-3-18尿路感染课件

2024/5/6PUMCH1尿路感染

UrinaryTractInfection2024/5/6PUMCH2尿路感染的定义指尿路内有大量微生物繁殖而引起

的尿路炎症，可有或无临床症状。2024/5/6PUMCH3UTI常见致病菌G¯杆菌最常见80－90％，

大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。G＋菌5－10％

主要为粪链球菌，葡萄球菌。2024/5/6PUMCH4UTI的致病菌临床特点（1）非复杂性或初发UTI：

多为大肠杆菌复杂的、再发的或院内感染UTI：

类链球菌，变形杆菌，克勒伯及绿脓杆菌。2024/5/6PUMCH5UTI的致病菌临床特点（2）

器械操作相关：绿脓杆菌尿路结石：变形杆菌血源性感染：金黄色葡萄球菌长期使用抗生素、免疫抑制剂或糖尿病患者：念珠菌、酵母菌性活动相关：衣原体、淋球菌其它：滴虫、丝虫、阿米巴、病毒2024/5/6PUMCH6

泌尿系梗阻的常见原因2024/5/6PUMCH7感染途径上行感染：

主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌血行感染：

金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。淋巴感染：罕见2024/5/6PUMCH8机体内的防卫机能排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力

（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸，

过分低张及高张。膀胱粘膜分泌抗体男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用2024/5/6PUMCH9UTI的分类按感染微生物：细菌性与真菌性

按有无临床症状： 无症状性UTI

有症状性UTI

有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTI

按发生的次数：初发性与再发性

按发生部位：上尿路感染与下尿路感染2024/5/6PUMCH10尿路感染的发病率我国人口普查：0.91%

女性人群普查：2.05%

35%的女性在一生中至少有一次UTI发作

可见於各种年龄2024/5/6PUMCH11UTI的流行病学资料（1）1岁以前男性多见发生率1％，1岁以后女性多于男性女学生发生率1.2%

男学生发生率0.03-0.04%2024/5/6PUMCH12UTI的流行病学资料（2）婚姻状态：未婚女性发病率为7.2%

已婚女性发病率为5％60岁以上女性发生率为10-12%

男性低于女性1：850岁以上男性发生率增加为7％2024/5/6PUMCH13急性膀胱炎的临床表现尿路刺激症状：尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛无肾脏或全身其他系统的受累血WBC不变2024/5/6PUMCH14急性膀胱炎的诊断清洁中段尿培养菌落计数≥105CFU/ml

清洁中段尿培养菌落计数102－104CFU

/ml，但存在尿路刺激症，应高度怀疑2024/5/6PUMCH15急性膀胱炎病理学改变急性膀胱炎：粘膜下充血、潮红，上皮肿胀，

粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，点状或片状出血，溃疡等。2024/5/6PUMCH16急性膀胱炎的治疗单剂量治疗：双倍剂量TMP、SM、奎诺酮类3日抗菌疗法：常规剂量，使用3日，7日抗菌疗法：常规剂量，使用7日。（男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）2024/5/6PUMCH17急性肾盂肾炎微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是肾脏的感染（renalinfection)危险因素：膀胱炎、结石、尿路异常、长期放置导尿管、输尿管返流等与膀胱炎发生率相比较为1：202024/5/6PUMCH18急性肾盂肾炎的临床表现泌尿系症状：

尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、尿检异常、严重者肾功能受损全身感染的症状：

发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血WBC及其分类升高2024/5/6PUMCH19急性肾盂肾炎病理学改变肉眼：肾盂肾盏粘膜充血，水肿，表面脓性分泌物，粘膜下细小脓肿。镜下：小管管腔中脓性分泌物，小管上皮肿胀、坏死脱落，间质内炎症细胞浸润，小脓肿形成。2024/5/6PUMCH20急性肾盂肾炎诊断典型的临床表现：

泌尿系表现和全身表现清洁中段尿培养细菌计数≥105/ml 2024/5/6PUMCH21实验室检查尿细菌学检查：

尿细菌定性及定量培养

>105/ml 有意义

104－105/ml 可疑

<104/ml 污染2024/5/6PUMCH22实验室检查尿沉渣涂片镜检：细菌阳性尿沉渣白细胞>5/HPF（离心尿）2024/5/6PUMCH23尿常规检查亚硝酸盐还原试验 93％敏感率镜下及肉眼血尿尿蛋白(-)－(+)尿白细胞排泄率：

