药理学药物效应动力学

药理学药物效应动力学（二）对因治疗和对症治疗1、对因治疗（治本）：用药目的在于消除原发致病因子，彻底治愈疾病。如抗生素消除体内致病菌。2、对症治疗（治标）：用药目的在于改善症状。如利尿药利水消肿。（三）原发作用和继发作用1、原发作用（直接作用）：药物通过直接接触组织细胞所引起的作用。如口服地高辛的强心作用。2、继发作用（间接作用）：药物通过体液、神经调节（反馈）引起的作用。如口服地高辛的利尿作用。第2页,共24页，2024年2月25日，星期天（四）药物的作用性质1、调节作用：兴奋（亢进）：凡能使机体原有功能水平提高的，过度兴奋转入衰竭。抑制：凡能使机体原有功能活动减弱的，深度抑制称麻痹。2、抗病原体及抗肿瘤：杀灭或抑制病原体，使病原体（包括细菌、病毒、寄生虫等）引起的感染性疾病得到控制；抑制肿瘤细胞繁殖或破坏肿瘤细胞达到治疗癌症目的3、补充不足（补充治疗）：

第3页,共24页，2024年2月25日，星期天2、特点：二、药物作用的特异性、选择性：（一）药物作用的特异性（二）药物作用的选择性1、药物作用的选择性：多数药物在适当剂量时，只对少数器官或组织发生明显作用，而对其他器官或组织的作用较小或不发生作用。

选择性高的药物大多药理活性较强，使用针对性强；选择性低的药物，应用时针对性不强，不良反应较多，但作用范围广第4页,共24页，2024年2月25日，星期天2、特点：选择性与剂量密切相关，一般药物在较小剂量或常用量时选择性较高，随着剂量增加，选择性降低，中毒量时可产生更广泛作用。如苯巴比妥随着剂量增加，可依次产生镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫、麻醉，最后麻痹中枢，可引起死亡。二、药物作用的特异性、选择性：（一）药物作用的特异性（二）药物作用的选择性3、产生原因：药物的化学结构、机体（包括病原体）的组织结构及生化功能、药物在体内的分布、药物与受体结合及组织器官对药物的敏感性第5页,共24页，2024年2月25日，星期天三、不良反应不良反应包括：副反应、毒性反应、后遗效应、停药反应、变态反应、特异质反应、继发反应药源性疾病：是由于药物所引起的、较严重、较难恢复的不良反应。如GM引起的N性耳聋。不良反应：凡不符合用药目或产生对患者不利的作用。第6页,共24页，2024年2月25日，星期天

1、副反应（副作用）：药物在常用量（治疗量）下发生的与治疗目的无关的反应。随着用药目的的不同，副作用与防治作用在一定条件下可互相转化。是药物固有的作用。特点：可以预料，难以避免。产生的原因：药物的选择性低，作用范围广。第7页,共24页，2024年2月25日，星期天

2、毒性反应：指用药时间过长、用药剂量过大而引起的机体损害性反应。包括急性毒性和慢性毒性。3、变态反应（过敏反应）：指少数有过敏体质的病人对某些药物产生的病理性免疫反应，无法预知，与药物使用剂量、给药途径及疗程无关。用药理拮抗剂解救无效。4、后遗效应：是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。5、继发反应：由于药物的治疗作用所引起的不良反应，又称治疗矛盾。6、特异质反应：指少数特特异质病人对某些药物特别敏感，产生作用性质可能与常人不同的损害性反应。反应程度与剂量成正比。7、“三致作用”：致畸作用、致癌作用和致突变作用。第8页,共24页，2024年2月25日，星期天第二节药物剂量与效应关系（一）量效关系：量效关系：药理效应与剂量在一定范围内成比例关系。量反应：药理效应强弱连续增减的量变。用具体数量或最大反应的百分率表示。（二）量效曲线：以药物浓度为横坐标，以药效为纵坐标作图所得的曲线。质反应：药理效应只能用全或无，阴性或阳性表示。必需用多个动物或多个实验标本以阳性率表示。第9页,共24页，2024年2月25日，星期天1.量反应量效曲线:第10页,共24页，2024年2月25日，星期天1.量反应量效曲线:剂量的概念无效量：不出现效应的剂量。

最小有效量（阈剂量）：刚引起效应的剂量。最大有效量（效能）：引起最大效应而不引起中毒的剂量。

常用量（治疗量）：比阈剂量大，比极量小的剂量。强度（效价强度）：药物产生一定效应所需要的剂量。剂量与效价成反比。安全范围：最小有效量和最小中毒量之间的距离。第11页,共24页，2024年2月25日，星期天

