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文档简介
临床路径登记本
精品文档
临床路径管理记录本
科室:
年份:
孝感中心医院医务部
目录
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1、临床路径文本及表单
2、临床路径管理小组成员及职责
3、孝感中心医院临床科室临床路径实施流程
4、临床路径实施流程图
5、孝感中心医院临床路径患者准入标准、退出标准、变异标准及处
理程序实施流程
6、临床路径知情同意书
7、孝感中心医院临床路径医务人员满意度调查表
8、孝感中心医院临床路径患者满意度调查表
9、临床路径概念与实施的目的及现实意义
10、具体临床路径病种实施情况
11、临床路径培训资料
12、临床路径非手术科室/手术科室的控制指标台账
13、2017年临床路径季度总结
14、2017年度总结
15、孝感市中心医院临床路径信息登记表
16、非手术患者的临床路径实施效果评价表
17、手术患者的临床路径实施效果评价表
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文本及表单粘贴处
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科临床路径实施小组成员
病种
组长
副组长
实个案管理员及电话(长号)
施成员
小成员
组成员
成员
成员
附件1:实施小组由临床科室主任任(组长),护士长任(副组
长),临床科室(个案管理员)由科室业务能力强、工作认真负
责、热爱临床路径管理工作的高年资主治医师及以上专业技术职务
医师担任,该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任(成
员)。
实施小组:1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理;2.负责提
出科室临床路径病种选择建议,并同药剂、检验及财务等部门共同制
定临床路径的文本;3.结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的
修订建议;4.参与临床路径实施效果评价与分析,并根据临床路径实
施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
个案管理员履行以下职责:1.负责实施小组与管理委员会、指导评价
小组的日常联络。2.牵头临床路径文本的起草工作。3.指导每日临床
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路径诊疗项目的实施,指导经治医师分析、处理患者变异,加强与患
者的沟通。4.根据临床路径实施情况,定期汇总、分析本科室医护人
员对临床路径修订的建议,并向实施小组报告。
孝感中心医院临床科室临床路径实施流程
临床路径一般应当按照以下流程实施(流程图附后):
一、患者住院后病房经治医师首先对患者时行检诊。在患者住院
后24小时内,经治医师对住院患者进行临床路径的准入评估,并将
评估结果报告上级医师。
二、符合准入标准的,经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实
施诊疗,根据医师版临床路径表开具诊疗项目,向患者介绍住院期间
为其提供诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通知相关护理
组。护士按医嘱执行临床路径护理项目。
三、相关护理组对进入临床路径的患者进行评估,根据医嘱和相
应的护理版临床路径为病人实施整体化护理,包括入院宣教(环境、
制度等)、健康教育、正确执行医嘱、病情观察、护理措施的落实
等。
四、经治医师会同个上级医师根据当天诊疗项目完成情况及病情
的变化,对当日的变异情况进行分析、处理,并由经治医师逐项填写
医师版临床路径表,不能空项。医师版临床路径表中的诊疗项目完成
后,执行(负责)人应当在相应的签名栏签名。相关护理组完成护士
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版临床路径表。如果患者中途退出临床路径,经治医师和相关护理临
床路径的原因。(临床路径表的规范填写纳入医疗护理文书管理)
五、进入临床路径的患者出院时,经治医师要在《临床路径管理
病例个案评价登记本》中逐项登记该患者信息,有无变异等,中途退
出临床路径的患者信息也要登记,并注明退出原因。
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附表:1
临床路径实施流程
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孝感中心医院外
准入标准、退出标准、变异标准及处理程序实施流程
一、进入临床路径的患者应当满足以下条件:诊断明确,没有严
重的合并症,能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。
二、进入临床路径的患者出现以下情况之一时,应当退出临床路
径:
(一)在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的并发症,需要
改变原治疗方案的。
(二)在实施临床路径的过程中,患者要求出院、转院或改变治疗
方式而需退出临床路径的。
(三)发现患者因诊断有误而进入临床路径的。
(四)在实施临床路径管理的过程中,因患者合并症或检查发现其
他疾病,需要转科治疗、增加检查治疗内容而需要退出临床路径的。
