血液循环心脏生理

血液循环心脏生理心血管系统第2页,共43页，2024年2月25日，星期天血液循环第3页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理第4页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理一.心肌细胞的生物电现象1.心肌细胞分类第5页,共43页，2024年2月25日，星期天窦房结结间束房室结房室束左右束支浦肯野f心室肌心脏传导通路心房肌房室延搁意义？第6页,共43页，2024年2月25日，星期天分类根据电生理特性分类自律细胞窦房结P细胞浦肯野细胞自动产生节律性兴奋(自律性)兴奋性、传导性、自律性，收缩性基本丧失非自律细胞心房肌细胞心室肌细胞工作细胞兴奋性、传导性、收缩性，无自律性根据AP去极速率分类快反应细胞心房肌细胞心室肌细胞浦肯野细胞去极为快Na+通道开放慢反应细胞窦房结P细胞结区细胞去极为慢Ca++通道开放心肌细胞分类第7页,共43页，2024年2月25日，星期天二.心肌细胞的跨膜电位与形成机制特点：⑴分5个期⑵复极期长(平台期)⑶快反应细胞1.心室肌细胞（非自律细胞）形成的离子基础0期1期2期3期4期Na+快速内流K+外流K+外流和Ca++内流K+外流Na+-K+泵活动第8页,共43页，2024年2月25日，星期天二.心肌细胞的跨膜电位与形成机制2.浦肯野细胞（自律细胞）特点：⑴分5个期⑵4期自动去极⑶快反应细胞形成的离子基础0期1期2期3期4期Na+快速内流K+外流K+外流和Ca++内流K+外流Na+

递增内流K+递减外流第9页,共43页，2024年2月25日，星期天二.心肌细胞的跨膜电位与形成机制3.窦房结p细胞（自律细胞）特点：⑴1-3期分期不明显⑵4期自动去极⑶慢反应细胞形成的离子基础0期1期2期3期4期Ca++缓慢内流K+外流Na+递增内流K+递减外流第10页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理二.心肌生理特性1.自动节律性自律性——组织、细胞能自动地发生节律性兴奋的特性。自律组织(细胞)——具有自律性的组织(细胞)。

⑴心脏的起搏点：窦房结（90~100次/分）窦性心律(正常起搏点)

房室交界（40~60次/分）浦肯野纤维（15~40次/分）潜在起搏点异位起搏点第11页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理二.心肌生理特性1.自动节律性⑵影响心肌自律性的因素①4期自动去极化的速度结论：4期自动去极化的速度越快，自律性越高；反之亦然。第12页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理二.心肌生理特性1.自动节律性⑵影响心肌自律性的因素②最大复极电位结论：最大复极电位越小，与阈电位距离越近，自动去极时间越短，自律性越高；反之亦然。第13页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理二.心肌生理特性1.自动节律性⑵影响心肌自律性的因素③阈电位水平结论：阈电位水平下移，自动去极达阈电位距离越近，自动去极时间越短，自律性越高；反之亦然。第14页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理二.心肌生理特性2.兴奋性⑴心肌细胞兴奋性的周期性变化ERP:0期至-60mvRRP:-60至-80mvSNP:-80至-90mv第15页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理二.心肌生理特性2.兴奋性⑵影响心肌兴奋性的因素RP(最大复极电位)的水平：阈电位的水平：上移、下移形成０期去极化的离子通道的状态RP水平下移阈电位水平上移兴奋性降低钠（钙）通道兴奋性周期性变化：膜电位处于RP水平（备用状态）——兴奋性正常去极达阈电位水平（激活开放状态）——兴奋状态达峰电位水平（失活关闭状态）——没有兴奋性膜电位处于RP水平（备用状态）——兴奋性正常备用激活失活第16页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理二.心肌生理特性2.兴奋性⑵期前收缩和代偿间隙期前收缩：心室在有效不应期之后受到人工的或病理性刺激时，所产生的一次比窦房结正常节律性收缩提前出现的收缩。第17页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理二.心肌生理特性2.兴奋性⑵期前收缩和代偿间隙代偿间隙：是指期前收缩之后出现的较长的心室舒张期。原因：由于窦房结的正常节律性兴奋传到心室时，正好落在期前兴奋的有效不应期内而失效，心室不能产生兴奋和收缩，而保持较长时间的舒张直到下次窦房结的兴奋传来时才再次收缩。第18页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理二.心肌生理特性3.传导性

1m/s

4m/s

1.5～2m/s0.02m/s

0.4m/s0.05m/s⑴心脏内兴奋的传导：第19页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理二.心肌生理特性3.传导性第20页,共43页，2024年2月25日，星期天二.心肌生理特性第一节心脏生理3.传导性⑴心脏内兴奋的传导：第21页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理二.心肌生理特性3.传导性⑵心脏细胞间兴奋的传导：闰盘：心肌细胞间的缝隙连接，是细胞间通道（合胞体）功能：①物质交换②兴奋传递第22页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理二.心肌生理特性3.传导性⑶影响心肌传导性的因素：结构因素①细胞直径②闰盘数量及功能状态生理因素①0期去极的速度和幅度②邻近未兴奋部位的兴奋性第23页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理二.心肌生理特性4.收缩性特点不发生强直收缩“全或无”式的收缩依赖细胞外液Ca++（兴奋-收缩脱耦联）“绞拧作用”第24页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈠心动周期概念：心房或心室每收缩、舒张一次所构成的机械活动周期称为一个心动周期。分：收缩期(systole)