强度高的药物，用量小，而效能大的药物疗效较好，各有特点。一般来讲药物的效能更为重要。第12页,共24页，2024年2月25日，星期天2.质反应量效曲线:第13页,共24页，2024年2月25日，星期天半数致死量（LD50）：使全部实验动物有一半死亡所需的剂量。半数有效量（ED50）：使全部实验动物半数产生有效的作用所需的剂量。治疗指数（TI）：LD50/ED50的比值。2.质反应量效曲线:第14页,共24页，2024年2月25日，星期天第三节药物作用机制药物的作用机制是研究药物如何与机体细胞结合而发挥作用的。

大多数药物的作用来自于药物与机体大分子之间的相互作用，这种相互作用引起了机体生理、生化功能的改变。已知的药物作用机制涉及受体、酶、离子通道、核酸、载体、免疫系统、基因等。药物作用机制分为药物作用的受体机制和非受体机制。第15页,共24页，2024年2月25日，星期天一、药物作用的受体机制：（一）受体的概念1、受体：是存在于细胞膜或细胞内的一种能选择性地与相应的递质、激素、自体活性物质或药物等结合，并能产生特定生理效应的一种大分子物质（主要是糖蛋白或脂蛋白，也可以是核酸或酶的一部分）。2、受点：受体某个部位的构象具有高度选择性，能正确识别并特异地结合某些立体特异性配体，这种特异的结合部位称为受点。3、配体：是指内源性递质、激素、自身活性物质或结构特异的药物。第16页,共24页，2024年2月25日，星期天（三）受体特性特异性；敏感性；饱和性；可逆性；变异性。药物能准确识别并与其相应的受体结合，产生特定的生理效应。（二）受体的分布1、细胞膜受体如DA-R、AD-R、H-R、胰岛素受体2、胞浆受体如性激素受体、糖皮质激素受体3、细胞核受体如甲状腺素受体第17页,共24页，2024年2月25日，星期天（三）受体特性特异性；敏感性；饱和性；可逆性；变异性。，而D-R复合物能够激活一系列生物放大系统，应用微量的药物即能引起高度生理活性。特异性；敏感性；饱和性；可逆性；变异性。受体数目有限，药物与受体结合可达到饱和。第18页,共24页，2024年2月25日，星期天（三）受体特性特异性；敏感性；饱和性；可逆性；变异性。药物与受体的结合与解离处于动态平衡状态，药物解离后仍是其原形。特异性；敏感性；饱和性；可逆性；变异性。同一受体可分布在不同的组织器官，兴奋时可产生不同的效应。第19页,共24页，2024年2月25日，星期天（四）受体与药物的结合受体与药物结合引起生理效应，必须具备两个条件——亲和力和内在活性1、亲和力：指药物与受体结合的能力。亲和力是作用强度的决定因素2、内在活性（效应力）：是药物本身内在固有的药理活性，指药物与受体结合引起受体激活产生效应的能力。内在活性是药物最大效应或作用性质的决定因素第20页,共24页，2024年2月25日，星期天

与受体结合的药物，根据其结合后产生的反应，可分为三种类型：（1）激动剂（兴奋药）：既有较强的亲和力，又有较强的内在活性药物（2）拮抗剂（阻滞药）：有较强的亲和力，而无内在活性药物。按其作用性质可分为

①竞争性拮抗药：可与激动药竞争相同受体，其结合是可逆的。②非竞争性拮抗药：能不可逆地作用于某些部位而妨碍激动药与受体结合，并拮抗激动药的作用。

（3）部分激动药：既有较强的亲和力，内在活性弱的药物。具有激动药和拮抗药双重特性。第21页,共24页，2024年2月25日，星期天（五）受体贮备

活性强的激动药只需与一部分受体结合就能产生最大效应，剩余未被结合的受体称为贮备受体。

（六）受体调节

受体的调节是维持机体内环境稳定的一个重要因素，其调节方式有脱敏和增敏两种类型。1、受体脱敏指长期使用激动药，或受体周围的某种生物活性物质浓度高，组织或细胞对激动药的敏感性和反应性下降的现象。

2、受体增敏指长期使用拮抗药，或受体周围的生物活性物质浓度低，组织或细胞对激动药的敏感性和反应性升高的现象。

第22页,共24页，2024年2月25日，星期天（七）受体类型

1、G蛋白耦联受体：是一类由GTP结合调节蛋白（简称为G蛋白）组成的受体超家族，可将配体带来的信号传送至效应器蛋白，产生生物效应。G蛋白有许多类型，常见的有兴奋型G蛋白，激活AC使cAMP增加；抑制型G蛋白，抑制AC使cAMP减少；磷脂酶C型G蛋白，激活磷脂酰肌醇特异的PLC。2、配体门控离子通道受体：由配体