护理管理与质量持续改进

护理管理与质量持续改进

2021/3/29星期一112345确立护理管理组织体系护理人力资源管理

临床护理质量管理与改进护理安全管理今后工作中注意的问题

主要内容2021/3/29星期一2一、确立护理管理组织体系2021/3/29星期一3（一）护理管理组织体系三级垂直管理分级管理档案

护理常规、专科、制度组织体系分层级管理制度规范2021/3/29星期一4三级管理体系建立了院党委副书记领导下的院、科、病区三级护理管理组织体系。实行分级护理目标管理责任制，不断完善监督与协调机制。按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。2021/3/29星期一5（一）护理管理组织体系分层级管理（晋级标准与各层级岗位说名书）2021/3/29星期一6编写出版护理管理规范内部丛书：6本《工作制度工作职责（护理分册）》、《护理应急预案》、《护理管理流程与规范》、《护理常规》、《临床护士应知应会》、《临床护理技术操作规范与常见并发症的预防处理》手册两本：《护理人员服务规范》、《导管护理一本通》。明确护理规范

2013-2015年

编写修订护理规范

追踪评价执行落实

调研

制定发布

培训考核2021/3/29星期一7二、护理人力资源管理2021/3/29星期一8（二）护理人力资源管理2、合理配置、护士能级与护理级别相适应、人力库1、人员管理规定资质审核3、根据病人特点、护理级别、床位使用率合理配置护士4、绩效考核制度6、福利待遇职业防护5、在职继续教育专科护理培训Text2021/3/29星期一9人员管理2021/3/29星期一10近三年，外派进修及资质护士培养45人，短期学习100余人次，院内培养专科护士111名，管理骨干30余人，机动库及紧急救援队护士41人。2007年至今规培护士培训结业507名。构建分层次护士在职培训体系、提升临床护士整体素质：建立分层级个人档案、结合临床实施不同层级、不同专业培训如：管理、急救、危重、教学、专科资质培训等。在职教育2021/3/29星期一11三、临床护理管理与持续改进2021/3/29星期一12（三）临床护理管理与持续改进2、优质护理3、整体护理

9、心理与健康指导10、临床路径与单病种护理质量控制11、护理文书书写12、护理会诊查房讨论1、落实分级护理4、危重病人护理常规5、围术期护理常规6、规范给药治疗7、输血治疗服务8、保障常用仪器、设备和抢救物品使用2021/3/29星期一13优质护理服务的目标和内涵：1、改革护理模式，2、以患者为中心调配护士3、全院有关部门的支持。4、确保患者安全，不止打针主输液，要观察病情，体现护士的技术价值。5、建立优质护理可持续长效机制，绩效考核与评优薪酬挂钩。6、建立责任制整体护理规范化管理。7、达到病人，家属，医生，护士，医院，政府的满意，这是我们的标准2021/3/29星期一142010年创建阶段推广阶段延伸阶段持续推进深化发展2011年2012年2013——2015年“以病人为中心”落实责任制整体护理。保障制度及考评激励机制健全。内涵发展，探索开展延续性护理服务。延伸至门急诊、手术室、供应室、社区卫生服务中心。全院护理单元覆盖率达100%7月1日第一批推广10个病房，病房覆盖面达72%9月1日第二批推广5个病房，病房覆盖率达100%创建3个示范病房：风湿综合内科、肝胆外科、ICU。优质护理服务开展与推进2021/3/29星期一15优质护理服务主要举措开展“优质护理服务明星”、“优质护理先进病房”评选活动。医院专项经费“5.12”护士节表彰。举办年度“病房工作亮点展示交流会”。激励机制2021/3/29星期一16各护理单元全面推行。营造良好舒适的工作、就医环境。遵循三定三要素原则：“定点、定量、定容”“放置场所、放置方法、标示方法”统一规范。5S管理优质护理服务主要举措2021/3/29星期一17采取多种形式加强沟通，倾听患者意见，改进服务。

科室每月开展满意度调查及工休座谈会。

护理部每月暗访住院患者满意度，平均为93.3%。设置优质护理服务专栏，接受患者监督。制作“健教处方”定期更换健教栏，提供个性化服务。探索开展延续性护理服务。

科室成立出院病人医护回访小组，出院患者电话回访率≥30%。加强沟通优质护理服务主要举措2021/3/29星期一18四、护理安全管理2021/3/29星期一19（四）护理安全管理1、护理质量与安全管理组织

