第八章 传染病流行病学课件

第八章传染病流行病学Infectiousdiseaseepidemiology第八章传染病流行病学

概述

传染过程及感染谱

流行过程的三个环节

疫源地及流行过程

21世纪传染病的新动向

传染病的爆发调查讲课提纲第八章传染病流行病学

我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机.

《1996年世界卫生报告》

第八章传染病流行病学概述一、传染病的来源•中世纪后，工业化、都市化迅速发展造成居住拥挤、生活和工作条件恶劣、环境污染等，进一步为传染病大规模流行创造了条件。•早期人类受传染病的影响较少，一般估计传染病是随着人群规模扩大和获得范围扩张而流行起来的。•随着人类文明的发展，人类本身、被感染的动物及被污染的水源逐渐成为了许多病原微生物的来源。第八章传染病流行病学1、流行或传播的过程不同

有传染源、传播途径、疫源地等方面的流行病学问题，放松防治，发病率就会上升。

2、影响健康的方式不同

具有传染性，会影响到许多人被感染，传播扩散力强。而非传染性疾病仅影响病人本人。

3、防制的方式或手段稍有不同

通过控制“三个环节”、“两个因素”来进行。

二、传染病的特点

和非传染性疾病比较而言第八章传染病流行病学三、传染病的现况20世纪50年代以来，出现了人类健康状况的转变，主要表现为全球范围内平均期望寿命的大幅延长。疾病谱、死因谱从以传染病为主向以慢性非传染性疾病为主的方向转变。•全球传染病的主要防治成果总的发病率降低总的死亡率降低大多数传染病病死率下降不同传播途径疾病构成改变大规模流行减少主要归功于预防接种、居住环境、饮用水、食品卫生、营养状况、卫生习惯、医疗条件、生产方式等的改变。第八章传染病流行病学全球人类早期

传染病是导致人类死亡的主要疾病20世纪末传染病死因构成比由19世纪的50%-60%下降至10%以下我国20世纪50年代初急性传染病死亡位居死因第二位20世纪70年代已退出前十位死因第八章传染病流行病学我国传染病防制取得的成就：建国之初消灭了古典型霍乱20世纪60年代消灭了天花、人间鼠疫脊髓灰质炎现已经基本消灭麻疹、白喉、百日咳、破伤风等发病率明显下降人口死因顺位由传染病为主转向心脑血管疾病、肿瘤和伤害为主但传染病防制仍然任重道远：性病死灰复燃，感染性腹泻普遍存在艾滋病发病与病毒感染人数呈几何级数增长境外输入威胁存在第八章传染病流行病学天花病人第八章传染病流行病学脊髓灰质炎病人第八章传染病流行病学有些国家古老传染病未能有效控制：近年来俄罗斯、乌克兰等独联体15个国家白喉爆发印度许多大城市爆发流行人间鼠疫1993年WHO宣布“结核病全球告急”新传染病不断出现：“20世纪的瘟疫”艾滋病迅速蔓延-已成为人类头号杀手之一大肠杆菌O157：H7时常爆发流行疯牛病、口蹄疫出现带来经济与生活危机军团病、莱姆病、病毒性出血热、SARS、禽流感……第八章传染病流行病学Mortality

g

High

g

Moderate

gNoneorlow

2003年结核病世界分布第八章传染病流行病学

全球4,000万AIDS/HIV2,180万人死亡每年新感染者530万

300万人死亡我国感染者约８４万病人约８万

HIV第八章传染病流行病学

我国AIDS/HIV增长迅速第八章传染病流行病学SARS

全球

由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病波及32个国家和地区截止2003年7月10日全球共诊断8437例，死亡812例我国至2003年6月确诊5327例死亡348例第八章传染病流行病学我国一对新人预防SARS第八章传染病流行病学全球传染病的流行现状全世界每年约1500万人直接死于各种传染病第八章传染病流行病学2002年我国报告的前10位传染病发病例数

传染病

1

病毒性肝炎

2结核病

3腹泻病

4淋病

5麻疹

6伤寒

7梅毒

8疟疾

9出血热

10猩红热每年病例数658185500181454595159422583415406453420329773137114369ChineseHealthStatisticalDigest2002第八章传染病流行病学1990-2003年全国甲肝、乙肝发病率010203040506019901991199219931994199519961997199819992000200120022003发病率(1/10万)甲肝发病率乙肝发病率第八章传染病流行病学近年来全国性病年报告例数不断增加第八章传染病流行病学

