SLE合并CTO病例分享

SLE合并CTO病例分享福建医科大学附属二院心内科王耀国1患者情况年龄：25岁性别：☑男□女主诉：上腹痛半天。现病史：入院前半天饮酒后出现上腹部闷痛，呈持续性胀痛，伴有呕吐无含咖啡样内容物，无腹泻、解黑便，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无胸痛，以“腹痛待查〞收住入院。2既往病史“SLE〞病史7年，长期服用“美卓乐、来氟米特〞，“狼疮性肾炎〞2年；否认“高血压病、糖尿病〞病史；否认烟酒不良嗜好；无冠心病家族史。3体格检查T36.7℃P69次/分BP120/76mmHg神志清楚，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音；HR69次/分，心律齐，各心瓣膜区未及杂音；腹软，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音4-6次/分；双下肢无浮肿。4辅助检查心电图：前间壁异常Q波，ST-T段改变；血常规：WBC13.0G/L,NE84.7%；急诊生化：K+3.80mmol/l，CREA65umol/l；淀粉酶30U/L；腹部立位平片:扩张肠袢，阶梯状液平。56入院后处理

入院后给予禁食、解痉止痛、抗感染、补液等处理，患者腹痛逐渐缓解，无胸闷、胸痛、气促发生，相关检查回报如下：91011冠脉CTA121314诊断考虑结合冠脉CTA、心脏彩超结果，考虑为“系统性红斑狼疮并冠状动脉炎〞转入我科进一步诊治。转科后处理：“甲强龙〞抗炎，“拜阿司匹林、波立维〞抗血小板，“来适可缓释片〞调脂、保护血管及制酸保胃等处理，并行冠脉造影。15冠脉造影结果16冠脉造影结果17PCI过程186FEBU3.5FielderXTPCI过程19

1.5*15mm球囊PCI过程2.0*15mm球囊20PCI过程2122PCI过程2.5*33mm支架23据统计SLE患者用激素治疗超过1年者有40％以上可发现动脉粥样硬化斑块，15％SLE患者合并有心绞痛、心肌梗死，尸检发现50％SLE患者合并冠状动脉病变，主要包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉炎，冠状动脉瘤，引起冠状动脉血栓形成，从而引起心肌梗死。研究说明35～44岁年龄组的SLE患者发生心肌梗死的概率比同龄对照组高50倍。24讨论讨论1.SLE患者出现冠脉疾病的危险因素2.SLE患者出现冠脉疾病的发病机制3.调脂药物在SLE伴冠脉疾病的应用25危险因素

高危因素：包括SLE病程长、长期用糖皮质激素治疗、高胆固醇血症、持续性肾病综合征、高血压、血管炎、血液高凝状态、抗心磷脂抗体阳性。26发病机制27内皮功能异常继发抗心磷脂抗体引起的高凝状态糖皮质激素致脂代谢紊乱冠状动脉硬化冠状动脉炎心肌梗塞28他汀药物

降低血脂抗炎免疫调节

抗氧化抗栓对他汀认识的不断深化-----从强效降脂到强效获益降胆固醇抗动脉粥样硬化有效降低胆固醇的“奇迹药物〞在治疗动脉粥样硬化性疾病方面，他汀类药物在减少主要心血管事件，如死亡、心肌梗死和卒中的疗效已经超越所有其类的药物。NEnglJMed.2004Apr8;350(15):1562-4.Epub2004Mar8.强效降脂强效获益30他汀循证贯穿终点获益之路强效降低LDL-C强效抗炎(急性炎症-斑块破裂催化剂)稳定逆转斑块显著降低终点事件氟伐他汀缓释片平均LDL-C降幅38%,

40%患者降幅超过40%，中国人群降幅达43%BallantyneCMetal.ClinTher.2001;23(2):177-92.汇总分析：

3项多中心、随机、双盲、活性药物对照的III期临床研究

1674例原发性高胆固醇血症患者对其中849例使用氟伐他汀80mg缓释片的患者进行分析曾群英等.不同剂量氟伐他汀早期治疗急性冠状动脉综合征.?岭南心血管病杂志?.2005；11〔2〕：98-103中国人群研究：不同剂量氟伐他汀早期治疗急性冠脉综合症的研究HeadtoHead研究显示

氟伐他汀缓释片降脂幅度与阿托伐他汀20mg相当321.FDADrugSafetyCommunication:Newrestrictions,contraindications,anddoselimitationsforZocor(simvastatin)toreducetheriskofmuscleinjury.June8,2021.2.2007年中国成人血脂异常治疗指南3.BevilacquaM,etal.CurrTherRes.2004;65:330-344根据美国FDA2021年12月15日最新发布的他汀类药物相对降脂疗效统计数据前瞻性、开放、随机、盲终点研究，纳入100例2型糖尿病患者，按1:1随机接受氟伐他汀钠80mg缓释片或阿托伐他汀20mg治疗3个月36%40%他汀抗炎作用改善预后的力证33DECREASEIII研究

DECREASEIII--研究设计34入选患者氟伐他汀80mg/日＋β阻滞剂抚慰剂＋β阻滞剂中位37天氟伐他汀80mg/日＋β阻滞剂抚慰剂＋β阻滞剂至少1个月497名患者，平均年龄65.7岁，所有患者入选时均未应用他汀DECREASEIIIstudygroup.NEnglJMed2021;361:980-9.随机DECREASEIII研究结果3553%DECREASEIIIstudygroup.NEnglJMed2021;361:980-9.

051015202530p=0.0305101520253003151296心血管死亡或非致死性心梗抚慰剂(n=247)氟伐他汀80mg缓释片〔n=250)2520151050抚慰剂47/247(19.0%)氟伐他汀27/250(10.8%)p=0.0145%彰显强大抗炎疗效，

他汀多效性降低终点事件的力证36DECREASEIIIstudygroup.NEnglJMed2021;361:980-9.氟伐他汀80mg/d(n=250)安慰剂(n=247)较基线变化率（%）50-5-10-15-20-25-30-35-21%3%-33%-4%P<0.001P<0.001高敏C反应蛋白白介素-6氟伐他汀显著降低高敏C反响蛋白和白介素-6PAI-1IL-6SMChs-CRP巨噬细胞

组织因子37ESC：欧洲心脏病学会；ESA：欧洲麻醉学会PoldermansD,etal.EurHeartJ.2021;30(22):2769-812氟伐他汀的多效性作用更多参与心血管死亡降低一项包括76个随机对照研究的荟萃分析比较不同他汀的多效性作用对事件终点的