(五)患者因经费、药物使用等方面的原因主动要求退出临床路
径。
(六)其他严重影响临床路径实施的情况。
三、临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中,出现偏
离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
(一)变异的分类:
1、以变异来源分类:根据变异来源的不同,将其分为3类。
⑴与患者相关的变异:变异的发生常常与患者的需求、个体差
异、心理状态、病情的严重程度相关;
⑵与医务人员相关的变异:是指与医务人员的工作态度、技术水
平、医患沟通技巧等相关的变异;
⑶与医院系统相关的变异:变异是因为医院系统的各个部门之间
沟通、协调障碍,或者设备不足等问题产生的。
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2、以变异性质分类:按照变异发生的性质,分为2类。
⑴正性变异:是指虽然不符合路径的计划,但其发生具有一定的
合理性,可以缩短住院天数,使病人能够在临床路径规定的时间内提
前完成治疗,或能够减少住院费用;
⑵负性变异:是指不符合路径的计划,会导致住院天数延长,多
不合理,属于某管理环节的失误,最终导致患者治疗时间延长或费用
增加。
3、以变异可控与否分类:按照变异管理的难易程度分为2类。
⑴可控变异:是指其发生不合理,但可以采取相应的措施加以制
止和杜绝,属于应该加强管理的变异;
⑵不可控变异:是指其发生的当时可能具有一定的“合理性”,
但现有制度无法制止和杜绝的变异,需尽快分析研究。
(二)变异的处理应当遵循以下步骤:
1>记录
医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中,记录
应当真实、准确、简明。
2、分析
经治医师应当与个案管理员交换意见,共同分析变异原因并制订
处理措施。
3、报告
经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施,并与科
室相关人员交换意见,并提出解决或修正变异的方法。
4、讨论
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对于较普通的变异,可以组织科内讨论,找出变异的原因,提出
处理意见;也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异
的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异,应当组织相关的
专家进行重点讨论。
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附表:2
临床路径知情同意书
科室:病种名称:
姓名:年龄:性别:床号:住院
号:
临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一,也是医疗
管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之其目的主
要是在诊疗患者上尽量减少不必要的差异,促进医疗体系间人员
的互相合作。临床路径可以帮助医师在诊疗患者方面有较正确的
思考方向,临床路径提供的方法并不是绝对标准的治疗方法,而
是提供大部份病人可以接受的治疗方法。
临床路径对于广大患者来说,是用于告知患者其需要接受的
诊疗服务过程,也是告诉患者医生护士将如何去做,如果不按照
这个路径去做,医生护士必须要说出理由,其中临床路径表单中
评细列出了检查项目,这有助于规范诊疗行为,提高医疗质量,
为患者提供安全、有效、规范的医疗服务。
在临床路径的实施过程中请患者尽可能按照临床路径表单中
的要求接受诊断治疗、护理方案及康复指导,如果因个别原因不
能按照临床路径进度进行的,请向主管医生和护士详细说明原
因,以便改进我们的工作,感谢您的合作!
医师签名:签名日期:201年
月日
患者或其授权委托人意见:
患者:
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主管医师签名:
年月日
附表:3
临床路径管理医务人员满意度调查表
病种:科室:
姓名:性别:年龄:学历:
职称:从事医疗临床工作的年限:填表
时间:
您好!为了更确切地了解临床路径的实施情况,以设计出最佳
的医护诊疗方案,我院临床路径指导评价小组特组织调查,希望得
到您的大力支持与配合,谢谢!
一、对目前临床路径管理工作医院的评价(请在相应评价下打
V):
1不合理
2不合理
3、您认为合理不合理
4、您认为此临床路径的检查合理吗?合理不合理
5未达
到
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不满意
满意不满
满意不满
理不合理
10、此临床路径的实施是否有难度?有无
11、您认为临床路径的制定合理吗?合理不合理若
不合理,还有什么需要改进的地方?
建议:
孝感市中心医院临床路
径指导评价小组
附表:4
孝感市中心医院临床路径管理患者满意度调查表
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尊敬的先生/女士:
您好!
首先感谢您参与我院临床路径患者满意度调查!我院为了更好
地为住院患者提供设计最佳的医护计划,提供更好、更优质的医疗
服务,恳请您利用几分钟的时间填写这份问卷。请您根据此次住院
经验作答以下题目,在您认为适当的框内打
人保管,回答内容均予保密,如留有地址及联系方式的投诉者将在
三个工作日给予答复。谢谢您的合作!
