便秘完整版本

便秘便秘？便秘(constipation)是指排便困难或费力、排便次数减少、粪便干结量少。排便次数减少：一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，但有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘；对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时，应视为便秘。

便秘的危害便秘的危害便秘1.病因和发病机制2.临床表现3.诊断与鉴别诊断4.治疗便秘有无器质性病变分为：器质性及功能性病程或起病方式：急性或慢性

大于12周为慢性便秘

病因和发病机制常见病因分类：便秘的发病机制（1）1.直肠肛门疾病先天性疾病：先天性巨结肠肠腔狭窄：炎症性肠病、外伤后期及肠吻合口术后狭窄、肿瘤及其转移所致肠狭窄出口性梗阻：盆底失迟缓症、直肠内折叠、会阴下降、直肠前凸等肛管及肛周疾病：肛裂、痔其他：肠易激惹综合征2.肠外疾病神经与精神疾病：脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症等内分泌与代谢疾病：甲状腺功能低下、糖尿病、维生素B1缺乏、铅中毒盆腔病：子宫内膜异位症等药源性疾病：刺激性泻药（酚酞、大黄、番泻叶）长期使用、麻醉药（吗啡类）、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药肌病：皮肌炎、硬皮病

便秘的发病机制（2）

3.不良生活习惯

食量过少、食物精细、食物热量过高、蔬菜水果少、饮水少、对肠道刺激不足运动少、久坐、卧床、使肠动力减弱不良的排便习惯

便秘的发病机制（3）

4.社会与心理因素

人际关系紧张、家庭不和睦、心情长期压抑生活规律改变：外出、住院、突发事件影响便秘的发病机制（3）便秘的临床表现不同的类型及病程有不同的临床表现：主要表现：每周排便少于三次；排便困难；排便时间延长；排出大便干结、数量少；排便后仍有粪便未排尽的感觉；可有下腹胀痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠、等症状。部分患者可出现肝门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。常可在左下腹乙状结肠部位触及条索状肿物。便秘的临床表现诊断与鉴别凡有排便困难费力、排便次数减少、粪便干结、量少，可以诊断为便秘。

区分器质性？功能性？诊断与鉴别怎样评估：问诊：病史、症状，排便频率、排便时间、粪便性状（包括性状、数量、硬度、有无粘液及脓血）体格检查：肛门指检(有无粪便嵌顿、肛门狭窄、痔疮、直肠粘膜脱垂、直肠肿物)检查：粪便及血常规检查

诊断与鉴别其他辅助检查1.内镜检查可直接观察结、直肠粘膜是否存在病变，对于体重下降、直肠出血或贫血的便秘患者应作肠镜检查。诊断与鉴别其他辅助检查2.胃肠道X线检查了解胃肠运动功能。正常情况下，钡剂在12-18小时内可达结肠脾区，24-72小时内因全部从结肠排出，便秘时可有排空延迟。钡灌肠可发现结肠扩张、乙状结肠冗长和肠腔狭窄等病变

诊断与鉴别其他辅助检查

3.结肠传输试验利用不透X光的标志物，口服后定时拍摄腹平片，追踪观察标志物在结肠内运行的时间、部位，判断结肠内容物运行的速度及受阻部位的一种诊断方法，有助于评估是慢传输型还是出口梗阻型。诊断与鉴别其他辅助检查4.排粪造影检查

模拟排便过程中，通过钡剂灌肠，了解肛门、直肠、盆底在排便时动静态变化，用于出口型梗阻便秘的诊断，如直肠前突、盆底失迟缓。5.肛管直肠压力测定利用压力测定装置置入直肠内，令肛门收缩和放松，检查肛门内外括约肌、盆底、直肠功能及协调，可用于分辨出口梗阻型便秘的类型。6.肛门肌电图检查

利用电生理技术检查盆底肌中耻骨直肠肌、外括约肌的功能，了解便秘是否为肌源性。治疗一、器质性便秘

主要诊断病因治疗，也可临时使用泻药以缓解便秘的症状二、功能性便秘1.患者的教育膳食纤维的补充是功能性便秘的首选治疗方式。

2.药物治疗（1）泻药通过刺激肠道分泌、减少肠道吸收、增加肠腔内渗透压和流体静力压。a:刺激性泻药：大黄、酚酞、番泻叶、蓖麻油b:盐性泻剂：硫酸镁c:渗透性泻剂：甘露醇、乳果糖d:膨胀性泻剂：麸皮、甲基纤维素、聚乙二醇、琼脂e:润滑性泻剂：液态石蜡、甘油2.药物治疗慢性腹泻以膨胀性泻剂为主，不可长期使用刺激性泻剂；长期慢性便秘，特别是有粪便嵌顿可用灌肠法；急性便秘可选择盐性泻剂、渗透性泻剂、润滑性泻剂，时间不超过一周2.药物治疗（2）促动力药莫沙比利及伊托必利机制：刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动，促进大肠和小肠运转，对慢传输性便秘有效，可长期间歇使用。（3）生物反馈疗法通过测压和肌电设备使患者直观的感知其排便的盆底肌的功能状态，“意会”在排便时如何放松盆底肌，同时增加腹内压实现排便的疗法。对部分直肠、肛门盆底肌功能紊乱的便秘有效。