频率适应性起搏

频率适应性起搏频率适应性起搏传感器技术

优化频率反应也被称为...传感器驱动的起搏频率反应性起搏频率调节的起搏第2页,共47页，2024年2月25日，星期天频率适应性起搏使用除窦房结以外的一个传感器，调整起搏频率，以满足患者新陈代谢的需要适用于变时性功能不全的患者第3页,共47页，2024年2月25日，星期天什么是变时性功能不全?定义心率不足以满足一特定水平的新陈代谢需要最大心率<90%x(220–年龄)最大心率<120bpm第4页,共47页，2024年2月25日，星期天正常的变时反应60708090100110120130140150新陈代谢需要增加新陈代谢需要减少ppm第5页,共47页，2024年2月25日，星期天变时性功能不全ppm时间60708090100110120130140150第6页,共47页，2024年2月25日，星期天变时性功能不全时间ppm60708090100110120130140150第7页,共47页，2024年2月25日，星期天变时性功能不全ppm时间60708090100110120130140150第8页,共47页，2024年2月25日，星期天变时性功能不全变时性功能不全的原因老年药物心脏疾病变时性功能不全的诊断病史Holter或遥测监护运动试验第9页,共47页，2024年2月25日，星期天正常的窦房结起搏器传感器的金标准第10页,共47页，2024年2月25日，星期天理想的传感器特点生理学方面

灵敏

快速启动和频率补偿

对工作量的线性反应

对新陈代谢需要的反应情绪发热

不受心脏药物的影响第11页,共47页，2024年2月25日，星期天理想的传感器特点技术方面

可靠和稳定

使用标准导线

最小的电池消耗

标准接头

标准植入技术

程控和随访简单第12页,共47页，2024年2月25日，星期天今天的传感器非生理性传感器振动加速度计球传感器生理性传感器每分钟通气量温度Q-T间期闭环系统(CLS)混合传感器第13页,共47页，2024年2月25日，星期天Casino球被使用于Microny起搏器第14页,共47页，2024年2月25日，星期天压电晶体电路板压电晶体传感器固定在机壳上容易生产对活动的反应快速与标准的起搏导线兼容Sensolog(Siemens)、Synchrony和TrilogyDR(Pacesetter)第15页,共47页，2024年2月25日，星期天加速度计电路板加速度计电流消耗低容易生产对活动的反应快速与标准的起搏导线兼容对施加在机壳上的压力没有反应使用于目前所有SJM公司的起搏器上(开始于TrilogyDR+)第16页,共47页，2024年2月25日，星期天标准的双极导线在环和机壳之间产生信号r=0.97withNSR每分钟通气量没有特殊的传感器发送低水平的电信号以供测量经胸阻抗需要双极起搏导线Tempo®第17页,共47页，2024年2月25日，星期天基本频率最大跟踪频率(DDDR)最大传感器频率阈值斜率反应时间恢复时间频率适应性起搏器的程控第18页,共47页，2024年2月25日，星期天正常的窦房结心率工作量第19页,共47页，2024年2月25日，星期天起搏频率工作量传感器信号最大传感器频率(MSR)(220–年龄)x0.9最大传感器频率第20页,共47页，2024年2月25日，星期天最大传感器频率设置:80-150ppm，步幅5160-180ppm，步幅10默认值－Victory和Zephyr=130ppm第21页,共47页，2024年2月25日，星期天阈值启动传感器所需的活动量可以程控为1-7较低的数值需要较少的活动度默认值自动+0SJM所有的起搏器上都有自动阈值(AUTO)第22页,共47页，2024年2月25日，星期天阈值

1234567工作量传感器信号基本频率阈值设置为“2”活动传感器阈值设置为“4”活动传感器阈值第23页,共47页，2024年2月25日，星期天自动阈值测量最近18h活动度的变化活动较多的患者，MAS较高活动较少的患者，MAS较低

询问时将显示测得的平均传感器(MAS)值第24页,共47页，2024年2月25日，星期天自动阈值自动阈值调整的偏移值自动-0.5,+0.0,+0.5,+1.0,+1.5,+2.0默认值=自动+0.0

自动调整如果ICD计算出的MAS为2.5，自动阈值设置为自动+1.0，那么有效阈值为3.5第25页,共47页，2024年2月25日，星期天斜率一特定活动度水平的传感器驱动心率，可程控为1-16较高的值=较高的心率默认值=8斜率1可使传感器驱动频率增加至高于基本频率20bpm斜率16可使传感器驱动频率增加至MSR第26页,共47页，2024年2月25日，星期天传感器信号1618起搏频率工作量1201009070基本频率124阈值设置为“2”开始斜率最大传感器频率斜率第27页,共47页，2024年2月25日，星期天传感器信号斜率第28页,共47页，2024年2月25日，星期天自动斜率根据患者的活动度(测得的平均传感器值)变化，而自动调整斜率自动斜率的每周变化受限于最多2个斜率设置的改变每7天产生一个新的活动度变化直方图，从而计算出一个新的斜率研究表明，在99%的时间内，正常心率保持有23%心率储备如果选择了自动斜率，那么你也就选择了自动阈值第29页,共47页，2024年2月25日，星期天起搏频率时间慢非常快基本频率传感器指示频率(SIR)快中反应时间从基本频率上升至传感器指示频率所需的时间设置:非常快、快(默认值)、中和慢第30页,共47页，2024年2月25日，星期天基本频率传感器指示频率(SIR)非常慢非常快起搏频率恢复时间从传感器指示频率下降至基本频率所需的时间设置:快、中(默认值)、慢和非常慢第31页,共47页，2024年2月25日，星期天第32页,共47页，2024年2月25日，星期天心率和传感器直方图如果传感器程控为打开或观察，则记录用黄色的点显示传感器驱动的心房起搏频率分布百分比日期取样总时间上次清除日期重新程控传感器(从关闭改为其他设置)，将清除直方图第33页,共47页，2024年2月25日，星期天第34页,共47页，2024年2月25日，星期天心率和传感器直方图好处独立于其他运算或功能，评价传感器行为当起搏器被自身节律所抑制时，易于程控传感器消除了对正规运动测试评价传感器功能的需求

提供了传感器功能的概况第35页,共47页，2024年2月25日，星期天心率和传感器直方图正常的传感器功能在99%的时间内，患者的心率低于心率储备23%绝大多数的心房起搏事件在较低的心率较小部分的心房起搏事件在较高的心率极少数心房起搏事件的频率高于100ppm第36页,共47页，2024年2月25日，星期天#1没有频率反应第37页,共47页，2024年2月25日，星期天#2无序的分布第38页,共47页，2024年2月25日，星期天#2无序的分布第39页,共47页，2024年2月25日，星期天举例－传感器太敏感心脏输出

起搏频率阈值1234567(MAS2.1)程控的阈值2.0传感器信号因为阈值设置得比MAS更低(更敏感)，所以较低的患者活动即导致传感器启动Z

Z

Z

Z工作量#2无序的分布SIR直方图第40页,共47页，2024年2月25日，星期天#3该患者使用了传感器吗?第41页,共47页，2024年2月25日，星期天频率反应优化基于患者每天的活动，分析传感器的不同设置显示自身心率、传感器指示频率和程控的传感器行为可评价变时功能无需反复运动，即可分析传感器的不同设置绘制预测模型:可根据不同参数设置，重新绘制预测模型打印第42页,共47页，2024年2月25日，星期天第43页,共47页，2024年2月