临床医学检验技术资格考试考点精要(临床化学检验)费

临床医学检验技术资格考试考点精要（临床化学检验）

1,糖酵解；葡萄糖至乳糖。葡萄糖一葡萄糖6磷酸（己糖激酶，不可逆，1ATP）一果糖6磷酸

（磷酸已糖异构酶）-1,6果糖二磷酸（6磷酸果糖激酶，最重要点，不可逆，1ATP）一磷酸

内糖（醛缩酶，可逆）-3磷酸甘油酸一磷酸烯醇式内酮酸一（经内酮酸激酶）一烯醇式丙酮酸

和ATP（不可逆）。可生成2分子ATP。

2.糖有氧氧化：糖酵解产物NADH进入线粒体-丙酮酸经其脱氢酶复合体氧化脱竣一乙酰CoA

（关键不可逆）是进入三竣酸循环的开端（特点：柠檬酸合成a-酮戊二酸为不可逆），故三竣亦

不可逆，无净分解也无净合成，氧化乙酰CoA的效率取决于草酰乙酸的浓度，限速步骤是异柠

檬酸脱氢酶，是变构酶ADP是激活剂，ATP和NADH是其抑制剂。可生成36或38ATP。

3.糖异生：非糖物质转为葡萄糖。肝脏，是体内单糖生物合成唯一途径，有4个关键酶：葡萄

糖6磷酸酶，果糖1,6二磷酸酶，丙酮酸竣化酶，磷酸烯醇式丙酮酸激酶。

4.血糖受神经，激素，器官调节。升高血糖：胰高血糖素，糖皮质激素，生长激素，肾上腺素。

降低血糖：胰岛素（B细胞分泌，其靶细胞受体是酪氨酸特异蛋白激酶）。

5.糖尿病分型：1型：内生胰岛素或C肽缺乏，易出酮症酸中毒，高钾血症，多发于青年人。2

型：多肥胖，具有较大遗传性，病因有生物活性低，基因突变，分泌功能障碍。3型特异型。4

型妊娠期糖尿病。

6.LPL（脂蛋白脂肪酶）活性依赖胰/胰高比值。慢性糖尿病人可有：a-晶体蛋白糖基化而导致

白内障，并发血管病变以心脑肾最重。

7.糖尿病急性代谢合并症有：酮症酸中毒（DKA,高血糖，高酮血症，代谢性酸中毒），高血

糖高渗性糖尿病昏迷（NHHDC肾功能损害，脑血组织供血不足），乳酸性酸中毒（LA）o

8.血浆渗透压=2（Na+K）+血糖浓度。

9.静脉血糖<毛细血管血糖<动脉血糖。

10.不能立即检查应加含氟化钠的抗凝剂。

11.肾糖阈：8.82〜9.92mmol/L。了解肾糖阈的方法：6点空腹取血.、尿，餐后7点，8点再取血、

尿分别测血糖、尿糖。如果3次血糖都小于8.82而测出血糖，说明肾糖阈低，如果都大于11.02

而无尿糖，则高。

12.口服糖耐量试验（OGTT）：禁食10〜16h,5min内250ml75g葡萄糖水，每30min取血一次。

13.糖化蛋白与糖尿病血管合并症有正相关。

14.糖化Hb：可分为HbAla,HbAlb,HbAlc（能与葡萄糖结合），测定时主要测HbAl组份或

HbAIc（4%〜6%）,反映前8周水平，主要用于评定控制程度和判断预后。

15.糖化血清蛋白：类似果糖胺，2〜3周，用硝基四氮唾蓝法或酮胺氧化酶法，

16.C肽的测定可以更好地反映B细胞生成和分泌胰岛素的能力。

17.乳酸测定时加入L-谷氨酸使之与丙酮酸反应随时除去反应产物使反应向右。

18.血糖恒定主要是保证中枢神经供能（脑细胞用能完全来自糖）。

19.血糖降低反应的阈值是：4.6。低血糖症状是指脑缺糖和交感神经兴奋。胰岛B细胞瘤临床

特点：空腹或餐后4〜5h发作，脑缺糖比交感神经兴奋明显，有嗜睡或昏迷，30%自身进食可缓

解故多肥胖。

20.糖分解代谢异常：丙酮酸激酶（PK）缺乏症，丙酮酸脱氢酶复合物缺乏症，磷酸果糖代谢

异常。

21.血脂由中性脂肪和类脂。电泳图：乳糜微粒，供脂蛋白，前。脂蛋白，a-脂蛋白。超速离心

