关节镜下前交叉韧带重建术

关节镜下重建前交叉韧带ARTHROSCOPICACLSURGERYRECONSTRUCTION南京大学医学院附属鼓楼医院NanjingDrumTowerHospitalAffiliatedtoMedicalSchoolofNanjingUniversity蒋青陈东阳JiangQingChenDongyang5/8/20241关节镜下前交叉韧带重建术ACL的解剖特点

ANATOMYofACL1、ACL起于胫骨髁间棘前方稍偏内侧，斜向后上止于股骨外髁髁间侧面后部；长约15-20mm(胫骨后推)5/8/20242关节镜下前交叉韧带重建术ACL的解剖特点

ANATOMYofACL2、胫骨端附着部较粗大，呈卵圆形，面积约3平方厘米。5/8/20243关节镜下前交叉韧带重建术ACL的解剖特点

ANATOMYofACL3、股骨附着部相对细小，呈扇形，面积约2平方厘米。5/8/20244关节镜下前交叉韧带重建术ACL的解剖特点

ANATOMYofACL5/8/20245关节镜下前交叉韧带重建术ACL三束：

前内束屈膝时紧张；

后外束伸膝时紧张；

中间束在膝关节屈伸运动中始终保持张力。正常ACL与胫骨平台保持一定的角度，屈膝90度时约30度，伸直时为40～45度。ACL的解剖特点

ANATOMYofACL5/8/20246关节镜下前交叉韧带重建术交叉韧带损伤症状

SymptomsofanACLTearPainSwelling“GivingWay”oftheKnee1.受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛2.受伤后立即不能活动或继续参加运动3.受伤后膝关节很快肿胀,伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。5/8/20247关节镜下前交叉韧带重建术体格检查

medicalexamination抽屉试验Drawertestat90degreesofflexion5/8/20248关节镜下前交叉韧带重建术体格检查

medicalexaminationLachmanTest5/8/20249关节镜下前交叉韧带重建术体格检查

medicalexamination轴移试验PivotShiftTest5/8/202410关节镜下前交叉韧带重建术MRIimage罗伯特·巴乔正常前交叉韧带前交叉韧带损伤后形成的疤痕组织NormalACLInjuredACL5/8/202411关节镜下前交叉韧带重建术关节镜下观

ArthroscopyVideo

正常前交叉韧带前交叉韧带损伤后形成的疤痕组织NormalACLInjuredACL5/8/202412关节镜下前交叉韧带重建术重建材料graft

（1）自体组织autograft:骨－髌腱－骨复合体B-P-B：腘绳肌腱hamstring

跟腱Achilles'stendon

（2）同种异体材料allograft：（3）人工材料Syntheticmaterial：有Leeds-Keio人工韧带，KennedyLAD等5/8/202413关节镜下前交叉韧带重建术手术目的

purposeofsurgery重建膝关节的稳定性，改善功能，希望防止、延缓和减轻继发损伤。Reconstructstabilityofknee5/8/202414关节镜下前交叉韧带重建术麻醉

ChoicesforAnesthesia连硬外麻醉CombinedSpinal-EpiduralAnesthesia

快速、安全、持续有效，能使肌肉充分松弛，保证止血带效果。5/8/202415关节镜下前交叉韧带重建术取材

GraftHarvesting髌腱中三分之一thecentralthirdofthepatellartendon5/8/202416关节镜下前交叉韧带重建术取材

GraftHarvesting最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击，防止损伤髌骨软骨5/8/202417关节镜下前交叉韧带重建术取材

GraftHarvesting最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击，防止损伤髌骨软骨5/8/202418关节镜下前交叉韧带重建术取材

GraftHarvesting也有使用环钻取腱的5/8/202419关节镜下前交叉韧带重建术髌腱修整

Graftfitting测量套管:Ø=7,8,9,10,11,12mm套管内径=钻头直径=髌腱标本直径5/8/202420关节镜下前交叉韧带重建术髌腱修整

Graftfitting修整后骨—腱—骨复合体：毫无阻碍地顺利通过所选用的测量套管骨端应修整得稍圆滑，以利于进入骨隧道两端穿线，用于引导牵引用

5/8/202421关节镜下前交叉韧带重建术清理髁间窝

cleanthenotch刨削切除ACL残端，以保证视野清晰以及准确定位髁间窝狭窄者可行髁间窝成形术陈旧性ACL损伤清理髁间窝5/8/202422关节镜下前交叉韧带重建术ACL定位器thetibialdrillguide5/8/202423关节镜下前交叉韧带重建术准确放置ACL定位器

Thetibialdrillguideispositionedonthetibia股骨导针为直径1mm克氏针5/8/202424关节镜下前交叉韧带重建术钻胫骨导针

Theguidewireisdrilledintothetibia5/8/202425关节镜下前交叉韧带重建术AB/AC平均为44％AB/AC平均为45％5/8/202426关节镜下前交叉韧带重建术在导针引导下制作胫骨骨道

thetibialholeisdrilled测量套管:Ø=7,8,9,10,11,12mm套管内径=钻头直径=髌腱标本直径5/8/202427关节镜下前交叉韧带重建术在导针引导下制作胫骨骨道

thetibialholeisdrilled出口打磨清理5/8/202428关节镜下前交叉韧带重建术股骨定位器与股骨导针

thefemoraldrillguide5/8/202429关节镜下前交叉韧带重建术准确放置股骨定位器

Theguideispositionedonthebackofthefemur按照左膝1点、右膝11点(髁间窝后顶为12点)定位的基本方法定位，在能够保证骨道后壁完整的前提条件下，尽可能向后接近过顶处。5/8/202430关节镜下前交叉韧带重建术股骨引导器引导下，钻股骨导针

