骨质疏松症的康复治疗

骨质疏松症的康复治疗定义骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是一种以骨量减少、骨组织微细结构受损，骨脆性增加和易于发生骨折为特征的一种全身性骨骼疾病。第2页,共43页，2024年2月25日，星期天构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折第3页,共43页，2024年2月25日，星期天骨质疏松严重骨质疏松

正常CourtesyDr.A.Boyde第4页,共43页，2024年2月25日，星期天流行病学总患病率为12.4%骨量减少为15.8

%50岁以上人群总骨折患病率为26.6％髋部1.9％椎骨13.3％美国2005年200万人骨质疏松性骨折，170亿美元

2025年300万人骨质疏松性骨折，253亿美元第5页,共43页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症分类和分型一、原发性骨质疏松症随着年龄的增长而发生的一种退行性病变I型绝经后：一般发生在绝经后5-10年内II型老年性骨质疏松症：指老人70岁后发生的骨质疏松二、继发性骨质疏松症由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症

第6页,共43页，2024年2月25日，星期天破骨细胞与成骨细胞骨骼不断进行自我更新成骨细胞-制造“新”骨破骨细胞-分解“旧”骨当破骨细胞活性>成骨细胞活性，骨的溶解>骨的形成，造成骨质流失，出现骨质疏松。第7页,共43页，2024年2月25日，星期天1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升原发性骨质疏松症的特点第8页,共43页，2024年2月25日，星期天危险因素不可控制因素人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经第9页,共43页，2024年2月25日，星期天危险因素可控制因素性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物第10页,共43页，2024年2月25日，星期天临床表现骨痛、肌无力:腰背酸痛、全身骨痛（弥漫性、无固定部位、劳累活动后加重）身材缩短：常见于椎体压缩性骨折、驼背，胸廓畸形可出现内脏功能障碍（胸闷、气短、呼吸困难等）骨折:常因轻微活动或创伤诱发，多发部位为脊柱、髋部、前臂第11页,共43页，2024年2月25日，星期天75岁以上驼背髋骨骨折危险性高55岁以上绝经后期脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（驼背）50岁更年期出现血管舒缩症状绝经后骨质疏松症演变进程ReproducedwithpermissionfromMarketForce第12页,共43页，2024年2月25日，星期天主要临床问题骨痛骨折社会参与功能ADL功能障碍第13页,共43页，2024年2月25日，星期天第14页,共43页，2024年2月25日，星期天第15页,共43页，2024年2月25日，星期天第16页,共43页，2024年2月25日，星期天第17页,共43页，2024年2月25日，星期天第18页,共43页，2024年2月25日，星期天诊断标准骨密度值与同性别、同种族健康成人的骨峰值比较骨量减少介于1～2.5个标准差之间骨质疏松降低程度等于、大于2.5个标准差严重骨质疏松骨质疏松合并骨折史通常用T值（T-Score）表示临床上常用的推荐部位：腰椎1-4和股骨颈第19页,共43页，2024年2月25日，星期天治疗目标首要目标改善症状根本目标阻断/逆转病理改变预防骨折第20页,共43页，2024年2月25日，星期天治疗原则早期诊断、早期治疗的原则；基础治疗、药物治疗、康复治疗、防跌倒宣教与运动治疗四者相结合的综合治疗的原则；长期治疗的原则。第21页,共43页，2024年2月25日，星期天主要治疗方法1基础措施2药物治疗3物理治疗第22页,共43页，2024年2月25日，星期天基础治疗饮食营养防治钙剂成人800mg绝经后妇女和老年人1000mg维生素D及其衍生物第23页,共43页，2024年2月25日，星期天药物治疗抑制骨吸收药物促进骨形成药物第24页,共43页，2024年2月25日，星期天抑制骨吸收药物双磷酸盐类抑制破骨细胞活性、降低骨转换降钙素类抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量SERMs用于女性，选择性作用雌激素的靶器官雌激素类只用于女性。禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病、结缔组织病第25页,共43页，2024年2月25日，星期天双磷酸盐（Bisphosphonate)双磷酸盐的作用特点：不仅能抑制破骨细胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使丧失的骨组织恢复。适用：原发性OP和继发性OP（高转换型）副作用：胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻，可引起食管炎、消化性溃疡。第26页,共43页，2024年2月25日，星期天阿仑膦酸钠（福善美、天可）本品必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前的至少半小时，用白水送服，因为其它饮料（包括矿泉水）、食物和一些药物有可能会降低本品的吸收。本品应该只能在每周固定的一天晨起时使用。为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，本品应在清晨用一满杯白水送服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧。本品不应在就寝时及清早起床前服用。否则会增加发生食道不良反应的危险