第一节传染过程及感染谱1、传染过程传染：又称感染，是病原体对宿主的寄生现象。传染过程（infectionprocess）：指病原体进入机体后，病原体和机体相互作用的过程。是一种纯生物学现象。第八章传染病流行病学（1）以隐性感染（inapparentinfection）为主

(冰山现象)

如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎和流行性乙脑等，流行性乙脑显性：隐性感染=1：500-2000;

脊髓灰质炎(1:100-1431)。（2）以显性感染为主如水痘、麻疹等（3）大部分感染者以死亡为结局如狂犬病等2、感染谱（spectrumofinfection）

感染谱：机体对病原体反应轻重程度表现出很大的差异。第八章传染病流行病学感染谱的分类第八章传染病流行病学VISIBLECASESINVISIBLECASES(I.e.“carriers)32Asymptomaticinfection12ClinicalIllness2Death“冰山现象”Epidemiologicaliceberg第八章传染病流行病学第二节流行过程的三个环节

流行过程（epidemicprocess）：指病原体从已受感染者机体中排出，经过一定的传播途径，侵入易感者而形成新的感染，并不断发展的过程。第八章传染病流行病学第八章传染病流行病学传染源传播途径人群易感性三个环节

生物学基础自然因素社会因素两个因素

环境条件“三个环节、两个因素”第八章传染病流行病学（一）传染源（sourceofinfection或reservoirofinfection）定义：指机体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人或动物传染病病人病原携带者受感染动物第八章传染病流行病学

1、病人作为传染源

病人是最重要的传染源。

原因：

体内存在大量的病原体具备促进播散病原体的症状•

病程各期作为传染源的意义不同，主要取决于是否排出病原体及其数量和频度。潜伏期→临床症状期→恢复期第八章传染病流行病学

概念：指病原体侵入至机体最早出现临床症状的这段时间。主要与病原体在机体的繁殖时间有关。

（1）潜伏期（incubationperiod）意义：

①潜伏期长短影响传染病的流行特征。

短→来势凶猛（流感）长→持续较久②根据潜伏期长短决定预防措施。

隔离、留验、观察、检疫 期限：潜伏期+1、2天③根据潜伏期可判断受感染时间，追踪传染源，确定传播途径。④评价预防措施的效果。⑤可确定免疫接种的时间:预防接种时间：麻疹潜伏期最初5天施行被动免疫效果好第八章传染病流行病学

概念：传染病病人表现出特异性症状和体征的时期意义：传染性最强的时期，作为传染源意义最大。

①繁殖最多。②有些症状有利于病原体排出。③有些疾病临床期排出病原体的途径较多。

伤寒：粪、尿、汗液、唾液、乳汁等。

④护理感染。

（2）临床症状期

第八章传染病流行病学

病人的临床症状已经消失,机体所受损伤处于逐渐恢复的时期。该期传染性逐渐消失。但有些传染病，如伤寒、痢疾、乙型肝炎等仍排出病原体，甚至终生排菌。

传染期：传染病病人排出病原体的整个时期，称为传染期。是决定隔离期限的重要依据。（3）恢复期第八章传染病流行病学病原携带者：指无任何临床症状而能排出病原体的人。

（1）潜伏期病原携带者（incubatorycarrier）麻疹、霍乱（2）恢复期病原携带者（convalescentcarrier）伤寒、乙肝（3）健康病原携带者（healthycarrier）流脑、乙肝

2、病原携带者作为传染源•

病原携带者作为传染源的意义大小主要取决于：排出病原体的数量、携带的时间、携带者的职业、生活环境、卫生习惯等。第八章传染病流行病学

动物性传染病（zoonosis）：又称人畜共患病。以动物为主：动物－鼠较为重要。主要在动物间传播并延续其后代，只有在一定条件下才传染给人。3、受感染的动物作为传染源鸟：乙脑、西尼罗脑炎、东方马脑炎、西方马脑炎猪：乙脑猴：黄热