-、您的基本信息:
姓名入住的科室入临床路径的病
种名称
性别年龄填表时间年月日
居住地址联系电话
二、调查内容
1.您对医院服务总体评价。
2.您对这次住院治疗效果的评价。
口很不满意
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3.您对这次住院的治疗方案的评价
4.医护人员是否在您/您的亲友入院时介绍住院期间应该注意的事
项。
5.医护人员是否向您亲友交代病情及可能出现的情况。口详细介
6.医护人员是否向您/您的亲友介绍可能需要的治疗。
口未介绍
7.医护人员是否向您/您的亲友交代手术或操作的注意
行手术或操作的跳过此题)□详细介
8.医护人员是否向您/您的亲友介绍服药的注意事项。
9.您对此次住院用药的合理程度的评价。
10.医护人员是否向您/
11.您/
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12.您对检查科室的服务态度的评价。
13.您对检查科室医疗水平的评价。
口很不满意
14.您对此次住院期间每日发生的收费项目和数目的评价。
15.您对此次住院的住院天数的评价。
16.
□
17.您对医生查房、巡视的评价。
18.您对医生服务态度的评价。
19.您对医生医疗技术的评价。
20.
21.您对护士查房、巡视的评价。
22.您对护士服务态度的评价。
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23.您对护士医疗技术的评价。
24.您对住院环境的评价。
口很
25.您对后勤服务的评价。
26.您对医院安全保卫的评价。
27您对此次医护计划或者对医院的意见或建议:
孝感市中
心医院临床路径指导评价
年月日
临床路径概念
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临床路径()是指医院内的一组成员(包括医师、护士以及管理
者等)根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可和遵守的
诊疗模式。
实施临床路径的目的与现实意义
一.提高医疗品质:
1.建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划
2.规范合理的住院天数及其相关检查与治疗项目
3.减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法的不同而导致
结果的差异。
二.控制医疗成本:
1.临床路径为医疗成本核算提供客观的依据。
2.减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本。
3.减少住院天数及住院治疗费用,降低医疗成本,促进医院资
源的有效利用。
三.促进质量持续改进:
1.促进院内各部门、各专业人员的沟通合作。
2.加强了对病种质量管理的功能。
3.通过总结个案差异时,能及时发现住院管理系统的不足,有
利于工作改进。
4.为临床路径电子病历奠定基础。
确定的病种要符合临床路径病种选择原则
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一.选择临床路径病种的原则:常见病、多发病、费用多、手术或
处置方式差异小,且诊断明确和需住院治疗的病种为宜。
二.病情复杂、变化大且治疗处理措施较多的病种不适宜实施临床
路径。
科室临床路径实施流程
一.到医务部填写临床路径实施小组名单表、实施病种申请报告
单;
二.参照卫生部下发病种路径表单,制订适合本院实际情况的医院
版临床路径表单及标准住院流程;
三.经临床路径管理委员会审核通过后开始实施;
四.经治医生对住院患者进行临床路径的准入评估;
五.符合准入标准的,医师对进入入径患者下发临床路径知情同
意书;
六.按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗,根据医师版临床路
径表开具诊疗项目,医护人员逐项执行;
七.经治医师会同个案管理员对当日的变异情况进行分析、处
理,并做好相应记录;
八.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后,执行人应当在相应
的签名栏签名;
九.在患者出院前进行患者满意度调查;
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十.由个案管理员在每月的10号前将上月份的“临床路径月分析
报表、临床路径开展情况信息月报表、科室临床路径变异记
录汇总分析单”以发邮件形式上报质控科;
临床路径的变异
一.变异的概念:临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过
程中,出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出
现偏差的现象。
二.变异的类型:
1.正变异:指预期的医疗活动提前进行或完成
2.负变异:指预期的医疗活动推迟进行或完成
三.造成变异的因素:
1.病人因素
2.医务人员因素
3.医院系统因素
4.社会因素
四.变异的处理:
临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中,出现偏离
临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象
时,应当遵循以下步骤:
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(一)及时发现临床路径实施过程中出现的变异,并将出现的变
异报告给科主任,经确认为变异情形后,科主任应组织相关人员及时
分析原因并加以处理;
(二)医院应建立临床路径变异记录单,内容包括:病例标识,变
异的时间、内容、原因、变异对临床路径实施的影响,分析意见,处
理结果等;
(三)经治医生与责任护士应在临床路径变异记录单上如实记录
有关变异情形和分析意见、处理结果.并在5个工作日内将变异记
录单报指导评价小组;
(四)指导评价小组应及时讨论引起变异的原因,并分析同一变