法：乳糜微粒（ApoB48）,VLDL,1DL,LDL,LP（a）,HDL（密度从小到大，分子从大到小）。

22.CM90%含TG,VLDL中TG占一一半以上，IDL（胆固醇含量最高）中载脂蛋白以ApoBlOO为

主，LP（a）由一分子的ApoBl00和Apo（A）以单个双硫键相连，与纤溶酶原有同源性，可作

为动脉硬化性心血管疾病独立危险因素指标，直接在肝中产生。HDL（ApoAl和ApoA4）中脂

质和蛋白质各占一半。

23.肝脏是载脂蛋白合成部位。脂蛋白受体是位于细胞膜上能与脂蛋白结合的蛋白质。

24.LDL受体：ApoB/E受体，VLDL受体：肝中未发现，ApoE受体：仅存于肝细胞表面。

25.肝素引起LPL酶释放入血称为肝素后现象，ApoCH是激活剂，ApoCHI是抑制剂。

26.LCAT（卵磷脂胆固醇酰基转移酶）最优底物是新生的HDL。

27.HDL的代谢是胆固醇逆转运途径。LDL是血液中主要携带胆固醇的脂蛋白。胆固醇是胆汁酸

唯一前体和所有类固醇激素包括性激素和肾上腺素的前体。

28.LDL是冠心病的危险因素，是血脂异常防治的首要靶标。高TG血症中，小而密的LDL（B型）

增高，则ApoB（是动脉粥样硬化标志物）多CHOL少，出现LDL-C不高而血清ApoB高的“高ApoB

脂蛋白血症

29.前白蛋白：5.4（分子量）/4.7（等电点），运载维生素A。

30.白蛋白：6.64/4〜5.8内源性氨基酸营养源，酸碱缓冲能力，载体，维持血浆胶体渗透压。

31.al-酸性糖蛋白：4.0/2.7〜4包括等分子的己糖，已糖胺，唾液酸。al-抗胰蛋白酶5.548。

32.血红素结合蛋白：5.7/两对肽链（a和。）a2P2四聚体。

33.a2-巨球蛋白：80/5.4分子量最大。

34.铜蓝蛋白：16/4.4糖蛋白，单链，有氧化酶活性，协助诊断“肝豆状核变性”。

35邛2微球蛋白：1.18存在于有核细胞表面，特别是淋和肿。CPR：12/6.2»

36.醋酸纤维素薄膜及聚丙稀酰胺凝胶电泳最常用。蛋白电泳后正极起：白蛋白，al,a2,p,

Y球蛋白。肝硬化时出现P和Y难以分开而连在一起叫：P-Y桥，是由于肝纤维化导致IgA增高所致。

37.疾病急性相时，前白蛋白，白蛋白，转铁蛋白相应低下。

38.CK和GGT都是男性高于女性，且酒后GGT升高明显。

39.酶释放的速度与其分子量成反比（可分析各种酶在病理时进入血液的先后）。

40.酶活性监测方法有：分光，旋光，荧光，电化学，化学法，核素测定，量热法。

41.用免疫法测酶的优点是灵敏度和特异性高。

42.酶反应动力学中所指速度就是反应的初速度。Km值只与酶性质有关，与浓度无关，最小Km

值的底物叫最适底物或天然底物。

43.LD,ALP在融冻时被破坏，LD在低温反不如室温稳定的现象为“冷变性”。

44.在实验规定的条件下（温度，最适pH,最适底物物浓度时），在Imin内催化Wmol底物发生

反应的所需的酶量作为1个酶活力国际单位。

45.同工酶的差异是由其结构不同造成的。

46.CK-MM的亚型有：MMI,MM2,MM3。CK-MB的亚型：MB1,MB2。CK含量和肌肉运动

相关，其量与肌肉总量有关。甲亢，久卧床病人总CK（主要CK-MM）可下降。

47.LD含量：LD2（H3M）>LD1>（H4主要在心，RBC）>LD3（H2M2,肺脾）>LD4（H3M）

>LD5（M4横纹肌，肝）。

48.AST的同工酶:细胞质内：c-AST；线粒体内:m-AST（.

