妇产科超声检查课件

产科超声诊断侯霞5/4/20241产科超声诊断一、妊娠解剖生理二、正常产科超声诊断三、常规检查步骤及方法四、超声留图建议五、中晚孕超声检查标准图一、妊娠解剖生理5/4/20243一、妊娠解剖生理5/4/20244一、妊娠解剖生理5/4/20245一、妊娠解剖生理5/4/202461—

底蜕膜2—

包蜕膜3—

真蜕膜4—

胎盘雏形一、妊娠解剖生理5/4/20247一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期：孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三个时期：早期妊娠：12周末以前〔3个月〕中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周开始至其后5/4/20248一、妊娠解剖生理5/4/20249一、妊娠解剖生理1235/4/202410一、妊娠解剖生理5/4/202411一、妊娠解剖生理5/4/202412一、妊娠解剖生理胎儿期(11w+0d)胎儿形成1羊膜囊2胎儿3脐带4胎盘胎膜脐带卵黄囊羊膜囊胎盘12345/4/202413二、正常产科超声诊断5/4/202414二、正常产科超声诊断5/4/202415二、正常产科超声诊断孕囊双环征5/4/202416二、正常产科超声诊断双妊娠囊：

停经40天，经腹超查显示2个GS5/4/202417二、正常产科超声诊断双妊娠囊：

经阴超查可见2个妊娠囊〔GS〕中有各有一个卵黄囊〔YS〕5/4/202418二、正常产科超声诊断双妊娠囊：

5/4/202419二、正常产科超声诊断孕囊与假妊娠囊主要区别：5/4/202420真孕囊、假孕囊、空孕囊区别

二、正常产科超声真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）轮廓完整光滑不规则或缺损不规则或缺损大小与孕龄基本相符，随孕增长与孕龄不相符不生长或缩小与孕龄不符，不生长或生长缓慢囊壁均匀一致厚度<2mm薄厚不等回声强弱不等薄<2mm回声较弱双环征+——卵黄囊+——胚胎+——5/4/202421二、正常产科超声诊断卵黄囊声像图卵黄囊5/4/202422二、正常产科超声诊断孕囊黄体囊肿5/4/202423二、正常产科超声诊断5/4/202424二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄〔孕周〕方法用孕囊推算本卷须知：各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差，仅供参考5/4/202425二、正常产科超声诊断5/4/202426二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄〔孕周〕方法用CRL推算本卷须知：适用于孕7-12周；测量时不能包括卵黄囊及肢体；取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。5/4/202427

〔１〕建议在头臀长度为45-84mm，相当于11-13+6w孕周。〔２〕标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长度的标准切面。〔３〕应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果０．１ｍｍ。〔４〕测量时应在ＮＴ最宽处测量，且垂直于ＮＴ无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的ＮＴ外缘测量。二、正常产科超声诊断

11-13+6wNT测量本卷须知二、正常产科超声诊断

11-13+6wNT测量本卷须知

〔５〕应测量３次，并记录测量所得的最大数值。NT≥2.5mm时，提示增厚。〔６〕有颈部脑脊膜膨出时，注意识别，防止误测。〔７〕有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下ＮＴ厚度，并取其平均值。〔８〕应明确区分皮肤和羊膜，防止将羊膜误认为皮肤而误测ＮＴ二、正常产科超声诊断〔二〕、中、晚孕期妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎位〔胎方位、胎产式〕；监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。

5/4/202430二、正常产科超声诊断中晚孕超声测量与诊断要点：

1、胎儿：孕12周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四肢等清晰可见，进行常规测量。

2、胎盘：随孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化。

3、羊水：妊娠不同阶段，羊水量不等。

4、脐带：S/D比值测量

5、胎儿生理功能观察：胎心、胎动、

6、胎位5/4/202431二、正常产科超声诊断中晚孕超声测量与诊断要点：评估胎儿大小、羊水量、胎盘以及筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良5/4/202432二、正常产科超声诊断中晚孕超声判断胎儿左右：(1)检查者假定自己是孕妇腹中胎儿，简单模仿胎儿体位，以自身左右判定胎儿左右，优点是：对自身的左右方位较敏感。(2)牢记口诀上左上，下左下；上右下，下右上(注：上左上：如胎头居上，脊柱位于母体左侧，那么胎儿心尖应指向图像近场，依次类推)。横位者可假定胎儿顺时针或逆时针旋转后呈头位或臀位，参照上述方法。〔3〕左手或右手法那么5/4/202433二、正常产科超声诊断胎儿：1、双顶径〔BPD〕测量：丘脑水平横切面

T

丘脑

M脑中线

CSP透明隔腔

CP脉络丛

3rd第3脑室

SF大脑外侧裂5/4/202434二、正常产科超声诊断双顶径〔BPD〕测量本卷须知：

测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离。测量时颅骨外的软组织不包括在内。5/4/202435二、正常产科超声诊断胎儿：2、头围〔HC〕测量：丘脑水平横切面①利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。②公式数值：测头颅的长轴和短轴的颅骨外缘至外缘间距离。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕额径5/4/202436二、正常产科超声诊断胎儿：