舒张期(diastole)心率（HR）：每分钟心脏跳到的次数。正常值：成年人平均75次/分钟（60-100次/分）第25页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈠心动周期若：心率=75次/分则：一个心动周期=60/75=0.8秒心房收缩舒张舒张舒张舒张舒张舒张舒张0.1s0.7s心室舒张收缩收缩收缩舒张舒张舒张舒张0.1s0.3s0.4s填正确数字心房收缩0.1s舒张0.7s心室收缩0.3s舒张0.5s全心舒张0.4s全心收缩无第26页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈠心动周期心动周期的特点：1.两心房收缩在先，两心室收缩在后。以心房开始收缩作为心动周期的起点心动周期通常指心室活动的周期房、室不同时收缩，保证泵血正常进行2.舒张期＞收缩期，使心脏得到充盈和休息。3.左心和右心的活动基本同步。第27页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈡心脏泵血过程复习：心脏瓣膜名称部位开放方向开放动力房室瓣左房室间（二尖瓣）单向开放：心房→心室房内压＞室内压右房室间（三尖瓣）动脉瓣主动脉瓣单向开放：心室→动脉室内压＞动脉压肺动脉瓣第28页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈡心脏泵血过程以左心室为例第29页,共43页，2024年2月25日，星期天分期收缩期(0.3s)舒张期(0.5s)等容收缩期快速射血期减慢射血期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期心室压力心房压＜心室压＜动脉压心房压＜心室压＞动脉压心房压＜心室压≤动脉压心房压＜心室压＜动脉压心房压＞心室压＜动脉压心房压＞心室压＜动脉压心房压＞心室压＜动脉压瓣膜状态房室瓣关动脉瓣关房室瓣关动脉瓣开房室瓣关动脉瓣开房室瓣关动脉瓣关房室瓣开动脉瓣关房室瓣开动脉瓣关房室瓣开动脉瓣关持续时间0.05s0.10s0.15s0.07s0.11s0.22s0.10s血液流向无心室→A心室→A无心房→心室心房→心室心房→心室心肌收缩心室收缩(强)心室收缩(强)心室收缩(弱或无)心室舒张心室舒张心室舒张心房收缩容积变化不变缩小缩小不变增加增加增加示意图第30页,共43页，2024年2月25日，星期天关于心动周期几个注意问题1.室内压升高最快：等容收缩期2.心室肌强烈收缩，室内压升高达峰值：快速射血期3.射血速度快，射血量最大（2/3）：快速射血期4.减慢射血期：室内压≤动脉压，射血减慢，血液靠惯性流入动脉5.室内压下降最快：等容舒张期6.心室充盈量最大（2/3）：快速充盈期（抽吸作用）7.心房收缩导致心室充盈量仅占10-30%8.心室充盈过程：快-慢-快9.血液始终是单向流动第31页,共43页，2024年2月25日，星期天心率对心缩期和心舒期的影响结论：心率变化对心舒期的影响更明显第32页,共43页，2024年2月25日，星期天思考问题1.心率加快时，心动周期会发生什么变化？2.心率过快为什么对心脏不利？3.房颤与室颤的后果有何不同？4.为什么房颤时对心室的充盈影响不大？第33页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈢心脏泵血功能评价评价指标计算方法心输出量每搏输出量心舒张末期容积(125ml)–心收缩末期容积(55ml)=70ml射血分数(搏出量/心舒张末期容积)×100%(正常约55%-65%)心输出量搏出量(70ml)×心率(75次/分)=5.25L心指数心输出量(L)/体表面积(M2)=心指数(正常值约为3.0-3.5L/M2.min)心脏做功搏出功主要用于克服动脉压形成的阻力做功搏出量×(平均主动脉压-平均左心房压)第34页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈣影响心脏泵功能的因素1.搏出量a.前负荷心室舒张末期容积影响心肌初始长度影响心肌收缩性能相互关系？b.后负荷动脉血管压力影响心肌等长收缩影响心肌收缩性能临床意义心衰治疗：强心、利尿、扩张血管c.心肌收缩的内在特性：如能量、钙离子、神经体液因素等等。第35页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈣影响心脏泵功能的因素2.心率一定范围内，心率与心脏泵血功能成正比关系，即心输出量随心率加快而增大。当心率＞180次/分，心脏充盈不足，心输出量减少当心率＜40次/分，形成心脏无效充盈，心输出量减少第36页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈤心力储备心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。安静状态：心输出量为5L/min运动状态：心输出量可达到25-35L/min心力储备心率储备搏出量储备心率可达180次/min收缩期储备舒张期储备搏出量可达150ml第37页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理四.心音和心电图二尖瓣听诊区三尖瓣听诊区主动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区第38页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理四.心音和心电图㈠心音1.心音产生的原因心肌收缩瓣膜开闭血液流速改变血流冲击机械振动心音第39页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心脏生理四.心音和心电图㈠心音2.心音种类名称第一心音第二心音第三心音第四心音成因心室收缩房室瓣关闭心室射血冲击动脉瓣关闭血液返流冲击导致动脉根部振动血液由快速充盈转变为缓慢充盈产生振动心房收缩导致血液流入心室引起的振动意义心室收缩开始的标志，反映心室收缩力量心室舒张开始的标志，反映动脉血压高低-