关于抗菌药物管理监控指标-微生物标本送检率-的探讨省公开课一等奖全国示范课微课金奖

5/5/2024Dr.HUBijie15/5/2024Dr.HUBijie1关于抗菌药品管理监控指标

微生物标本送检率探讨复旦大学从属中山医院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU5/5/20241Dr.HUBijie第1页全国抗菌药品临床应用专题整改监控指标三级医院抗菌药品品种标准上不超出50种，二级医院抗菌药品品种标准上不超出35种。碳青霉烯类抗菌药品注射剂型不超出3个品规，氟喹诺酮类抗菌药品口服剂型和注射剂型各不超出4个品规，深部抗真菌类抗菌药品不超出5个品规。住院患者抗菌药品使用率不超出60%门诊患者抗菌药品处方百分比不超出20%抗菌药品使用强度力争控制在40DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药品百分比不超出30%住院患者外科手术预防使用抗菌药品时间控制在术前30分钟至2小时,I类切口手术预防使用抗菌药品时间不超出二十四小时微生物检验样本送检率不得低于30%

对主要目标细菌耐药率超出75%抗菌药品，应该暂停针对此目标细菌临床应用5/5/20242Dr.HUBijie第2页临床微生物标本检测和细菌耐药监测二级以上医院依据临床微生物标本检测结果合理选取抗菌药品，接收抗菌药品治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定时公布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不一样细菌耐药水平采取对应办法医疗机构按照要求向全国抗菌药品临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息5/5/20243Dr.HUBijie第3页良好监测指标(indicators)基本要素主要性客观性（不易作假）科学性可操作性质量改进监测指标类型结果监控过程监控结构监控5/5/20244Dr.HUBijie第4页接收抗菌药品治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%，合理吗？5/5/20245Dr.HUBijie第5页6上海市院内感染质控中心横断面调查

抗菌药品使用及微生物标本送检5/5/20246抗菌药品使用目标治疗用药微生物标本送检%%5/5/20246Dr.HUBijie第6页上海市抗菌药品临床应用专题整改检验总结加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测抗菌药品治疗患者微生物送检率除XX医院、XX医院外，均到达卫生部要求30%送检率

细菌耐药监测汇报及公布多重耐药菌隔离制度及执行参加全国或上海市细菌耐药监测网5/5/20247Dr.HUBijie第7页微生物检验样本送检率监控指标有歧义吗？怎样计算？5/5/20248Dr.HUBijie第8页微生物检验样本送检率＝其中送检微生物检验标本病人数 治疗性使用抗菌药品病人总数×100%5/5/20249Dr.HUBijie第9页什么是微生物检验标本？培养：细菌，真菌，结核，病毒…涂片：Gram染色，抗酸，直接镜检….微生物核酸检测：PCR….抗原检测：血隐球菌抗原，尿军团菌抗原…抗体检测：呼吸道病毒IgM检测…其它：G试验，GM试验，鲎试验，T-Spot皮肤试验：PPD…5/5/202410Dr.HUBijie第10页微生物检验样本送检率：例vs例次某ICU患者，怀疑VAP、CRBSI和CRUTI假如送了一次痰培养迷惑：计算公式中，分子和分母是多少？COPD并感染和呼衰患者，住RICU六个月，重复肺部感染六个月来，总送了一次痰培养迷惑：计算公式中，分子和分母是多少？某CAP患者，收住病房假如送了一次痰培养、2次血培养迷惑：计算公式中，分子和分母是多少？5/5/202411Dr.HUBijie第11页微生物检验样本送检率：标本选择某ICU患者，怀疑VAP、CRBSI和CRUTI假如送了一次咽拭子迷惑：计算公式中，分子和分母是多少？假如仅做了一次G试验迷惑：计算公式中，分子和分母是多少？5/5/202412Dr.HUBijie第12页微生物检验样本送检率：检验项目选择某ICU患者，怀疑抗生素相关腹泻假如送了一次粪便普通培养，或真菌培养迷惑：计算公式中，分子和分母是多少？假如送了一次粪便常规，汇报找见念珠菌迷惑：计算公式中，分子和分母是多少？5/5/202413Dr.HUBijie第13页微生物检验样本送检率：检验项目vs抗菌药品淋巴瘤化疗患者，胸CT怀疑肺曲霉感染假如送了一次咽拭子真菌培养，念珠菌+++，结果用了伏立康唑或卡泊芬净迷惑：计算公式中，分子和分母是多少？5/5/202414Dr.HUBijie第14页怎样让监控指标微生物检验样本送检率科学、客观、可行和提升质量？5/5/202415Dr.HUBijie第15页上海市感染管理督查方案

内容分评定方法扣分标准1.正确掌握血培养指征：住院病人发烧>38℃，考虑感染所致，伴有以下一个情况，应抽血培养：(1)留置深静脉导管>=5天；(2)医院内肺炎。10到ICU或病区，查找发烧病人，同时伴深静脉留置导管>=5天，或医院内肺炎，10例。假如缺乏病例，能够从出院病例中查找。符合条件者，没有做血培养，每例扣1分。2．血培养标本采集方法：怀疑有血流感染时，应在不一样部位采血，最少2次。4到微生物室统计连续50例血培养数据当日2次采血培养人数占总体血培养人数百分比：61～80％，扣1分；41～60％，扣2分；21～40％，扣3分；<20％，扣4分5/5/202416Dr.HUBijie第16页上海市血培养送检率监控指标是否每个月进行血培养送检率调查和上报填表数据准确性发烧病人血培养送检率发烧合并疑似感染（BSI/VAP）送检率发烧同时使用特殊类抗菌药品送检率……5/5/202417Dr.HUBijie第17页二级以上医院依据临床微生物标本检测结果合理选取抗菌药品，接收抗菌药品治疗住院患者

微生物检验样本送检率不低于30%要以例次感染作为分母计算要以所治感染相对应微生物标本做为分子计算要重点监控抗菌药品使用前微生物标本送检率要重点监控无菌部位微生物标本送检率要重点监控限制使用或特殊使用抗菌药品患者中微生物标本送检率要关注检验项目选择正确性监控要调研和设计合理微生物标本送检率详细数值要借鉴相关国际监