肝、胰、肾上腺的断面解剖及腹部断面幻灯片

肝横断层解剖及CT、MRI图像

一．肝脏解剖（一）

肝形态：2021/3/29星期一1（二）

肝分叶，分段及肝内管道

肝门V

Glisson系统肝A

肝管

肝内管道肝左V

肝中V

肝V系统肝右V

尾状叶V

肝右后V

2021/3/29星期一2(三)肝门区及肝外胆道解剖

2021/3/29星期一3二．肝横断层解剖

（一）

肝段在肝横断面上的划分

1．肝裂交汇点：下腔V左前壁

2．肝裂在肝横断面上的识别：（1）正中裂：分开段Ⅳ与段Ⅷ、段Ⅴ。

上部：为肝中V长轴或中点至下腔V左前壁的连线

下部：为胆囊窝中份至下腔V左前壁的连线

2021/3/29星期一4（2）背裂：划出段Ⅰ（尾状叶）

上部：肝左、中V汇入下腔V处与V韧带裂右端的连线

中部：下腔V右前壁至V韧带裂右端的弧形线下部：下腔V右壁至肝门V分叉处或肝门V中点的连线2021/3/29星期一5（3）左叶间裂：分开段Ⅳ与段Ⅱ、段Ⅲ。

上部：为肝镰状韧带附着点左侧1cm或左叶间V长轴至下腔V左前壁的连线

中部：为门V左支矢状部的长轴为标志

下部：为肝圆韧带裂，天然标志2021/3/29星期一6（4）左段间裂：分开段Ⅱ与段Ⅲ。

识别标志：肝左V长轴（或断面中点）至胃压迹的连线

门V左支矢状部出现及其以上断面，左半肝为段Ⅳa、段Ⅱ和段Ⅲ，以下为段Ⅳb、段Ⅲ，段Ⅱ消失。

（5）右叶间裂：肝上部分开段Ⅶ和段Ⅷ，肝下部分开段Ⅴ和段Ⅵ。

识别标志：肝右V长轴或中点至下腔V右壁的连线。2021/3/29星期一7（6）右段间裂：分开段Ⅷ与段Ⅴ，亦分开段Ⅶ段Ⅵ。

识别标志：肝门V右支主干平面。

门V右支出现及其以上断面，右半肝为段Ⅶ、段Ⅷ；以下为段Ⅴ、段Ⅵ。

当门V呈三叉型而无右支主干时，可以门V分叉处确定右段间裂。2021/3/29星期一8

3．在断面上肝内门V与肝V的鉴别方法

（1）肝V的走行与肝门V相反，肝V越近第二肝门，其口径越大；而门V愈近第一肝门，其口径愈大。

（2）肝V与门V的走行呈双手十指交叉状，如门V显示长轴，肝V则为横断面，反之亦然。2021/3/29星期一9（3）肝V壁看不到回声，管壁直而柔软，液性管腔清晰；门V支则出现回声强且各支具有特定形态，极易分辨。

（4）肝V在肝叶间或段间走行，而门V支则出现于叶内或段内。

（5）肝V属支多较直，而门V分支多弯曲或具有多种形状。

2021/3/29星期一10三．肝横断层解剖图像（幻灯片171—183）

2021/3/29星期一11171经左右膈穹男性,28岁1.膈2.肝左外叶3.食管4.下腔V5.肝右叶2021/3/29星期一12172经第二肝门1.膈2.肝左外叶3.横结肠4.胃底5.脾6.食管7.下腔V8.肝右叶9.镰状韧带2021/3/29星期一13173经膈食管裂孔1.膈2.横结肠3.胃底4.脾5.食管6.下腔V7.肝右V8.肝中V9.左叶间V10.肝左V11.镰状韧带2021/3/29星期一14174经胃贲门1.胃贲门2.肝尾状叶3.肝右V4.肝中V5.肝左V6.静脉韧带裂2021/3/29星期一15175经肝门V左支角部1.横结肠2.胃底