啮齿动物：委内瑞拉脑炎、俄国春夏脑炎第八章传染病流行病学以人为主共患病：主要靠人延续其种属后代。如阿米巴病、人型结核人兽并重共患病：病人与兽作为传染源的作用并重，并可互为传染源。如血吸虫病真性人兽共患病：病原体的生活史必须在人和动物体内协同完成，缺一不可。如猪肉绦虫病病原体常在动物体内寄生人只是偶尔受感染人与动物传播方式及流行过程各有特点疾病结局不同第八章传染病流行病学

牛----疯牛病

老鼠-----鼠疫第八章传染病流行病学①病原体从感染的宿主机体排出→与定位有关②病原体停留在外界环境中→受第一阶段特点所决定③病原体侵入新的易感宿主→取决于第二阶段及定位特点（二）传播机制和传播途径（routeoftransmission）传播机制：病原体不断更换宿主的过程。又称传播过程。传播媒介：参与传播病原体的媒介物。又称传播因素。传播途径：病原体由传染源传播到另一个易感宿主所经过的具体传播因素的综合，称为传播途径。是传播机制的具体表现。第八章传染病流行病学经空气传播经水传播经食物传播接触传播虫媒传播经土壤传播医源性传播垂直传播传播途径第八章传染病流行病学

形式：借助三种微粒，即飞沫、飞沫核和尘埃

①经飞沫传播（droplettransmission）②经飞沫核传播（dropletnucleustransmission）③经尘埃传播（dusttransmission）1、经空气传播（airbornetransmission）第八章传染病流行病学①传播广泛、容易，发病率高。切断传播途径作用较小，人群特异性免疫水平是发病率的调节因素。②

季节性发病，冬春季发病率高。③

儿童多发。也称“儿童传染病”。④

与卫生状况，特别是人口密度、居住条件、易感者比例等关系密切。流行特点：第八章传染病流行病学传播疾病：许多肠道传染病，某些人畜共患病和寄生虫病传播方式：饮用水被污染+接触疫水（1）经饮用水传播疾病的流行特点：

①病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源水的历史。②除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差异。③水源经常受到污染，病例常年不断，呈现地方性特点。④停止或净化水源，流行平息。2、经水传播（waterbornetransmission）第八章传染病流行病学沙门氏菌污染饮用水第八章传染病流行病学①病人有接触疫水史。②发病呈季节性或地方性特点。③大量易感人群接触，可导致爆发或流行。④对疫水采取措施或个人防范，可控制发生。（2）接触疫水传播疾病的流行特点：第八章传染病流行病学人们接触血吸虫疫水第八章传染病流行病学传播疾病：肠道传染病，某些寄生虫病和个别呼吸道传染病传播形式：食物本身存在病原体+食物被污染流行特点：

①病人均有食用某种污染食物的历史。未吃者不发病。②一次大量污染可导致爆发。③停止供应食物，爆发很快平息。④持续时间短，不形成慢性流行。3、经食物传播（foodbornetransmission）第八章传染病流行病学传播形式：直接接触传播+间接接触传播①直接接触传播指在没有外界因素的参与下，病原体从传染源直接传播到易感者合适的侵入门户。如性病、狂犬病等。②间接接触传播指间接接触了被污染的物品所造成的传播。手起着重要的作用。又称“日常生活接触传播”。常见于肠道传染病和一些病原体在外界抵抗力比较强的呼吸道传染病，如白喉、结核等。4、经接触传播（contacttransmission）第八章传染病流行病学①

病例散发，家庭续发率高。②

无明显季节性。③

与个人卫生习惯和卫生条件有关。④

防治主要靠加强管理和卫生宣教。流行特点：第八章传染病流行病学5、经媒介节肢动物传播（arthropodtransmission）

又称虫媒传播传播疾病:

人畜共患病，肠道传染病和某些寄生虫病传播形式：机械性传播+生物学传播①经节肢动物机械携带传播②

经吸血节肢动物传播流行特点：有一定地区性、季节性；职业特点；年龄差异；无人跟人之间的相互传播。第八章传染病流行病学媒介节肢动物埃及伊蚊蜱白蛉库蚊乙脑、登革热、黄热病、西尼罗脑炎....新疆出血热、蜱媒脑炎白蛉热、利夫特谷热第八章传染病流行病学6、经土壤传播（soilbornetransmission）传播疾病：肠道传染病，如蛔虫、钩虫、鞭虫等，形成芽胞的病原体，如炭疽杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌等7、医源性传播（iatrogenicinfection）

