内分泌科课件

内分泌科抗菌药使用情况汇报郑茜茜（2019.7.5）1内分泌科课件5/8/2024一、指标情况二、抗菌药物使用品种和数量三、内分泌科常见细菌及耐药情况四、相关资料五、问题探讨2内分泌科课件5/8/2024一、指标情况住院抗菌药物使用率使用强度201823.04（18）18.58（12）201933.88（18）47.6（15）3内分泌科课件5/8/2024

2018年抗菌药物使用率4内分泌科课件5/8/20242018年抗菌药物使用强度5内分泌科课件5/8/20242019年抗菌药物使用率6内分泌科课件5/8/20242019年抗菌药物使用强度7内分泌科课件5/8/2024二、抗菌药物使用品种和数量药品名称合计头孢哌酮钠舒巴坦钠2598舒普深834阿莫西林钠克拉维酸钾164克林霉素磷酸酯248左氧9578内分泌科课件5/8/2024三、常见细菌及耐药情况（一）全院前十位细菌及耐药情况

2017年白假丝酵母菌药物敏感率9内分泌科课件5/8/20242017年鲍曼不动杆菌药物敏感率10内分泌科课件5/8/20242017年表皮葡萄球菌药物敏感率11内分泌科课件5/8/20242017年大肠埃希菌药物敏感率12内分泌科课件5/8/20242017年肺炎克雷伯菌药物敏感率13内分泌科课件5/8/20242017年肺炎链球菌药物敏感率14内分泌科课件5/8/20242017年粪肠球菌药物敏感率15内分泌科课件5/8/20242017年金黄色葡萄球菌药物敏感率16内分泌科课件5/8/20242017年嗜麦芽窄食单胞菌药物敏感率17内分泌科课件5/8/20242017年铜绿假单胞菌药物敏感率18内分泌科课件5/8/20242018年大肠埃希菌药物敏感率19内分泌科课件5/8/20242018年白假丝酵母菌药物敏感率20内分泌科课件5/8/20242018年鲍曼不动杆菌药物敏感率21内分泌科课件5/8/20242018年表皮葡萄球菌药物敏感率22内分泌科课件5/8/20242018年肺炎克雷伯菌药物敏感率23内分泌科课件5/8/20242018年肺炎链球菌药物敏感率24内分泌科课件5/8/20242018年粪肠球菌药物敏感率25内分泌科课件5/8/20242018年金黄色葡萄球菌药物敏感率26内分泌科课件5/8/20242018年嗜麦芽窄食单胞菌药物敏感率27内分泌科课件5/8/20242018年铜绿假单胞菌抗菌药物敏感率28内分泌科课件5/8/2024

（二）内分泌科科常见细菌及耐药情况

内分泌科2018年细菌检出情况细菌数量比例肺炎克雷伯菌1122.9%白假丝酵母菌816.7%大肠埃希菌48.3%肺炎链球菌48.3%铜绿假单胞菌48.3%鲍曼不动杆菌13229内分泌科课件5/8/2024肺炎克雷伯菌敏感率30内分泌科课件5/8/2024白假丝酵母菌敏感率31内分泌科课件5/8/2024肺炎链球菌敏感率32内分泌科课件5/8/2024铜绿假单胞菌敏感率33内分泌科课件5/8/2024大肠埃希菌敏感率34内分泌科课件5/8/2024