2、主动报告护理不良事件

6、意外情况应急预案

3、不良事件分析改进

4、护理风险防范措施5、护理技术意外事件应急预案

2021/3/29星期一20患者安全身份识别腕带药物管理至少同时使用两种患者身份识别方式ＩＣＵ、ＣＣＵ、新生儿科、手术室使用混淆、特殊的药品贮存与识别要求2021/3/29星期一21患者安全不良事件报告跌倒滑倒坠床压疮危急值报告防范、应急处理流程2021/3/29星期一22

有效率有效果的应对应急事件，是所有医院非常重的任务。

各个医院的应急方案一定跟医院的地理环境、社会环境、文化背景密切相关。每个医院面对的潜在危害是不同的，所以你的应急方案一定能对这些风险进行评估和排序。”统一规范。关于应急预案2021/3/29星期一23如何编制应急预案？一定是根据灾害脆弱性分析的结果，是在分析了前面管理的弱性之后，编出各项预案。同时这种应急预案一定要能落实到人头上，就是说每个员工在其工作岗位上，他的应急管理、应急处置和对突发事件的反应。2021/3/29星期一24注意：不是要员工对医院的大体应对方案对答如流，而是要员工知道你所在的这个岗位上一旦发生了相应的突发事件，你怎么样来处置这些突发事件。所以说应急预案的程序一定要员工可操作，可知晓。2021/3/29星期一25护理质量与安全管理委员会下设三个分委会，质量与安全分委会制定计划方案、定期通报、点评、督导。实施各级质控可追溯机制，持续整改。落实护理管理目标100%。三级质控管理护士长做好病房精细化管理，抓好基础质量、环节质量、终末质量。科室发挥质控小组作用，职责明确，逐步形成全员共同参与质量与安全管理的科室护理文化。积极开展QCC小组活动，至2015年共开展51个品管圈，优化3个护理工作流程。持续质量改进护理质量与安全管理组织2021/3/29星期一26完善护理风险管理相关制度及措施，加强重点环节管理。加强全院护理人员安全教育培训，鼓励非惩罚性不良事件上报，上报率较去年同期相比增长93%。护理部定期讨论分析护理不良事件，对重大事件组织召开护理管理委员会，进行根因分析，制定改进措施，追踪评价。强化日常监管，落实护理安全2021/3/29星期一27不断修订、完善跌倒/坠床/压疮报告制度、措施及流程，风险筛查及动态评估工具，提高了护士风险意识及评估能力，减少了患者跌倒、坠床、压疮的发生。培训、提高应急处理能力，2014年至今，各护理单元共开展各项应急演练61次。强化日常监管，落实护理安全2021/3/29星期一28护理工作量各类统计表

移动护理工作站护士个人档案

护理文件（HIS）护理信息系统（临床＆管理）各类护理表单护士排班护理信息化的建设和完善：标志着我院护理管理向科学化、系统化、规范化迈进。提高了工作效率，增加了服务时间，确保了患者安全。护理信息系统使用，保障护理安全2021/3/29星期一29移动护理信息系统肝胆外科、心内科、骨科试点PDA及移动护士站试点，截至目前23个护理单元全覆盖。保障病人安全提高护理工作效率提高患者满意度闭环式操作50%强化日常监管，落实护理安全2021/3/29星期一30医生开具申请病人准备标本运送标本采集

1、正确选择检验项目2、检验申请单填写规范

针对检验项目告知病人标本留取前的准备工作：如空腹持续时间、精神状态、运动、生理性波动、药物等因素对检验项目的影响。1、身份核对2、护士采血过程中操作错误可引起溶血、凝血3、可根据检验项目选择相应的试管标本运送环节由服务中心人员完成1、出现延时送检、随意摇晃标本、丢弃标本等现象2、在标本送检过程中应采取戴口罩、手套等隔离措施，使用“生物危害”字样的密封提篮，防止标本泄露引起的生物危害。安全问题——系统追踪法案例2021/3/29星期一31五今后工作注意的问题2021/3/29星期一32

护理质量的持续改进：

3个人犯同样的错误---系统问题1个人犯3个错误----个人问题

（五）今后工作中注意的问题2021/3/29星期一33PDCA原有水平新目标再新目标CQI改进再改进再改进PDCA环PDCA环PDCA环新发现新进展1.质量持续改进记录问题——改进措施——改进情况效果——新出现的问题——下一个循环、每周定期检查记录2021/3/29星期一342.不良事件分析、改进记录