>30万/小时 阳性

20-30万/小时 可疑

<20万/小时 正常2024/5/6PUMCH24急性肾盂肾炎并发症肾功能轻度受损菌血症导致感染性休克DIC，ARDS肾乳头坏死、肾脓肿、肾周脓肿（DM）

需影像学检查证实

2024/5/6PUMCH25急性肾盂肾炎的治疗轻－中度感染

口服抗菌素至少2周重度感染 静脉用抗菌素至临床症状缓解，继续口服抗生素治疗2周。复杂性感染应静脉联合用药，疗程适当延长，据情况可用抑菌疗法（每周一药）2024/5/6PUMCH26易感因素尿路梗阻膀胱输尿管返流及尿路的畸形器械检查：导尿留滞导尿管，膀胱镜及逆行造影。代谢因素：慢性失钾，高尿酸，高血钙及酸碱失衡，糖尿病。妊娠其他2024/5/6PUMCH27预防多饮水，多排尿。注意局部卫生。避免使用器械操作。预防措施及用药。2024/5/6PUMCH28UTI诊断标准（1985年CSN）（1）1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时） 细菌培养

105/ml2、清洁中段尿沉渣（或有尿路感染症状者。）

WBC>10/HPF

1＋2可确诊

若2缺少，则重复1，若细菌仍

105/ml，且两次菌相同者可确诊。

2024/5/6PUMCH293、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数目不限）可确诊。4、清晨尿沉渣G染色>1个/油镜，可确诊5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如此，结合临床症状亦可确诊。UTI诊断标准（1985年CSN）（2）2024/5/6PUMCH30UTI的定位诊断输尿管导管法膀胱冲洗后培养法抗体包裹细菌法尿沉渣WBC管型尿酶测定：2MG，TH蛋白血清阴性菌O抗原抗体2024/5/6PUMCH31鉴别诊断发热性疾病腹部器官炎症尿道综合征肾结核2024/5/6PUMCH32无症状性菌尿无症状性菌尿由UTI发展而来常为大肠杆菌，菌尿可持续，也会自动消失，常为消失－复现交替。2024/5/6PUMCH33不典型UTI的临床表现全身性感染的症状，尿路局部症状不典型。尿路症状不明显，以急性腹痛及胃肠功能

紊乱症状。血尿，轻度发热和腰痛为主要表现，易误诊

为结核。有明显血尿者易表现为肾绞痛、可误诊为

尿路结石。完全无症状，但尿细菌定量阳性。2024/5/6PUMCH34UTI中有免疫反应体液免疫

抗大肠杆菌抗原的抗体

抗THP抗体细胞免疫

感染灶内浸润的T细胞免疫反应低下，肾脏感染时激活脾脏的抑制性细胞及血清因子自身免疫

肾组织也有抗大肠杆菌的抗体2024/5/6PUMCH35治疗尿路感染的治疗包括一般治疗和抗感染用药。一般治疗指要卧床休息，多饮水，小苏打碱化尿液，减轻膀胱刺激症状2024/5/6PUMCH36治疗抗菌素一般按照以下原则选药：①选用对致病菌敏感的药物

②抗菌药在尿和肾内的浓度要高③选用对肾损害小、副作用也小的抗菌素④联合用药的指征：单一用药失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现⑤确定疗程尿路刺激症状

短疗程治疗随诊4－7天无症状有症状尿液检查及尿培养均阴性脓尿无菌尿菌尿伴/不伴脓尿观察，对症治疗衣原体加强治疗反复泌尿系感染

有症状的急性UTI发作短疗程治疗随诊4－7天有效无效有反复发作病史耐药菌感染敏感菌感染

建议长疗程低短程敏感6周大剂量剂量预防治疗抗生素抗生素治疗有效无效2024/5/6PUMCH39UTI的治疗2024/5/6PUMCH40无症状细菌尿是否需治疗有争议一般认为以下情况需要治疗：（大部分需治疗）①妊娠期间发生的尿感,但选药需慎重。②曾出现有症状尿感的。③学龄前儿童发生尿感需治疗。④老年人发生无症状细菌尿,因不能长久清除菌尿、可以不治疗。⑤尿路有复杂情况者出现无症状细菌尿，因不易根治也可以不用药。2024/5/6PUMCH41疗效评定1.治愈症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周

6周复查尿菌仍阴性。2.治疗失败治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一菌株。2024/5/6PUMCH42预防（