四、相关资料《2015版抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识》《多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识》《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》《铜绿假单胞菌下呼吸图害怕感染诊治专家共识》《中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略中国专家共识》《中国中性粒细胞缺乏发热患者抗菌药物临床应用指南2016版》《临床医生如何解读细菌药敏报告结果》《国家抗微生物治疗指南》和《热病》，35内分泌科课件5/8/2024（一）、产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗ESBLs是由质粒介导的能水解青霉素类、氧亚氨基头孢菌素(包括第三、四代头孢菌素)及单环酰胺类氨曲南，且能被B-内酰胺酶抑制剂所抑制的一类B一内酰胺酶36内分泌科课件5/8/20242018年产ESBLS检测率细菌名称检测数ESBLs阳性阳性率产酸克雷伯菌11327.3大肠埃希菌52523845.3肺炎克雷伯菌3247723.8奇异变形杆菌4124.937内分泌科课件5/8/2024药物选择1．碳青霉烯类抗生素：对产ESBLs菌株具有高度抗菌活性，是目前治疗产ESBLs肠杆菌科细菌所致各种感染的最为有效和可靠的抗菌药物。2．B内酰胺类／B-内酰胺酶抑制剂合剂3．头霉素类4氧头孢烯类5．氟喹诺酮类6．氨基糖苷类38内分泌科课件5/8/20247．黏菌素和多黏菌素B8．甘氨酰环素类本品在尿液中浓度较低，不用于治疗尿路感染；常规剂量给药时血药浓度低，不适合用于血流感染的治疗。9．磷霉素：体外药敏显示其对产ESBLs10．呋喃妥因11、头孢菌素类39内分泌科课件5/8/2024（五）、细菌药敏报告结果解读40内分泌科课件5/8/2024模式1：推测此类菌株可能高产青霉素酶。感染治疗的首选抗生素为头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松或头孢吡肟;替换抗生素为亚胺培南、氨曲南、氟喹诺酮类(耐药株增多)、SMZ(只限体外敏感菌株)。模式2推测此类菌株可能产生超广谱B内酰胺酶。感染治疗的首选抗生素为亚胺培南或美洛培南;替换抗生素为头孢美唑、头孢米诺。许多文献已经证明我国以CTX-M基因型超广谱B内酰胺酶为主,对这类菌株加B酰胺酶抑制剂复合药、头孢他啶和头孢吡肟部分有效，而对阿米卡星和氟喹诺酮类耐药株增多。41内分泌科课件5/8/202442内分泌科课件5/8/2024药敏模式1推测此类菌株可能高产染色体介导的AmpC酶,在采用任何抗生素治疗铜绿假单胞菌感染过程中均可发生耐药,在治疗过程中注意监测敏感性变化。治疗首选抗生素为头孢吡肟土阿米卡星。替换抗生素为亚胺培南、美罗培南或环丙沙星。模式2推测此类菌株可能存在OrPD外膜孔蛋白缺失,使碳青霉烯类,尤其对亚胺培南的通透性降低,在铜绿假单胞菌胞内浓度下降发生耐药。治疗首选抗生素为呱拉西林或替卡西林士阿米卡星。替换抗生素为氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟、头孢呱酮、头孢呱酮-舒巴坦、呱拉西林-他唑巴坦或环丙沙星;必要时均可联合阿米卡星治疗。模式3推测此类菌株可能存在泵出机制(Emux),使抗假单胞菌青霉素类、头孢菌素类及氨曲南耐药,对美洛培南的泵出明显高于亚胺培南,在铜绿假单胞菌胞内浓度下降发生耐药,这类菌株喹诺酮类耐药性增多。治疗这类多重耐药菌,首选抗生素为亚胺培南士阿米卡星。替换抗生素为头孢呱酮一舒巴坦、环丙沙星,必要时联合阿米卡星治疗。43内分泌科课件5/8/2024药敏模式1的耐药机制很难从药敏谱推测出来。不动杆菌常有外膜通透性下降,可产生AmpC酶、OXA型酶以及碳青酶烯酶,对多种B内酰胺类耐药。如果头孢哌酮-舒巴坦和氨苄西林-舒巴坦耐药,此株菌可能对除碳青霉烯类外所有的B内酰胺类耐药。治疗首选抗生素为碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)或头孢哌酮-舒巴坦士阿米卡星。替换抗生素为氨节西林一舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、多西环素以及氟喹诺酮类。44内分泌科课件5/8/2024

Ampc和ESBL两种酶区别AmpcESBL酶抑制剂无效有效头孢西丁无效有效头孢吡肟有效无效碳青霉烯有效有效45内分泌科课件5/8/2024喹诺酮类药物区别环丙沙星左氧氟沙星莫西沙星G+++++++G-+++++++厌氧菌+++++铜绿假单胞菌+++++++非典型病原体++++++生物利用度70%99%90%半衰期4小时6小时12小时原形尿液排泄率40%80%20%46内分泌科课件5/8/2024碳青霉烯类药物区别47内分泌科课件5/8/2024替加环素：对铜绿假单胞菌和变形菌属细菌无抗菌活性。对于低蛋白血症患者、严重感染、MDR或XDR革兰阴性菌感染患者，建议首剂200mg,维持剂量为100mg,1次/24h,但应注意剂量增高带来的不良反应。达托霉素：可被肺表面活性物质灭活，不适用于肺部感染。

48内分泌科课件5/8/2024G+抗菌药物作用区别特征万古霉素利奈唑胺替加环素达托霉素杀菌剂YES(慢)NONOYES(快)抑制生物膜合成YES(慢)NONOYES(快)分子量14493375851620蛋白结合率