3.肝门V右前上支4.肝中V5.肝门V左支角部及左外上支6.肝左V2021/3/29星期一16176经肝门V左支矢状部1.下腔V2.肝中V3.肝门V左内支4.肝门V左支矢状部5.肝门V左外下支2021/3/29星期一17177经肝门V左支横部1.胃体2.横结肠及其脾曲3.肝尾状叶4.下腔V5.肝门V右前上支6.肝中V7.肝门V左支横部8.肝圆韧带裂9.肝门V左外下支2021/3/29星期一18178经肝门1.胃体2.横结肠及其脾曲3.空肠4.胰尾5.脾A6.乳头突7.弓状切迹8.尾状突9.下腔V10.肝右后下V11.肝门V右后上支12.肝门V右前支13.肝门V右支14.肝中V15.肝门V分叉处16.肝圆韧带2021/3/29星期一19（一）肝门平面的标志意义：

1．为腹腔结构配布发生较大变化的转折平面。该平面以上腹腔结构配布相对简单，由右至左主要为肝、胃、脾，以下腹腔结构渐多，且配布复杂。

2021/3/29星期一202．

肝门平面以下肝断面逐渐变小，肝内管道明显变细。3．

该平面下方的第一断面常为某些结构的首次出现断面，如胆囊、左肾、胰体和网膜孔等。2021/3/29星期一214．

为肝右段间裂的标志平面。

5．

为第三肝门的标志平面。6．是识别肝左、右管的关键平面。

2021/3/29星期一22（二）肝右后V与肝右V的鉴别：

1．

肝右V经第二肝门汇入下腔V，而肝右后V经第三肝门汇入下腔V。

2．

当肝右V较细小时，应考虑有粗大的肝右后V的存在。

2021/3/29星期一233．

门V右后叶支可作为区分肝右V与肝右后V的天然良界，肝右V在断面上位于门V右后叶支的右前方，而肝右后V位于门V右后叶支的后内侧。4．

肝右V位于叶间、段间，而门V位于段内。2021/3/29星期一24一、胰的冠状断面形态：（一）

常见型（一般型）：74%

标准：1、胰头比胰体低，而胰体又低于胰尾；2、在连续横切面上，每个切面只切到一个胰块。胰断层解剖2021/3/29星期一25（二）特殊型（少见型）：26%

标准：1、胰头、体、尾在冠状位上的位置高低顺序反常或胰腺外形上的畸形；2、在连续横切面中有可能在一个切面上出现两个胰块。2021/3/29星期一26二、胰横断层解剖：自上而下，一般先切及胰尾，再切及胰体和胰颈，最后切及胰头。（一）

胰头：1、识别标志：十二指肠降部和下腔V2、断面形态：圆形52.7%、椭圆形40%、浅分叶形4.7%、近似三角形2.7%。2021/3/29星期一273、断面大小:男性前后径23.8mm,女性22.4mm。4、钩突：位于肠系膜上动、静脉与下腔V之间。CT形态有钩形（54.7%）、角形（22.6%）、圆形（22.6%）三种。2021/3/29星期一28正常钩突向左延伸部分不应超过肠系膜上动脉横径的一半，且不管腹内脂肪多少，肠系膜上动脉和钩突之间总有一脂肪线将其隔开，而肠系膜上静脉与钩突间有脂肪线者仅22.6%。2021/3/29星期一29如果钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消失、钩突伸到该动脉后或者肠系膜上动脉移位超过邻近椎体左缘均应考虑为病理情况。2021/3/29星期一30（二）胰颈：门V或肠系膜上V右壁是区分胰头与胰颈的标志，左壁是区分胰颈与胰体的标志。（三）胰体：1、识别标志：脾V或左肾前缘可作为其后界的标志，左肾血管有助于确定胰体的下界，胃的后壁可作为胰体的前界。2021/3/29星期一312、断面大小：前后径：男性16.7mm，女性15.4mm。（四）胰尾：1、识别标志：左肾前方或前外侧，邻近脾门。2、断面大小：前后径男性为14.5mm，女性为13.6mm。2021/3/29星期一32肾上腺的横断层解剖一、