49.NADH被氧化为NAD,可在340nm处连续监测吸光度下降速度。

5（）.重症肝炎由于大量肝细胞死亡，血中ALT可仅轻度升高，临终时明显下降，但胆红素却进行

性升高叫“酶胆分离

51.405nm处吸光度增高可测ALP,GGT等。

52.双甘肽是谷氨氨酰基的受体。GGT含量以肾脏最高其次是前列腺，胰，肝，脑。

53.代谢内生水约300mL水的出入量调节在下丘脑，Na+=HCO3-+Cl-+12（10）mmol/L,

渗透压（756〜760kPa）中摩尔渗量：294〜296mosm/L

54.根据钾、钠、糖、尿素的浓度可计算血浆晶体渗透压

55.阴离子隙（AG）即钾钠与HCO3一,C1-的差值，总阳减总阴。升高多见于：肾功不全的

氮质血症或尿毒症引起的磷酸盐硫酸盐储留，乳酸堆积，酮体堆积。

56.调控钠排出：球一管平衡，肾素一血管紧张素一醛固酮系统，抗利尿，糖皮质，甲状腺（旁

腺），心钠素。

57.调节钾：醛固酮（潴钠排钾），糖皮质。

58.水过多：高渗性（盐中毒）等渗性（水肿）低渗性（水中毒）。钠浓度是血浆渗透浓度的决

定因素。低钠有肾性和非肾性，高钠见于：水摄入少，排水多，钠潴留。

59.不论血钾水平如何，钾的浓度与细胞外液中HC03一直接有关而与pH的变化关系不大。

60.火焰光度法是一种发射光谱分析法。

61.内标法是标本及标准液采用加进相同浓度的内部元素进行测定。

62.冠酸指复环王冠化合物。

63.离子选择电极法（ISE）敏感膜将离子活度换成电信号。

64.血气分析有：pH,PO2,PC02,HCO3一。HCO3—与H2c03的比值维持酸碱平衡。pH=pK+log

（A-/HA）简称H-H方程。

65.血中HbO2量与Hb总量之比为血氧饱和度。其达50%时PO50（3.54kPa）。

66.集合管不包含在肾单位中。

67.肾小球滤过膜分：内皮细胞，基底膜，上皮细胞三层。

68.近曲小管是重吸收的重要部位。

69.自身调节是指肾血流量及肾小球滤过率基本保持不变。

70.肾神经调节主要是对肾入球小动脉作用致肾小球滤过率下降。

71.球管反馈（TGF）是对更远端的肾小管作更精细调节。其中最主要的是抗利尿激素和醛固酮。

72.与日增加的血尿素氮和血肌酎升高是急性肾功能衰竭的可靠依据，分少尿期，多尿期，恢

复期。

73.慢性肾衰多不可逆，分肾贮备能力丧失期，氮质血症期，肾功能衰竭期，尿毒症期。

74.

