免疫规划培训技术

1免疫规划培训技术5/8/2024山丹县疾病预防控制中心顾学海

2019.3.15

免疫规划技术

2免疫规划培训技术5/8/2024主要内容一、基础概念二、扩大国家免疫规划三、预防接种服务与冷链管理四、疫苗与注射器管理五、AEFI监测与报告六、存在的一些问题七、卫生局37号文件3免疫规划培训技术5/8/2024

一基础概念4免疫规划培训技术5/8/2024基础概念1

传染源

传播途径

易感人群

病人空气、水/食物、接触、人群易感性病原携带者媒介节肢动物、土壤、群体免疫力受感染动物医源性、围产期、多途径控制传染源切断传播途径保护易感人群对病人做到“五早”管好病原携带者接触者留验、医学观察等动物传染源管理…

…环境、物品、空气等消毒通风、良好的卫生习惯杀虫防止院内感染、规范行为母婴阻断…

…免疫预防药物预防个人防护…

…传染病流行过程的三个环节5免疫规划培训技术5/8/2024基础概念2疫苗

是指为了预防、控制

传染病的发生、流行，

用于人体预防接种的

疫苗类预防性生物制品。第一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。

第二类疫苗

是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗6免疫规划培训技术5/8/2024基础概念3预防接种

是指根据疾病预

防控制规划，利用疫苗，按

照国家规定的免疫程序，由

合格的接种技术人员，给适

宜的接种对象进行接种，提高人群免疫水平。为有效的预防季节性传染病，接种疫苗应比发病季节提前1—2个月7免疫规划培训技术5/8/2024基础概念4计划免疫:是指根据

传染病疫情监测和人群

免疫水平分析，按照国

家规定的免疫程序，有计划地利用疫苗

进行预防接种，以提高人群免疫水平。

8免疫规划培训技术5/8/2024基础概念5免疫规划：是计划免疫工作的发展，在预防接种工作规范化、科学化、法制化管理的基础上，进一步巩固计划免疫已取得的成果，提高和维持接种率，扩大预防接种服务人群，9免疫规划培训技术5/8/2024基础概念6国家免疫规划

是指按照国家或者省、自治区、直辖市（以下称省）确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种。:10免疫规划培训技术5/8/2024基础概念7冷链

是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。11免疫规划培训技术5/8/2024基础概念8常规接种

承担国家免疫规划疫苗接种工作的接种单位按照免疫程序实施接种。应急接种

在传染病流行开始或有流行趋势时,采取应急接种措施的，依照《传染病防治法》和《应急条例）的规定执行。群体性预防接种是指在特定范围和时间对某种或者某些传染病的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。12免疫规划培训技术5/8/2024基础概念9强化免疫：不论接种史、该病发病史等开展的免疫活动，13免疫规划培训技术5/8/202414免疫规划培训技术5/8/2024二扩大国家免疫规划实施方案15免疫规划培训技术5/8/202416免疫规划培训技术5/8/2024各部委形式化联合下文17免疫规划培训技术5/8/2024扩大国家免疫规划原则内容目标接种要求免疫程序18免疫规划培训技术5/8/2024（一）原则

突出重点

分类指导注重实效分步实施19免疫规划培训技术5/8/2024

（二）内容乙肝疫苗、卡介苗、脊灰、百白破、麻疹

白破疫苗等6种国家免疫规划疫苗基础上，无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种通过接种扩大国家免疫规划疫苗，预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病20免疫规划培训技术5/8/2024扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病

注：原有新增特殊21免疫规划培训技术5/8/2024（三）目标扩大免疫规划总目标

全面实施扩大国家免疫规划

继续保持无脊灰状态

消除麻疹，控制乙肝

进一步降低疫苗可预防传染病的发病率22免疫规划培训技术5/8/2024工作指标１．到２０１０年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗适龄儿童接种率以乡为单位达到９8％以上。

２．到２０１０年，对全市适龄目标儿童普及接种流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗。

3．炭疽疫苗应急接种目标人群的接种率达到７０％以上。

23免疫规划培训技术5/8/2024（四）接种要求接种对象

1.现行的国家免疫规划疫苗按照免疫程序，所有达到应种月（年）龄的适龄儿童，均为接种对象

2.新纳入国家免疫规划的疫苗，其接种对象为规定实施时间起达到免疫程序规定各剂次月（年）龄的儿童

3.强化免疫的接种对象按照强化免疫实施方案确定

４.炭疽疫苗接种对象为炭疽病例或病畜的间接接触者及疫点周边高危人群24免疫规划培训技术5/8/2024免疫程序

起始月龄

接种剂量

接种次数

接种间隔

25免疫规划培训技术5/8/2024扩大免疫规划儿童免疫程序1疫苗免疫程序注：1.CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20μg/ml。 2.未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书