指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病传播。第八章传染病流行病学输血、生物制品或药物受污染引起器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起传播方式第八章传染病流行病学

8、垂直传播（verticaltransmission）

又称“围产期传播”、“母婴传播”。传播方式：①经胎盘传播

经胎盘血液传播，如风疹、乙肝、爱滋病、梅毒等。②

上行性传播

阴道→子宫颈口→绒毛膜或胎盘→胎儿，如单纯疱疹病毒、葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等。③

分娩时引起的传播

产道感染引起。如淋球菌、疱疹病毒感染等。第八章传染病流行病学

人群易感性：人群作为一个整体对传染病是否容易感染的程度，称为人群易感性。和人群免疫（herdimmunity）性是一个事物的两个方面。人群易感性的高低取决于总人口中易感人口（非免疫人口）所占的比例。（三）人群易感性（herdsusceptibility）被动免疫：胎传免疫+病后免疫+分次免疫主动免疫：人工免疫（预防接种）第八章传染病流行病学1、影响人群易感性升高的主要因素（1）新生儿增加（2）易感人口迁入（3）免疫人口免疫力自然消退（4）免疫人口死亡2、影响人群易感性降低的主要因素（1）计划免疫（2）传染病流行后免疫人口增加（3）隐性感染后免疫人口增加第八章传染病流行病学SARS流行的三个环节人群易感性传染源传播途径病人病原携带者

潜伏期？无症状携带者？空气飞沫和尘埃（含有病原体）直接接触：接触患者的呼吸道分泌物和体液间接接触：电梯按钮、扶手、空调、垃圾？等其它：水？

人群普遍易感高危人群：医务人员、患者家属潜伏期：1-12天，常见4-5天第八章传染病流行病学SARS的预防和控制消灭传染源切断传播途径保护易感人群早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗提高机体抵抗力：合理营养、体育锻炼等个人防护：口罩、洗手、避免人多场所等日常卫生：加强居室通风、换气、家居消毒等预防服药：？等通风和消毒：含氯消毒剂第八章传染病流行病学第三节疫源地及流行过程

概念：传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的地区，称为疫源地。

一、疫源地（infectiousfocus）疫点：范围小的或单个传染源所构成的疫源地疫区：较大范围的疫源地或若干疫源地连成疫点→疫区第八章传染病流行病学第八章传染病流行病学1、传染源被移走或已消除排出病原体状态；2、传染源播散在外环境中的病原体被彻底清除，传播途径不复存在；3、所有易感接触者经过该病的最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染。

疫源地消灭的条件：1、有传染源存在

2、病原体能够继续传播疫源地形成的条件：第八章传染病流行病学二、流行过程一系列相互联系、相继发生的疫源地现象的产生构成了传染病的流行过程。疫源地是流行过程的“基本单元”而疫源地的产生必须依赖传染源、传播途径、易感人群，三个环节相互连接、协同作用，才能发生新的疫源地，流行过程得以延续。疫源地一旦消灭，流行过程即告中断。

第八章传染病流行病学三、影响传染病流行过程的因素

1、自然因素（1）对传染源的影响动物作为传染源时：地理、气候、植被等→出血热、鼠疫

人作为传染源时：季节性的特点疟疾→夏季高发痢疾→夏季高发第八章传染病流行病学

（2）对传播途径的影响

虫媒传染病：对节肢动物的生长繁殖的影响蚊、蝇气温影响环境中病原体的存活：血吸虫雨量可影响病原体的传播：钩端螺旋体病、肠道传染病（3）对易感者的影响

寒冷→易患肺炎、感冒气温的改变→抵抗力降低第八章传染病流行病学2、社会因素抗生素和杀虫剂的滥用城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染和破坏造成生态恶化

第八章传染病流行病学战乱难民潮原油污染第八章传染病流行病学第四节21世纪传染病的新动向

自20世纪70年代中期，特别是80年代以来，在世界范围内发现和确认的新传染病已近40种。其中，有许多新传染病的危害已为世人或多数人所共知。AIDS：已成为人类头号杀手之一埃博拉出血热、疯