Theguidewireisdrilled股骨导针为直径1mm克氏针5/8/202431关节镜下前交叉韧带重建术制作股骨隧道

thefemoralholeisdrilled股骨骨道深度一般为：2.2~2.7cm5/8/202432关节镜下前交叉韧带重建术制作股骨隧道

thefemoralholeisdrilled清理骨道内残渣，检查骨道四壁的完整性theholeisinspected5/8/202433关节镜下前交叉韧带重建术拉进移植物

Thegraftisplacedthroughthetibia,throughthekneejoint,andintothefemoraldrillhole5/8/202434关节镜下前交叉韧带重建术界面螺钉固定移植物

ascrewisinsertedintothefemoraldrillhole5/8/202435关节镜下前交叉韧带重建术界面螺钉固定移植物

ascrewisinsertedintothefemoraldrillhole5/8/202436关节镜下前交叉韧带重建术界面螺钉固定移植物

ascrewisinsertedintothefemoraldrillhole检查界面螺钉深度5/8/202437关节镜下前交叉韧带重建术上胫骨端界面螺钉

Asecondscrewisinsertedintothetibia拉紧B-P-B，并行后抽屉试验，紧张重建韧带，上胫骨端的界面螺钉，必要时可用门型钉或普通螺丝钉加强固定。5/8/202438关节镜下前交叉韧带重建术上胫骨端界面螺钉

Asecondscrewisinsertedintothetibia正确上界面螺钉5/8/202439关节镜下前交叉韧带重建术用探钩检查，重建韧带张力良好，前抽屉试验阴性，膝关节屈伸正常。5/8/202440关节镜下前交叉韧带重建术缝合切口

theincisionsareclosed放置关节内及皮下负压引流各一根，是减少术后肿胀的有效手段之一。可于术后48～72小时拔除。5/8/202441关节镜下前交叉韧带重建术术后界面螺钉位置良好5/8/202442关节镜下前交叉韧带重建术Endobutton技术重建ACL

ACLreconstructionwithEndobutton

5/8/202443关节镜下前交叉韧带重建术Endobutton技术重建ACL

ACLreconstructionwithEndobutton

5/8/202444关节镜下前交叉韧带重建术术后康复训练

rehabilitationtraining康复目的：1、锻炼肌力2、恢复膝关节完全活动范围3、晚期进行膝关节灵巧性训练4、防止早期重建韧带损伤、断裂5/8/202445关节镜下前交叉韧带重建术术后康复训练

rehabilitationtraining活动支架目的：防止早期重建韧带损伤、断裂伸直固定3周5/8/202446关节镜下前交叉韧带重建术手术中可能出现的问题切取骨—腱—骨复合体时可出现骨折、髌腱损伤、髌腱附着部损伤；术中要注意切取髌骨骨块的长度和深度；切取髌腱时要注意其走行方向，防止附着部的损伤；修整骨块时要防止其破损或坠落到地上。5/8/202447关节镜下前交叉韧带重建术制作骨道注意问题胫骨平台骨软骨骨折、髁软骨损伤、外髁骨道后壁穿破、后交叉韧带损伤；胫骨骨道偏前将会引起撞击综合征；股骨骨道偏前将会使重建的韧带受到异常的牵张力而逐渐松弛。5/8/202448关节镜下前交叉韧带重建术移植物固定注意问题挤压螺钉损伤重建ACL的腱组织；固定上方骨块的螺钉位置不正确固定不牢靠；螺钉误入软组织内、穿破骨道后壁；镙钉将导针切断，断端残留。5/8/202449关节镜下前交叉韧带重建术术后可出现的并发症关节肿胀或血性关节炎；下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞；感染；髌骨骨折、股骨髁骨折，髌腱断裂、髌腱挛缩、髌尖疼痛、髌骨关节症状；膝关节粘连。5/8/202450关节镜下前交叉韧带重建术前交叉韧带双股重建5/8/202451关节镜下前交叉韧带重建术解剖基础胎儿膝关节显示：两个功能束（AM，PL）LFC为股骨外髁5/8/202452关节镜下前交叉韧带重建术关节镜显示AM，PL解剖基础5/8/202453关节镜下前交叉韧带重建术尸体标本显示AM，PL解剖基础5/8/202454关节镜下前交叉韧带重建术伸直时AM，PL的股骨点垂直排列，两束平行。解剖基础5/8/202455关节镜下前交叉韧带重建术屈曲90°时，AM，PL的股骨点平行，两束交叉解剖基础5/8/202456关节镜下前交叉韧带重建术膝关节屈曲90°时PL松弛

，而伸直时PL紧张状态解剖基础5/8/202457关节镜下前交叉韧带重建术理论基础双束重建能更好的解剖重建交叉韧带，使得重建的交叉韧带更加符合生物力学。目前此观点占主流。双束重建与单束重建相比，在关节稳定性和本体感觉的恢复上，并没有优势。部分人也持这种观点。5/8/202458关节镜下前交叉韧带重建术外科技术采用三切口入路：前外，前内和内