蛋白质，维生素B12，叶酸，葡聚糖铁或硫酸亚铁，葡聚糖铁钴等。再生障碍性贫血不易治愈，但若由于感染所致，进行抗感染治疗；避免接触毒物，停用可引起中毒药物，有感染尽量避免使用氯霉素。四、治疗对症治疗迅速止血急性出血要立即急救，可用绷带结扎，创口缝合、填充物或药物止血。组织内小血管出血，可在出血部位喷洒血管收缩剂如肾上腺素，或全身应用止血药如肌肉注射安络血、止血敏或维生素K3注射液，也可静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液等。营养不良性贫血确定病因后补充所缺乏造血物质，如优质蛋白质，维生素B12，叶酸，葡聚糖铁或硫酸亚铁，葡聚糖铁钴等。补充造血物质适当添加动物肝脏或注射维生素B12；口服或注射叶酸制剂；肌注葡聚糖铁溶液，内服葡聚糖铁或硫酸亚铁，或静脉注射右旋糖酐铁等；注射或内服葡聚糖铁钴溶液。四、治疗对症治疗促进骨髓造血机能应用同化激素如雄性激素刺激红细胞生成，肌肉或静注丙酸睾丸酮溶液，口服氟羟甲睾酮氯化钴。还可口服康复龙（羟甲烯龙）、康力龙（吡唑甲烯龙），皮下或肌注诺龙（19-去甲睾酮）等。加强病后护理注意营养，给予全价饲料，以提高机体抵抗力。心肌病心肌病是猫的主要心脏疾病之一，其包含一系列影响心肌功能的原发性和继发性疾病。按心肌的厚度和功能，主要分为肥厚性心肌病、限制性心肌病和扩张性心肌病。肥厚性心肌病发病率最高，约占心肌病的60~70%。一、病因缅因猫、布偶猫、美短、英短、西伯利亚猫、苏格兰折耳猫、斯芬克斯、喜马拉雅猫和伯曼猫-易患品种肥厚性心肌病可能与遗传有关二、症状心肌逐渐增厚，因左心室狭窄导致左心房滞留血液而变大。肥厚性心肌病呼吸困难，气体交换功能减退，精神不振，运动机能下降；也见后肢麻痹，长时间持续可能出现后肢末梢（爪）坏死。三、诊断本病确诊除依据病史、临床症状外，X线检查、心超具有较明确的诊断意义。临床症状突发性疼痛和同时引发后肢麻痹（盆腔动脉栓塞病）。实验室检查NT-proBNP检测，其测试结果与心肌受程度呈正相关。三、诊断X线检查左心房显著增大，左心室不同程度的增大。可能见爱心形的心脏形态。左心衰竭时，可见不同程度的斑块状间质型或肺泡型肺水肿浸润。心脏超声肥厚性心肌病最好的诊断方法。四、治疗治疗原则促进心室充盈、减轻充血、控制心律失常、减少缺血，并防止血栓栓塞有轻度至中度充血性心力衰竭症状呋塞米、ACEIs及阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物；限制运动；少盐食物。四、治疗治疗原则促进心室充盈、减轻充血、控制心律失常、减少缺血，并防止血栓栓塞有严重、急性心力衰竭症状供氧；不运动及减少对动物的操作，必要时镇静；呋塞米，必要时胸腔穿刺抽取积液；心率控制和抗心率失常治疗（地尔硫䓬，普萘洛尔等）；氨茶碱等支气管扩张剂。心力衰竭心力衰竭(heartfailure)也称心功能不足，是因心肌收缩能力减弱，导致心脏排血量减少，动脉供血不足，静脉回流不畅，从而表现出全身血液循环障碍的一种临床综合症。按病程分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。一、病因急性心力衰竭心脏负荷一时过重心脏遭受突然剧烈刺激继发性因素慢性心力衰竭长期超量工作、运动继发或并发于心脏本身疾病营养代谢病二、症状多突发，精神高度沉郁，呼吸困难，可视黏膜发绀，四肢末梢厥冷，全身出汗。急性心力衰竭心搏动亢进，第一心音增强，金属音，第二心音减弱甚至只听到一个心音似如胎心音，心律不齐。多继发肺水肿，胸部听诊可见广泛的湿性啰音，两侧鼻孔流出带细小泡沫的鼻液。重症者神志不清，突然晕厥；轻者仅见中度呼吸困难，疲劳和乏力，脉弱而快，黏膜发绀。二、症状病情发展缓慢，病程常持续数月或几年。慢性心力衰竭患病犬、猫精神沉郁，食欲减退，不愿活动，容易疲劳，气喘、出汗。可视黏膜发绀，体表静脉怒张，颈、胸腹下、四肢末梢常有水肿症状。两心音减弱，二尖瓣、三尖瓣口常可听到缩期杂音，心律不齐二、症状左心衰竭左心室和左心房淤血，肺循环发生障碍，易发生肺水肿。心患病犬猫表现为呼吸困难及节律加快，常伴咳嗽；胸部听诊时肺泡呼吸音明显，常有湿罗音。二、症状左心衰竭右心室和右心房淤血，体循环发生障碍，全身实质脏器出现功能障碍。体表静脉充盈，体腔积液，胃肠淤血；长期消化障碍，排粪迟滞或腹泻，逐渐消瘦；肝、脾肿大。三、诊断X光片检查左心增大或全心肿大，心影扩大。鉴别诊断中暑、肺充血、肺水肿。四、治疗急性心力衰竭治疗原则限制运动，消肿利尿，低钠饮食强心匹莫苯丹、低至中等剂量的多巴胺等药物可增强心肌收缩力，改善心力衰竭的症状。输氧使用氧气面罩或气管插管等方式供氧；必要时可胸部按压。消肿利尿静脉注射呋塞米可快速利尿，缓解肺水肿；硝普钠、氨氯地平、硝酸甘油等血管舒张剂缓解肺水肿。补钾并用ATP、辅酶A、细胞色素C、复方氨基酸、维生素B等能量制剂辅助治疗。纠正