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文档简介

诊法概要主讲医师:田付华1中医儿科临证概要5/7/2024望诊望诊在儿科诊法中具重要在位。“小儿科,则惟以望为主,问继之,闻则次。”

2中医儿科临证概要5/7/2024儿科望诊分为:总体望诊望神色,望形态分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹3中医儿科临证概要5/7/2024望神色望神:观察小儿的精神状态1234望色:主要观察小儿的面部气色常用的面部望诊方法有

五色主病五部配五脏4中医儿科临证概要5/7/2024五色主病白红黄青黑5中医儿科临证概要5/7/2024望形态____望形体望形体:观察强弱胖瘦、头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指(趾)甲等。6中医儿科临证概要5/7/2024望形态____望形体头方发少,囟门迟闭—佝偻病头大,前囟宽大,头缝开解—解颅皮肤干燥,前囟目眶凹陷—脱水

肌肤松弛,皮色萎黄—脾气虚弱

发枯易落—气血虚亏指甲菲薄,苍白质脆—营血虚亏指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞7中医儿科临证概要5/7/2024望形态____

望动态观察小儿身体各部分的动静姿态变化。8中医儿科临证概要5/7/2024望形态____

望动态小儿卧姿仰面伸足,揭衣踏被—热证

踡卧缩足,喜复衣被—寒证

喜伏卧—乳食内积;

喜侧卧—胸胁疼痛仰卧少动,二目无神—久病重病踡卧不安,捧腹哭叫—腹痛9中医儿科临证概要5/7/2024望形态____

望动态端坐喘促,痰鸣哮吼—哮喘

咳嗽鼻煽,呼吸急促—肺炎喘嗽10中医儿科临证概要5/7/2024审苗窍

____

舌象苗窍:舌、目、鼻、口、耳及前后二阴小儿望舌:舌体、舌质、舌苔。舌体:胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿;肿大青紫—气血瘀滞;

胖有裂纹—气血两虚;强硬—热盛伤津;11中医儿科临证概要5/7/2024审苗窍____

舌象舌质淡白—气血虚亏;

绛红—热入营血紫黯—气血瘀滞;杨梅舌:12中医儿科临证概要5/7/2024舌苔苔色苔质白腻黄腻剥苔霉酱苔13中医儿科临证概要5/7/2024审苗窍____

目目为肝之窍“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣”。“五脏六腑之精气皆上注于目”眼神瞳孔

眼睑、内外眦、白睛、瞳仁14中医儿科临证概要5/7/2024审苗窍____

口口唇:外形唇色淡白—脾虚气血不足;青紫—血瘀/寒证;红赤—樱红—暴泻伤阴;润燥干燥—伤津齿:逾期不出—肾气不足齿龈红肿—胃火上冲;齿龈淡白—15中医儿科临证概要5/7/2024咽喉:咽红咽红乳蛾肿痛大而不红:口舌粘膜:麻疹粘膜斑腮腺开口手足口口疮鹅口疮16中医儿科临证概要5/7/2024审苗窍____

鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化鼻塞流清涕—风寒;流黄涕—风热流浊涕—肺经有伏热;鼻煽—肺气郁闭;鼻孔干燥—燥、热鼻衄—血热妄行/气不摄血鼻准出疹—麻疹向外透发,顺证17中医儿科临证概要5/7/2024审苗窍____

耳外形:体质强弱耳内疼痛:肝胆热盛耳背络脉隐现,高热、眼泪汪汪:麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛:痄腮18中医儿科临证概要5/7/2024辨斑疹斑:形态大小不一,不高于皮面,压之不退色疹:形小如粟米,高出皮面,压之退色细疹:麻疹奶麻风痧丹痧疱疹:水痘脓疱疮19中医儿科临证概要5/7/2024察二便____大便

3月之内小婴儿:暗绿色或赤褐色糊状便,3次左右正常小儿:成形软便,1-2次燥结—内有实热/阴虚内热稀薄有凝块—乳食内伤;

稀薄秽臭—湿热下利清谷,洞泄不止—脾肾两虚赤白粘冻—痢疾;

果酱便—肠套叠20中医儿科临证概要5/7/2024察二便____小便正常小便:淡黄色短赤,尿痛—湿热下注深红/褐色—血尿深黄—黄疸尿浑—积滞、疳证尿浊有泡—蛋白尿21中医儿科临证概要5/7/2024察指纹指纹:虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉,可分为风、气、命三关。适用于3岁以内小儿。诊察方法:从小儿食指的命关推向风关。正常指纹:淡紫隐隐而不显于风关之上。22中医儿科临证概要5/7/2024察指纹患病后指纹:浮沉、色泽、部位变化浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重23中医儿科临证概要5/7/2024闻诊____语言声

内容:听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声及嗅气味等。语言声:清晰响亮为佳语声低弱—气虚;呻吟—身有不适高声尖呼—剧痛;谵语—邪热入营

声嘶—咽喉、声带疾患24中医儿科临证概要5/7/2024闻诊____啼哭声健康小儿哭声:宏亮,有泪健康婴儿啼哭:尿,饿阵发性哭闹—腹痛哭声嘶哑,呼吸不利—咽喉水肿