26免疫规划培训技术5/8/2024扩大免疫规划儿童免疫程序227免疫规划培训技术5/8/2024特定人群疫苗免疫程序28免疫规划培训技术5/8/2024免疫程序说明基础免疫完成时间起始月（年）龄时间同种疫苗接种间隔不同疫苗接种间隔29免疫规划培训技术5/8/2024免疫程序说明1

--基础免疫时间要求国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫的时间要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗＜12月龄完成。A群流脑疫苗≤18月龄完成。甲肝疫苗≤24月龄完成30免疫规划培训技术5/8/2024免疫程序说明2

--起始时间要求免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始时间，不得提前。脊灰减毒活疫苗2月龄。百白破疫苗3月龄。麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑疫苗8月龄。A群流脑6月龄。甲肝减毒活疫苗18月龄。A+C群流脑疫苗3岁。31免疫规划培训技术5/8/2024免疫程序说明3

--同种疫苗接种间隔乙肝疫苗第1、2剂次间隔≥28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应≥28天。流脑疫苗A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月。A+C群流脑疫苗2剂次间隔≥3年。32免疫规划培训技术5/8/2024免疫程序说明4

--不同疫苗接种间隔如需同时接种≥2种疫苗：每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔≥28天。严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。33免疫规划培训技术5/8/2024

三、预防接种服与冷链管理34免疫规划培训技术5/8/2024预防接种服务与冷链管理预防接种服务相关概念和要求预防接种服务的管理冷链管理措施（档案管理、温度监测）35免疫规划培训技术5/8/2024接种单位应具备如下基本条件：（一）具有《医疗机构执业许可证》；（二）具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；（三）具有符合《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度；（四）预防接种门诊应当具备儿童预防接种信息化管理条件，乡级以下应积极开展儿童预防接种信息化管理工作。36免疫规划培训技术5/8/2024预防接种单位的认定与许可预防接种单位由所在地县级卫生行政部门指定，并颁发预防接种单位资格证书；具备条件的医院产科，经卫生行政部门批准，设立产科接种点；应设独立的接种室产科接种点按照“谁接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗及卡介苗预防接种工作，并接受属地疾病预防控制机构业务管理；37免疫规划培训技术5/8/202438免疫规划培训技术5/8/202439免疫规划培训技术5/8/2024预防接种后工作

处理剩余疫苗废弃已开启未用完的疫苗冷藏保存的未开启疫苗，做好标记，下次接种先用清理接种器材统计、报告和随访对未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定的报表随访接种对象，了解接种情况40免疫规划培训技术5/8/2024冷链、冷链系统冷链：是指为保证疫苗从生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的冷藏储存、运输设施和设备。冷链设备、设施：包括冷藏车、疫苗运输车、冷库、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置设备的房屋等。冷链系统：是在冷链设备的基础上加入管理因素，即人员、管理措施和保障的工作体系。冷链系统能够保证疫苗从生产厂家到被接种者之间的所有贮存与运输过程均处于正确的温度下，从而保证疫苗的有效性及计划免疫的工作质量。41免疫规划培训技术5/8/2024

疫苗为什么需要冷链？疫苗是用微生物及其代谢产物或人工合成的方法制成，大多为蛋白质，而且有的疫苗是活的微生物。疫苗一般都怕热、怕光，有的怕冻。热或光可使蛋白变性、多糖降解和微生物灭活，影响其免疫效果，尤其是反复冻融不仅严重影响疫苗效力，而且增加了预防接种副反应的发生机率。42免疫规划培训技术5/8/2024我国常见的冷链运转模式疫苗企业冷藏车飞机接种单位冷藏车省级冷库市级冷库、冰箱冷藏车冷藏包、冰箱乡镇卫生院社区卫生中心

县级冰箱、冷库冷藏包疫苗运输车+疫苗运输箱疫苗运输车+疫苗运输箱冰箱43免疫规划培训技术5/8/2024不发达国家对免疫规划工作的执着44免疫规划培训技术5/8/2024