左、右肾上腺的识别1、右肾上腺三角：前界——下腔V外侧界——肝裸区内侧界——膈；2、左肾上腺三角：前外侧界——胃后壁或脾血管后外侧界——脾或左肾内侧界——膈。2021/3/29星期一33二、

肾上腺的范围：左右肾上腺位于T10/11-L2范围内，均以T11/12-L1水平出现率为高，其中80%以上集中于T12-T12/L1水平。右侧83.4%的占4-5个断面，左侧86.7%占3-4个断面。76.7%的右肾上腺高于左肾上腺。2021/3/29星期一34三、肾上腺出现平面和变化规律门V左支矢状部以上平面10%，门V左支矢状部平面50%，肝门平面40%。一般先出现右肾上腺，其下的两个断面可同时出现左右肾上腺，第4个断面仅见左肾上腺。四、肾上腺在横断面的形态单肢型、双肢型、三肢型、环型。2021/3/29星期一35179经肝门V右后支1.胃幽门部2.横结肠3.空肠4.降结肠5.胰体6.左肾上腺7.右肾上腺8.肝右后下V9.肝门V右后支10.胆囊11.肝总管12.肝门V13.肝固有A14.脾AV2021/3/29星期一36180经胃幽门1.胃幽门部2.左肾3.左肾上腺4.脾AV5.右肾上腺6.肝右后下V7.胃幽门8.十二指肠上部9.肝门右切迹2021/3/29星期一37181经腹腔干1.横结肠2.降结肠3.左肾4.胰体5.胰颈6.肝门V合成处7.腹腔干8.门腔淋巴结9.胆总管10.肝右后下V11.肝门右切迹12.胆囊13.肝方叶小舌14.肝左外叶2021/3/29星期一38182经主A裂孔1.横结肠2.空肠3.降结肠4.左肾5.腹主A6.肠系膜上V7.胰颈8.胰头9.胆总管10.十二指肠降部11.下腔V12.肝门V右后下支2021/3/29星期一39183经肠系膜上A1.横结肠2.肠系膜上A3.肠系膜上AV4.胰头5.胆总管6.十二指肠降部7.右肾8.肝右叶9.胆囊底2021/3/29星期一40184经十二指肠空肠曲1.肠系膜上AV2.胰头3.胆总管4.胰钩突5.十二指肠空肠曲6.左肾V7.腹主A8.下腔V9.肝右叶2021/3/29星期一41185经十二指肠大乳头1.横结肠2.肠系膜上AV3.胰钩突4.十二指肠升部5.左肾AV6.左肾V7.十二指肠大乳头8.胰头9.升结肠2021/3/29星期一42186经左右肾V1.胰头2.胰钩突3.空肠4.左肾5.左肾V6.十二指肠水平部7.腹主A8.右肾A9.十二指肠降部10.右肾V11.升结肠12.肝右叶2021/3/29星期一43187经十二指肠水平部1.肠系膜上AV2.胰头3.十二指肠水平部4.左输尿管5.右肾AV2021/3/29星期一44188经右肾门下份1.十二指肠水平部2.左输尿管3.左肾4.右肾5.升结肠6.肝右叶7.横结肠2021/3/29星期一45189经L2椎体上份1.小肠系膜2.空肠3.左输尿管4.腹主A5.下腔V6.右肾2021/3/29星期一46190经L2椎体下份1.腹直肌2.小肠系膜3.降结肠4.左肾5.腹主A6.下腔V7.肠系膜淋巴结8.升结肠2021/3/29星期一47191经L2/3椎间盘1.腹直肌2.腹外斜肌3.腹内斜肌4.腹横肌5.腰大肌6.升结肠7.腰方肌2021/3/29星期一48192经L3椎体上份1.升结肠2.回肠3.下腔V4.腹主A5.腰大肌6.降结肠2021/3/29星期一49193经L3椎体中份1.盲肠2.回肠3.下腔