3、小脑测量：小脑横切面小脑横径随孕周而增长;妊娠20～38周每周增长约l～2mm，妊娠38周后每周增长约0.7mm。CSP-透明隔腔CM-颅后窝池颅后窝池前方为小脑半球〔CER〕。5/4/202437pwl二、正常产科超声诊断胎儿：4、腹围测量〔AC〕：腹部横切面，声束垂直胎儿长轴，在胎心以下，肾水平以上切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处。①利用仪器椭圆健，直接测出腹围数值。②公式数值：测前后径及横径的外缘至外缘间距离。AC=(前后径+横径)*1.57单位：cm腹围测量切面模式图5/4/202438二、正常产科超声诊断胎儿：4、腹围测量〔AC〕：切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处5/4/202439二、正常产科超声诊断腹围〔AC〕测量本卷须知：5/4/202440二、正常产科超声诊断胎儿：5、股骨〔FL〕测量：用于中晚期孕龄的评估。标准切面是声束与股骨长径垂直，测量股骨两端的距离。腹围测量切面模式图5/4/202441二、正常产科超声诊断胎儿：5、股骨〔FL〕测量：腹围测量切面模式图21周股骨〔F〕纵切图，股骨头〔FH〕呈低回声5/4/202442二、正常产科超声诊断胎盘：是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3局部腹围测量切面模式图1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层5/4/202443二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图5/4/202444二、正常产科超声诊断

胎盘成熟度：0级绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。胎盘实质：均匀分布，光点细微。基底膜：分辨不清。I级绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。胎盘实质：出现散在的强回声光点。基底膜：似无回声。ab—o级cd—I级5/4/202445二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图5/4/202446胎盘成熟度：II级：绒毛膜板：出现切迹并深入胎盘实质内，未到达基底膜。胎盘实质：出现逗点状增强光点。基底膜：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行。a—

Ⅱ级纵切b—Ⅱ级早期C—Ⅱ级晚期二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图5/4/202447胎盘成熟度：III级绒毛膜板：深达基底膜〔至少两切迹〕。胎盘实质：出现环状回声及不规那么强光点、光团，可伴声影。基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有声影。a—

Ⅲ级纵切b—Ⅲ级早期C—Ⅲ级晚期二、正常产科超声诊断羊水：①羊水指数〔AFI〕：正常值10-20cm；孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm时，为羊水过少。孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm时，为羊水过多。②羊水最大深度〔单位cm〕：≤2cm为羊水过少≥8cm为羊水过多。腹围测量切面模式图羊水5/4/202448二、正常产科超声诊断胎盘下缘〔美国标准〕：1.孕16周以前，不打前置胎盘的诊断2.孕16-31周〔特别28周前〕，打“……〞状态腹围测量切面模式图5/4/202449二、正常产科超声诊断羊水测量本卷须知：AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十〞字四个象限，分别测最大深度。其4值之和为AFI。测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。有胎动时测羊水深度不可防止地会造成重复测量或少测量。5/4/202450二、正常产科超声诊断脐带：脐带由一条脐静脉和二条脐动脉及包绕着血管的华通胶组成，足月胎儿脐带直径约1.2cm〔一般不超过2.0cm〕。正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值〔A〕和舒张期血流速度的最小值〔B〕是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。5/4/202451脐带超声声像图二、正常产科超声脐带的二维声像图及彩超声像图5/4/202452二、正常产科超声诊断胎位：1、胎产式指胎体纵轴与母体纵轴的关系。两轴平行为竖产式，包括头位、臀位；两轴垂直称为横产式；两轴交叉成锐角，称为斜产式。2、胎方位指胎先露〔临产时最先进入骨盆的局部〕的指示点与母体骨盆前后左右的关系。枕前〔后〕位、骶前〔后〕位。腹围测量切面模式图5/4/202453pwl胎方位示意图二、正常产科超声胎儿胎方位枕前位示意图右枕前左枕前5/4/202454pwl胎方位示意图二、正常产科超声右枕后左枕后胎儿胎方位枕后位示意图5/4/202455pwl二、正常产科超声诊断胎儿生理功能观察：胎心、胎动等①胎心〔FHR〕孕6周约120次/分，7-8周达160次/分。正常FHR120-160次/分高于160次/分为心动过速，常为生理性低于是120次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形②胎动：观察胎体在羊水中的运动情况腹围测量切面模式图5/4/202456三、常规检查步骤及方法

先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、肱骨长度。羊水的估量。确定胎盘位置并观察其内部结构，假设遇异常，应结合临床体征查明原因。腹围测量切面模式图5/4/2024