哭无泪—脱水哭声微弱—体虚25中医儿科临证概要5/7/2024闻诊____咳嗽声咳声清扬,流清涕—风寒咳声重浊,痰稠色黄—风热干咳无痰—肺燥咳嗽阵作,鸡鸣样回声—百日咳犬吠样咳嗽—喉炎、喉白喉26中医儿科临证概要5/7/2024闻诊____呼吸声呼吸气粗有力—外感热证呼吸急促,喉间哮鸣—痰邪壅肺气促鼻煽—肺炎喘嗽呼吸窘迫,面青不咳—气道阻塞呼吸低微—肺气将绝27中医儿科临证概要5/7/2024闻诊____嗅气味嗅口气、大小便气味口气臭秽—肺胃之热上蒸,浊气上升口气臭腐,牙龈肿烂—牙疳口气酸臭—伤食;口气腥臭—血证28中医儿科临证概要5/7/2024闻诊____嗅气味大便秽臭—湿热积滞;酸臭而稀—伤食下利清谷,不臭—脾肾两虚小便短赤臊臭—湿热下注清长少臭—脾肾两虚29中医儿科临证概要5/7/2024问诊儿科问诊内容与成人基本相同,但需注意问年龄、个人史及儿科病的特点。30中医儿科临证概要5/7/2024问诊-问年龄问年龄的意义

1、诊断:许多儿科疾病与年龄密切相关

2、治疗用药:药物选择、药量的多少。31中医儿科临证概要5/7/2024问诊____问病情包括询问疾病的症状及持续时间,病程中病情的变化和发病原因。问寒热:寒热微甚、发作时辰与持续时间。

32中医儿科临证概要5/7/2024问诊____问病情问汗:汗出多少、部位、时间自汗-白天汗多,动则尤甚(气虚)盗汗-入睡汗出,醒后汗止(阴虚)汗出热不解-里热实证汗出肢冷-阳气欲脱头部汗出-表虚、或里热、阳热上蒸全身汗出-病重前半夜汗出-营不内守后半夜汗出-阴虚阳浮33中医儿科临证概要5/7/2024问诊____问病情问头身:头痛?头晕?身痛?问饮食:食少?不食?呕吐?问胸腹:胸痛?腹痛?问二便:大小便次数?性状、颜色?伴随症状?问睡眠:睡眠安?不安?露睛?梦呓?磨牙?:1.2.3.34中医儿科临证概要5/7/2024问诊____个人史个人史胎产史:出生前、出生时、出生后喂养史:喂养方式、添加辅食情况发育史:预防接种史:35中医儿科临证概要5/7/2024问诊____既往史、家族史既往史:传染病史、其他系统疾病史、与本次有关的过去史、药物过敏史。家族史:传染病史,遗传病史。36中医儿科临证概要5/7/2024切诊____切脉年龄:3岁以后的小儿方法:一指定三关医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部,取轻、中、重三种不同指力体会脉象变化,时间不少于1分钟。正常脉象:平和,软而稍数。病理脉象:浮、沉、迟、数、有力、无力37中医儿科临证概要5/7/2024切诊____按诊按头颅囟门大小、凹陷、隆起、闭合按颈腋痰毒瘰疬瘿瘤颈有无抵抗按四肢检查肌力及肌张力按皮肤寒、热、汗38中医儿科临证概要5/7/2024切诊____按诊按胸腹胸骨高突—鸡胸;脊柱高突,按之不痛—龟背虚里搏动太强,节律不匀—宗气外泄,病重搏动微弱—宗气内虚;

搏动过速,喘急—宗气不继,病危肋骨串珠、肋缘外翻—佝偻病腹痛喜按—虚痛;腹痛拒按—里实索状包块—虫证;腹胀形瘦—疳证腹胀叩之鼓声—气滞;移动性浊音—腹水肝脾触诊:39中医儿科临证概要5/7/2024用药原则1.治疗必须及时、正确和审慎40中医儿科临证概要5/7/2024用药原则2.处方轻巧灵活41中医儿科临证概要5/7/2024用药原则3.注意顾护脾胃为什么?小儿脾常不足脾为后天之本病后注重调理脾胃42中医儿科临证概要5/7/2024用药原则4.重视先证而治为什么?小儿易病易传,易虚易实,易寒易热把握病情演变规律,先发制病,药先于证,顿挫病势,防止传变,治病防变。43中医儿科临证概要5/7/2024用药原则5.不可乱投补益44中医儿科临证概要5/7/2024用药原则6.掌握用药剂量西药用量:可按体重、年龄、体表面积、成人剂量折算中药用量(大约比例):新生儿用成人量的1/6,婴儿用1/3,幼儿用1/2,学龄儿童用2/3或成人量。45中医儿科临证概要5/7/2024给药方法1.口服法喂药方法中药煎出药量:婴儿60~100ml/d,幼儿及幼童150~200ml/d,学龄儿童200~250ml/d。46中医儿科临证概要5/7/2024常用外治法熏洗法涂敷法罨包法热熨法敷贴法擦拭法药袋法气雾法滴鼻法离子透入法47中医儿科临证概要5/7/2024其他疗法——推拿疗法作用:促进气血运行、经络通畅、神气安定、脏腑调和。常用治5岁以下小儿泄泻、腹痛、厌食、痿证、斜颈、疳证、痹证、哮喘等。※捏脊疗法方法:对督脉及膀胱经进行拿捏。作用:调整阴阳,疏理经络,行气活血,恢复脏腑功能以防疾病。常用治疳证、遗尿、泄泻及脾胃虚弱者。48中医儿科临证概要5/7/2024其他疗法——针灸疗法※

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