高血压基本知识患教会

高血压基本知识患教会《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38－39页第2页,共61页，2024年2月25日，星期天防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）

全国成年高血压患病率33.3%全国约有3.3亿高血压患者每三个人就有1人患高血压第3页,共61页，2024年2月25日，星期天我国每年新发中风患者250万，每年死亡100万其中70%致残现有中风1063万第4页,共61页，2024年2月25日，星期天《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38页第5页,共61页，2024年2月25日，星期天第6页,共61页，2024年2月25日，星期天内皮功能损伤内皮损伤为心血管事件主因第7页,共61页，2024年2月25日，星期天防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）心脏

左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑

脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾脏

肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。

第8页,共61页，2024年2月25日，星期天防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）视网膜

小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。第9页,共61页，2024年2月25日，星期天第10页,共61页，2024年2月25日，星期天高血压如何加重左心肥厚？高血压患者常常会引起心脏负荷加重，长久下去可能与其他多种因素共同影响下诱发心肺一系列病变，其中左心衰是最早涉及的心脏关联性负荷加重疾病，久而久之左心代偿性扩张，增生肥厚。左室肥厚第11页,共61页，2024年2月25日，星期天第12页,共61页，2024年2月25日，星期天第13页,共61页，2024年2月25日，星期天第14页,共61页，2024年2月25日，星期天第15页,共61页，2024年2月25日，星期天第16页,共61页，2024年2月25日，星期天第17页,共61页，2024年2月25日，星期天第18页,共61页，2024年2月25日，星期天第19页,共61页，2024年2月25日，星期天第20页,共61页，2024年2月25日，星期天第21页,共61页，2024年2月25日，星期天2003JNC7第22页,共61页，2024年2月25日，星期天第23页,共61页，2024年2月25日，星期天第24页,共61页，2024年2月25日，星期天最新要求对于65岁以上老年人至少＜150/90mmHg第25页,共61页，2024年2月25日，星期天血压超过135/85mmHg,提示血压不达标测血压时间，晨起（服药前），和睡前共两次连续测七天家庭自测血压标准！第26页,共61页，2024年2月25日，星期天第27页,共61页，2024年2月25日，星期天第28页,共61页，2024年2月25日，星期天第29页,共61页，2024年2月25日，星期天防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）第30页,共61页，2024年2月25日，星期天CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》第31页,共61页，2024年2月25日，星期天防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）第32页,共61页，2024年2月25日，星期天第33页,共61页，2024年2月25日，星期天第34页,共61页，2024年2月25日，星期天第35页,共61页，2024年2月25日，星期天第36页,共61页，2024年2月25日，星期天降压药物治疗

适用于：

血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。第37页,共61页，2024年2月25日，星期天

降压药物（5类一线药物）

1、利尿剂

机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。

第38页,共61页，2024年2月25日，星期天

利尿剂

适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。第39页,共61页，2024年2月25日，星期天

2、β－受体阻滞剂

机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。分类：β1受体阻滞剂、非选择性β

（β1

与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。

第40页,共61页，2024年2月25日，星期天

β－受体阻滞剂

适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。第41页,共61页，2024年2月25日，星期天

3、钙通道阻滞剂

机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。

第42页,共61页，2024年2月25日，星期天

钙通道阻滞剂

适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。第43页,共61页，2024年2月25日，星期天4、血管紧张素转换酶抑制剂机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：巯基、羧基、磷酰基。代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。第44页,共61页，2024年2月25日，星期天

血管紧张素转换酶抑制剂

适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。第45页,共61页，2024年2月25日，星期天5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1

负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。代表药物：氯沙坦、缬沙坦。适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。

第46页,共61页，2024年2月25日，星期天有并发症和合并症的降压治疗脑血管病可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。

冠心病和并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗死应选用ACEI和β受体阻滞剂，以防心室重构。选用长效制剂，减少血压波动。第47页,共61页，2024年2月25日，星期天

心力衰竭和并无症状左室功能不全应选用ACEI和β受体阻滞剂，并从小剂量开始；有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂联合治疗。

慢性肾功衰竭通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平；ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。第48页,共61页，2024年2月25日，星期天

糖尿病通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用；ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。第49页,共61页，2024年2月25日，星期天大多数高血压患者，在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平24h长效降压；以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效血压达标

平稳

长效

安全高血压治疗基本原则：《中国高血压防治指南（2010）》中国指南更注重血压达标过程的降压品质第50页,共61页，2024年2月25日，星期天东亚地区的高血压治疗应当推荐优先选择CCB2中国高血压防治指南2010ESH/ESC2007NICE/BHS2011WHOISH2003Syst-ChinaSTONECNITFEVERCHIEF共识推荐指南推崇询证基础适合中国人群特点：高钠低钾、卒中发生率高1国内大型临床研究均以CCB为治疗基础1CCB：适合中国高血压人群的降压药1.

《中国高血压防治指南（2010）》2.HypertensionResearch34,423-430第51页,共61页，2024年2月25日，星期天2010版指南常用降压药物

－较2005年指南调整的药物品种降压药物种类新增药物删掉的药物CCB左旋氨氯地平(施慧达)、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片尼索地平ACEI－喹那普利、群多普利、地拉普利ARB－－利尿剂伊普利酮，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”β受体阻滞剂美托洛尔缓释片－2010版指南推荐——长效CCB左旋氨氯地平2010中国高血压防治指南第52页,共61页，2024年2月25日，星期天氨氯地平左旋氨氯地平右旋氨氯地平阻断L/N型钙离子通道无保护内皮的临床证据降压无药用价值+JournalofCardiovascularPharmacology.2002;39:208-214调节NO,ET-1平衡改善血管功能国际高血压协会（ISH）2012悉尼保护血管施慧达是氨氯地平的升级换代产品剔除无用成分，施慧达让CCB只留精彩！施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）第53页,共61页，2024年2月25日，星期天苯磺酸左旋氨氯地平

临床应用专家共识左旋氨氯地平钙拮抗活性是右旋体的1000倍，是消旋体的2倍2.5mg左旋氨氯地平5mg氨氯地平(l络活喜）；副作用：左旋氨氯地平<氨氯地平苯磺酸左旋氨氯地平是我国拥有独立知识产权的抗高血压药物疗效第54页,共61页，2024年2月25日，星期天中国、美国、德国、英国、法国、澳大利亚、加拿大七国专利。获中国物质专利。第55页,共61页，2024年2月25日，星期天原吉林省省委书记孙政才辽宁省省委书