四预防接种与安全注射45免疫规划培训技术5/8/2024疫苗与注射器管理

疫苗与注射器管理目的预防接种与安全注射的概念疫苗管理与注射器管理46免疫规划培训技术5/8/2024疫苗和注射器管理目的保证国家免疫规划工作的顺利实施保证国家免疫规划工作的质量减少工作中不良反应事件避免疫苗和注射器的浪费47免疫规划培训技术5/8/2024预防接种安全注射定义对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理，称为安全注射。达到“三个安全”的标准对受种者安全对实施接种者安全对环境安全48免疫规划培训技术5/8/2024

疫苗管理与注射器管理1疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫苗时，底部应留有一定的空间。2～8℃：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗、钩端螺旋体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗。8℃以下：麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗。。49免疫规划培训技术5/8/2024

我国安全注射的现状不容乐观不安全注射导致39万

中国人提前死亡

据新华网报到由不安全注射传播的肝炎和艾滋病使39万中国人提早死亡，造成689万寿命年的损失，直接医疗费用达到1.42亿美元。不安全注射使全球130万人提早死亡，其中中国占29.4％。50免疫规划培训技术5/8/2024医务人员常见的针刺事故针刺：健康的医务人员患传染病80-90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。51免疫规划培训技术5/8/202452免疫规划培训技术5/8/2024实施预防接种安全注射53免疫规划培训技术5/8/2024五、AEFI监测与处理54免疫规划培训技术5/8/2024主要内容

1.背景介绍

2.常规监测

3.分类与诊断

4.报告程序55免疫规划培训技术5/8/2024接种疫苗的效益和风险是动态平衡接种疫苗是预防针对疾病的有效措施，但是没有任何一种疫苗是绝对安全、绝对有效的。随着一种疫苗有效接种率的提高，疫苗针对疾病发病率的下降，接种疫苗后的不良事件引起了人们的高度关注，两者为副相关。即：发病率高，公众对疫苗副反应接受程度高；发病率低，公共卫生面对疫苗副反应带来的巨大压力增大。56免疫规划培训技术5/8/2024我国AEFI事件安徽甲肝疫苗群体心因性反应事件内蒙麻腮风疫苗“过期”事件甘肃乙脑疫苗“群体性病毒性脑炎”事件陕西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件上海、重庆乙肝疫苗“死亡”事件VAPP到京上访事件57免疫规划培训技术5/8/2024监测-定义AEFI疑似预防接种异常反应是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官或功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。“可能是由疫苗或免疫过程引起的，也可能不是”

58免疫规划培训技术5/8/2024AEFI监测目的

了解不同疫苗的一般反应和异常反应发生频率，评价疫苗的安全性。分析AEFI是否与疫苗品种或批次有关，评价疫苗的质量。分析AEFI是否与预防接种实施差错有关，评价预防接种服务的质量。59免疫规划培训技术5/8/2024AEFI分类预防接种异常反应调查诊断专家组AEFI接种实施疫苗质量不合格合格正确不正确一般反应异常反应疫苗质量事故精神或心理因素引起实施差错事故心因性反应某病处于前驱期或潜伏期，接种后巧合发病偶合症发生原因不能明确不明原因反应疫苗本身因素引起疫苗生产中造成的质量问题引起实施差错引起60免疫规划培训技术5/8/2024AEFI分类诊断标准61免疫规划培训技术5/8/2024报告方式AEFI报告实行属地化管理。责任报告单位和报告人填写AEFI登记表和报告卡，48小时内将报告卡逐级上报县区疾控中心。县区疾控中心及时核实报告卡内容，并录入上报儿童信息系统。群体性反应需填写“群体性AEFI报告卡”，录入上报系统。属于突发公共卫生事件的，同时按国家突发公共卫生事件的相关规定进行报告。62免疫规划培训技术5/8/2024报告程序与时限怀疑与预防接种有关的死亡、群体性反应、公众高度关注事件在2小时内逐级向县、市、省级和国家疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构及时向同级卫生行政部门报告；各级卫生行政部门及时向上一级卫生行政部门报告。63免疫规划培训技术5/8/2024

六、2019年第一次督导中存在的一些问题64免疫规划培训技术5/8/2024

1人员。2公共卫生科对村级的督导力度不够，要注重督导效果。3建卡不及时，帐苗不相符4冷链管理不规范5相关报表不及时6表格的填写

65免疫规划培训技术5/8/2024预防接种证66免疫规划培训技术5/8/2024接种证查验统计表2.167免疫规划培训技术5/8/2024麻疹疫苗按月查漏补种表168免疫规划培训技术5/8/2024麻疹疫苗按月查漏补种表269免疫规划培训技术5/8/2024麻疹防控督导记录表470免疫规划培训技术