如食物中摄入不足，所有骨质疏松患者都应补充钙和维生素D每周1次，1次1片70mg

第27页,共43页，2024年2月25日，星期天【禁忌】导致食管排空延迟的食管异常，例如狭窄或驰缓不能

不能站立或坐直至少30分钟者

对本产品任何成份过敏者

低钙血症第28页,共43页，2024年2月25日，星期天密固达

对于骨质疏松症的治疗，推荐剂量为1次静脉滴注5mg，每年1次。

目前尚无足够证据支持可连续用药3年以上。

本品通过输液管以恒定速度滴注。滴注时间不得少于15分钟。

本品给药前患者必须进行适当的补水，特别是同时接受利尿剂治疗的患者。

对于骨质疏松症女性患者，若饮食摄入量不足，有必要适当补充钙剂和维生素D。

第29页,共43页，2024年2月25日，星期天配伍禁忌：本品不能与其他钙制剂或其他二价离子注射剂同时使用不良反应最常出现的不良反应包括发烧、肌痛、流感样症状、关节痛、头痛，绝大多数出现于用药后3天内。第30页,共43页，2024年2月25日，星期天降钙素1.抑制骨吸收作用2.发挥镇痛效果副作用：注意事项：1.益钙宁是多肽制剂，有引起休克症状的可能性，故对有过敏史及药物过敏症过敏体质者慎用。2.动物试验：长期用益钙宁有增加垂体肿瘤发生率的报告。第31页,共43页，2024年2月25日，星期天密盖息早期和晚期绝经后骨质疏松症。为了防止骨质进行性丢失，使用本品的患者必须根据需要给予足量的钙和维生素D。已知对鲑鱼降钙素或本品中其它任何成分过敏者禁用由于鲑鱼降钙素是一种多肽，故有可能发生系统性过敏反应。曾有使用本品的患者发生过敏性休克的个例报道。一般情况下，本品治疗前并不需要做皮试，但怀疑对降钙素过敏的患者应考虑在治疗前进行皮肤试验，例如有多种过敏史及对任何药物过于敏感的患者。用药前应使用稀释后的无菌鲑鱼降钙素注射液做皮试。标准维持量：每日50IU或隔日100IU，皮下或肌肉注射。

第32页,共43页，2024年2月25日，星期天益盖宁通常，成人以依降钙素计，1周肌肉注射1次，1次1支（以依降钙素计20单位）第33页,共43页，2024年2月25日，星期天选择性雌激素受体调节剂（SERMS）TOMOXIFEN(他莫昔芬)第一代SERMS广泛治疗雌激素受体阳性的乳房癌中发现其有轻度的保护，绝经后妇女骨骼的作用。第二代SERMS有Raloxifendroxifeneidoxifene等。Raloxifene显示了保护骨密度，减少循环中胆固醇水平，不刺激子宫内膜增生，而且在乳房组织中有抗肿瘤的作用。第三代SERMSCP－336.156,预防骨丢失的作用更强，选择性更好，更安全。第34页,共43页，2024年2月25日，星期天雷洛昔芬【适应症】雷洛昔芬主要用于预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症，能显著地降低椎体骨折发生率，但髋部骨折发生率的降低未被证实。当决定给绝经后妇女选择使用雷洛昔芬或其他治疗（包括雌激素）时，需考虑绝经期症状，对子宫和乳腺组织的作用及对心血管的危险性和有利影响。第35页,共43页，2024年2月25日，星期天【用法用量】推荐的用法是每日口服1片（以盐酸雷洛昔芬计60mg），可以在一天中的任何时候服用且不受进餐的限制。老年人无需调整剂量。由于疾病的自然过程，雷洛昔芬需要长期使用。通常建议饮食钙摄入量不足的妇女服用钙剂和维生素D。

第36页,共43页，2024年2月25日，星期天【禁忌】可能妊娠的妇女绝对禁用

正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病者（VTE），包括深静脉血栓、肺栓塞和视网膜静脉血栓者。

对雷洛昔芬或片中所含的任何赋形剂成份过敏。

肝功能减退包括胆汁瘀积。

严重肾功能减退者。

难以解释的子宫出血者。

雷洛昔芬不宜用于有子宫内膜癌症状和体征者、因为对这类病人的安全性尚未充分研究。第37页,共43页，2024年2月25日，星期天雌激素类目前实验及临床均证实激素替代疗法(HRT)能非常有效的预防PMOP适应症：1.绝经后OP2.围绝经期骨量减少3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能发育不全，反复发生闭经，人工绝经4.老年妇女第38页,共43页，2024年2月25日，星期天促进骨形成药物甲状旁腺激素（PTH）小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成作用，适用于严重骨质疏松患者，治疗时间不宜超过2年。一般20µg/d肌注，用药期间监测血钙水平。特立帕肽副作用：少数病历出现短暂轻微的高钙血症及注射部位局部反应。第39页,共43页，2024年2月25日，星期天物理治疗脉冲电磁场治疗运动疗法体外冲击波低强度脉冲式超声波太极拳第40页,共43页，2024年2月25日，星期天低频脉冲电磁场(PEMFS)疗法1989年Bassett预言脉冲电磁场将可能对骨质疏松症治疗产生影响。近几年众多的实验与临床研究结果都表明PEMFS能显著改善实验组去卵巢大鼠骨密度、骨钙含量、大鼠血清E2的含量、骨形态计量学、骨代谢和大鼠股骨骨生物力学性能。尤其是在改善骨痛和骨密度方面具有良好的临床应用前景。