异的发生率、变异处理是否得当,并分析该变异是否会影响该病种
临床路径管理的实施,以决定是否要修改临床路径,并将每月的变异
统计、分析结果报医院临床路径管理委员会。
临床路径的退出
进入临床路径的患者出现以下情况之一时,应当退出临床路径:
(一)在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的并发症,需要
改变原治疗方案的;
(二)在实施临床路径的过程中,患者要求出院、转院或改变治疗
方式而需退出临床路径的;
(三)发现患者因诊断有误而进入临床路径的;
(四)其他严重影响临床路径实施的情况。
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关于加强临床路径退出审批的通知
各科室:
为规范临床路径病种退出的管理,经临床路径管理委员会
研究决定,各科室临床路径的退出须在符合退出路径标准的基础
上,经科主任审批通过各,方可准予退出。临床路径退出的审批授
权详见附件。
附件:临床路径退出审批授权一览表
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临床路径管理委员会
年月日
附件5:
临床路径退出审批表
住院号患者姓名性别年龄
科室床号
入院时间年月日进入路径时间年月日
疾病诊断
临床路径
病种名称
申请临床
路径退出
理由
申请医师(签名):
年月日
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科室临床路径退出审批人意见:
签名:年月B
医务处审批意见:
签名:年月日
备注:
1、根据病情需要,主管医师须告知患者或患者家属退出临床路径的理由,并在病程记录中记录。
2^本表一式二份,科室与医务处各打印个份存档。
临床路径科室培训考核记录
培训I时间:
培训地点:
培训主题:
主讲人:
参加人员签到:
培训内容摘要:
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培训方式:O讲课O各类手册学习。其他
考核方式:。试卷。问答。其他
培训效果
培训人数:考试人数:
参考比例:及格分数:
及格人数:及格比例:
评价及总结:
201年第月份临床路径总结分析(非手术科室)
科室:日期:
年月日
病种名称:
一、符合路径的收治例数:
二、进入路径的例数:入组率:
三、完成路径的例数:入组完成率:
四、退出路径的例数:退出率:
五、变异例数:变异率:
六、变异原因:
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七、平均住院日:
八、平均住院总费用:
九、平均住院药品费用:
十、相关指标评价及存在的问题:
卜一、整改措施:
个案管理员签
字:
科室主任签
名:
201年第月份临床路径总结分析(手术科室)
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科室:日期:
年月日
病种名称:
一、符合路径的收治例数:
二、进入路径的例数:入组率:
三、完成路径的例数:入组完成率:
四、退出路径的例数:退出率:
五、变异例数:变异率:
六、变异原因:
七、平均住院日:
八、平均住院总费用:
九、平均住院药品费用:
十、死亡率:
H'■一、诊疗效果:
十二、30日内再住院率:
十三、术后非预期再手术率:
十四、手术并发症:
十五、临床路径监测指标的评价及存在的问题:
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十六、改进措施:
个案
管理员签字:
科
室主任签名:
临床路径管理第一季度总结
时间:一年—月—日星期时分
地点:
参加人员:(手签)
主持人:记录人:
会议讨论:
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临床路径管理第二季度总结
时间:—年—月―0星期时分
地点:
参加人员:(手签)
主持人:记录人:
会议讨论:
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临床路径管理第三季度总结
时间:一年—月—日星期时分
地点:
参加人员:(手签)
主持人:记录人:
会议讨论:
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临床路径管理第四季度总结
时间:一年—月—日星期时分
地点:
参加人员:(手签)
主持人:记录人:
会议讨论:
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临床路径管理半年度工作总结
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临床路径管理年度工作总结
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孝感市中心医院临床路径信息登记表
病种名称或手术名称(码):
序术前是否
年主管医住院进入路是否发变异原住院总
号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因
龄师天数径日期生变异因费用
0路径
孝感市中心医院临床路径信息登记表
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病种名称或手术名称(码):
是否
序术前
退
年主管医住院进入路出是否发变异原住院总
号住院号患者姓名性别住院退出路径原因
路
龄师天数径日期径生变异因费用
日
孝感市中心医院临床路径信息登记表
病种名称或手术名称(码):
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序术前是否
年主管医住院进入路是否发变异原住院总
号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因
龄师天数径日期生变异因费用
日路径
孝感市中心医院临床路径信息登记表
病种名称或手术名称(码):
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序术前是否