单位时间内两肾生成的滤过液量为肾小球滤过率。

75.肾小球清除率：GFR=V/PxU,内生肌醉清除率：Ccr=UxP/V（ml/min）,小于30为重度，20

为肾衰，10为终末肾衰，80〜50为肾功能不全代偿期，50〜20为失代偿期。

76.血清微球蛋白（小于2.5mg/L）：与血清肌酎有正相关，测定对氨基马尿酸（PAH）清除率

和碘锐特清除率均可反映肾血流量，放射性核素肾图能比较敏感地反映肾血浆流量。

77.远端肾单位功能试验有：浓缩一稀释试验，尿渗量测定，渗透溶质清除率，自由水清除率

等。

78.渗量测定常采用冰点下降法，尿渗量：600〜1000m0sm/kg血浆渗量：275〜305mosm/kg

它们的比值反映重吸收后形成的尿液中溶质的浓缩倍数，急性肾小管坏死<1.2,尿Na>

20mmol/L,肾衰时＜1,而小球损伤时此值＞1.2,尿Na＜20mmol/L。

79.早期肾损伤的检测项目可大致分：肾小球标记，肾小管标记，肾组织蛋白/相关抗原。

80.微量白蛋白（mAlb）：尿中排出量为30〜300mg/24h内，是糖尿病诱发肾小球微血管病变最

早期的客观指标之一，是高血压性肾损伤的早期标志。

81.尿转铁蛋白（uTf）是679个氨基酸构成的糖蛋白，是反映肾小球滤膜损伤的灵敏指标。

82.选择性指数（SIP）：即测定IgG清除率与转铁蛋白清除率的比值，低分子量蛋白（LMWP）

中al-微球蛋白和尿因-微球蛋白（99个氨基的多肽，不含糖）是肾小管一间质性肾病的早期标

志。

83.尿酶：分溶酶体酶和刷状缘酶二类，常测NAG和AAP。

84.胰液中的碳酸氢盐主要是中和胃酸和激活消化酶。胰淀粉酶属a淀粉酶，pH6.9是唯一在正

常时尿中的血浆酶，与胰腺提纯物区带相同为P-同工酶，与唾液腺提纯物相同为S-同工酶。新

生儿主要是S-同工酶，-岁以内测不出P-同工酶。发病后2〜I2h升高，12〜72h达峰，3〜4天后

正常。

85.测定时限定性底物一般有4〜7葡萄糖（庚糖等），很多阴离子有激活淀粉酶的作用（Cl,Br

最强）。

86.淀粉酶清除率与肌酊清除率比值在2〜5%（Cam/Ccr）,降低见于巨淀粉酶血症者。

87.血清脂肪酶在急性胰腺炎时4〜8h内升24h达峰，持续8〜14天，但腮腺炎和巨淀粉酶血症时

不升高。

88.现用的尿胰蛋白酶原-2的试纸定性方法是基于免疫层析的原理。

89.激素（已知150多）可分：含氮类（多溶于水），类固醇类（要特殊蛋白结合）。主要受：下

丘脑-垂体-内分泌腺-激素系统调节。一般用EDTA抗凝。

90.Graves病：甲状腺性甲亢，TT3是它早期疗效观察及停药后复发的敏感指标，TRH试验中TSH

不升高，TSAb阳性达80%〜100%。

91.甲减时严重可出现黏液水肿。

92.目前认为联合进行FT3,FT4,和超TSH测定是甲状腺功能评估的首选方案和第一指标。

93.TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。

94.TSH不受TBG浓度影响，是反应下丘脑一垂体一甲状腺轴功能的敏感试验，尤其是对亚临床

型甲亢和亚临床型甲减的诊断。

95.肾上腺髓质（嗜倍细胞瘤最好发部位）是节后神经元转化为内分泌细胞（嗜铭细胞），能合

成，释放肾上腺素（E）,去甲肾上腺素（NE）,多巴胺（DA）,结构上均为儿茶酚胺类，血液

及尿中的肾上腺素几全为肾上腺髓质分泌，尿香草扁桃酸（VMA）是儿茶酚胺的代谢产物测定

时芬氟拉明可致假阴性。

96.胰升糖素激发试验禁用于糖尿病人。肾上腺皮质分（由外向内）：球状带（盐皮质激素-醛固

酮），束状带（糖皮质激素-皮质醇及少量皮质酮，是机体应激反应时的主要激素），网状带（雄

激素和少量雌激素）。

97.皮质醇增多最多见是垂体促肾上腺皮质激素（ACTH,呈脉冲式分泌，上午8时至10时最高，

夜为上午的1/2）分泌亢进引起的库欣病。

98.库欣综合症的病理特点：脂肪代谢障碍（面部和躯干部脂肪堆积，向心性肥胖），蛋白质代

谢障碍（处负氮平衡，蛋白消耗过多），糖异生加强，电解质紊乱。

99.原发性肾上腺皮质功能减退（Addison病）：醛固醇（人体主要的储盐激素）缺乏，糖异生减

弱，肾排水减弱，出现皮肤色素沉着。

100.尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）：多用传统的Porter-Silber法测，男H〜33,女8〜25,用

浓盐酸防腐。

101.尿17-酮类固醇（17-KS）：男34〜69,女17〜52,采用Zimmerman法测。当肾上腺癌或不伴

库欣综合症时KS比OHCS增高更高，而肾上腺瘤却倾向于降低或正常。

102.血游离皮质醇和尿游离皮质醇呈正相关，是检查肾上腺皮质功能紊乱的首选项目。

103.肾素由肾小球旁器分泌，是人体最强的升压物质也是让肾上腺释放醛固醇的主要刺激物。

104.垂体激素均为多肽或糖蛋白，TSH,LH,FSH均由a,0两个多肽亚基组成。

105.生长激素（缺乏得垂体性侏儒症，GH）的促生长作用必须通过生长调节素（SM）的介导

作用。SM-C及SM结合蛋白测定因其不跟GH的分泌而波动，故单次即可了解GH功能状况。

106.催乳素瘤是功能性垂体腺瘤中最常见的，好发于女性。

107.所有性激素都是类固醇。睾酮代谢物为雄酮是17-KS的主要来源，雌二醇（生物活性最强

的天然雌激素，女性早熟指标）和雌酮代谢物是雌三醇，孕酮（确证排卵）代谢物是孕烷二醇

（黄体功能指标）。

108.测定早晨的睾酮（男青春期10〜