年主管医住院进入路是否发变异原住院总
号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因
龄师天数径日期生变异因费用
日路径
孝感市中心医院临床路径信息登记表
病种名称或手术名称(码):
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序术前是否
年主管医住院进入路是否发变异原住院总
号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因
龄师天数径日期生变异因费用
日路径
孝感市中心医院临床路径信息登记表
病种名称或手术名称(码):
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序术前是否
年主管医住院进入路是否发变异原住院总
号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因
龄师天数径日期生变异因费用
日路径
孝感市中心医院临床路径信息登记表
病种名称或手术名称(码):
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序术前是否
年主管医住院进入路是否发变异原住院总
号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因
龄师天数径日期生变异因费用
日路径
孝感市中心医院临床路径信息登记表
病种名称或手术名称(码):
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序术前是否
年主管医住院进入路是否发变异原住院总
号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因
龄师天数径日期生变异因费用
日路径
孝感市中心医院临床路径信息登记表
病种名称或手术名称(码):
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序术前是否
年主管医住院进入路是否发变异原住院总
号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因
龄师天数径日期生变异因费用
日路径
孝感市中心医院临床路径信息登记表
病种名称或手术名称(码):
是
序主管医术前住院进入路否是否发变异原住院总
退
住院号患者姓名性别出退出路径原因
号龄师住院天数径日期生变异因费用
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0路径
孝感市中心医院临床路径信息登记表
病种名称或手术名称(码):
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序术前是否
年主管医住院进入路是否发变异原住院总
号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因
龄师天数径日期生变异因费用
日路径
孝感市中心医院临床路径信息登记表
病种名称或手术名称(码):
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序术前是否
年主管医住院进入路是否发变异原住院总
号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因
龄师天数径日期生变异因费用
日路径
非手术患者的临床路径实施效果评价表
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病种名称:科室:时
间:年月日
患者姓病情严并发症发生住院医疗耗材患者转归健康教育患者满意30日再住院
住院号主要药物选择住院费用药品费用
名重程度情况天数费用情况知晓情况度次数
个案管理员签名:科室主任签名:
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非手术患者的临床路径实施效果评价表
病种名称:科室:时
间:年月日
患者姓病情严并发症发生住院医疗耗材患者转归健康教育患者满意30日再住院
住院号主要药物选择住院费用药品费用
名重程度情况天数费用情况知晓情况度次数
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个案管理员签名:科室主任签名:
非手术患者的临床路径实施效果评价表
病种名称:科室:时
间:年月日
患者姓病情严并发症发生住院医疗耗材患者转归健康教育患者满意30日再住院
住院号主要药物选择住院费用药品费用
名重程度情况天数费用情况知晓情况度次数
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个案管理员签名:科室主任签名:
非手术患者的临床路径实施效果评价表
病种名称:科室:时
间:年月日
患者姓病情严并发症发生住院医疗耗材患者转归健康教育患者满意30日再住院
住院号主要药物选择住院费用药品费用
名重程度情况天数费用情况知晓情况度次数
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个案管理员签名:科室主任签名:
非手术患者的临床路径实施效果评价表
病种名称:科室:时
间:年月日
患者姓病情严并发症发生住院医疗耗材患者转归健康教育患者满意30日再住院
住院号主要药物选择住院费用药品费用
名重程度情况天数费用情况知晓情况度次数
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个案管理员签名:科室主任签名:
非手术患者的临床路径实施效果评价表
病种名称:科室:时
间:年月S
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患者姓病情严并发症发生住院医疗耗材患者转归健康教育患者满意30日再住院
住院号主要药物选择住院费用
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