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文档简介

临床路径登记本

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临床路径管理记录本

科室:

年份:

孝感中心医院医务部

目录

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1、临床路径文本及表单

2、临床路径管理小组成员及职责

3、孝感中心医院临床科室临床路径实施流程

4、临床路径实施流程图

5、孝感中心医院临床路径患者准入标准、退出标准、变异标准及处

理程序实施流程

6、临床路径知情同意书

7、孝感中心医院临床路径医务人员满意度调查表

8、孝感中心医院临床路径患者满意度调查表

9、临床路径概念与实施的目的及现实意义

10、具体临床路径病种实施情况

11、临床路径培训资料

12、临床路径非手术科室/手术科室的控制指标台账

13、2017年临床路径季度总结

14、2017年度总结

15、孝感市中心医院临床路径信息登记表

16、非手术患者的临床路径实施效果评价表

17、手术患者的临床路径实施效果评价表

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文本及表单粘贴处

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科临床路径实施小组成员

病种

组长

副组长

实个案管理员及电话(长号)

施成员

小成员

组成员

成员

成员

附件1:实施小组由临床科室主任任(组长),护士长任(副组

长),临床科室(个案管理员)由科室业务能力强、工作认真负

责、热爱临床路径管理工作的高年资主治医师及以上专业技术职务

医师担任,该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任(成

员)。

实施小组:1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理;2.负责提

出科室临床路径病种选择建议,并同药剂、检验及财务等部门共同制

定临床路径的文本;3.结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的

修订建议;4.参与临床路径实施效果评价与分析,并根据临床路径实

施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

个案管理员履行以下职责:1.负责实施小组与管理委员会、指导评价

小组的日常联络。2.牵头临床路径文本的起草工作。3.指导每日临床

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路径诊疗项目的实施,指导经治医师分析、处理患者变异,加强与患

者的沟通。4.根据临床路径实施情况,定期汇总、分析本科室医护人

员对临床路径修订的建议,并向实施小组报告。

孝感中心医院临床科室临床路径实施流程

临床路径一般应当按照以下流程实施(流程图附后):

一、患者住院后病房经治医师首先对患者时行检诊。在患者住院

后24小时内,经治医师对住院患者进行临床路径的准入评估,并将

评估结果报告上级医师。

二、符合准入标准的,经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实

施诊疗,根据医师版临床路径表开具诊疗项目,向患者介绍住院期间

为其提供诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通知相关护理

组。护士按医嘱执行临床路径护理项目。

三、相关护理组对进入临床路径的患者进行评估,根据医嘱和相

应的护理版临床路径为病人实施整体化护理,包括入院宣教(环境、

制度等)、健康教育、正确执行医嘱、病情观察、护理措施的落实

等。

四、经治医师会同个上级医师根据当天诊疗项目完成情况及病情

的变化,对当日的变异情况进行分析、处理,并由经治医师逐项填写

医师版临床路径表,不能空项。医师版临床路径表中的诊疗项目完成

后,执行(负责)人应当在相应的签名栏签名。相关护理组完成护士

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版临床路径表。如果患者中途退出临床路径,经治医师和相关护理临

床路径的原因。(临床路径表的规范填写纳入医疗护理文书管理)

五、进入临床路径的患者出院时,经治医师要在《临床路径管理

病例个案评价登记本》中逐项登记该患者信息,有无变异等,中途退

出临床路径的患者信息也要登记,并注明退出原因。

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附表:1

临床路径实施流程

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孝感中心医院外

准入标准、退出标准、变异标准及处理程序实施流程

一、进入临床路径的患者应当满足以下条件:诊断明确,没有严

重的合并症,能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。

二、进入临床路径的患者出现以下情况之一时,应当退出临床路

径:

(一)在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的并发症,需要

改变原治疗方案的。

(二)在实施临床路径的过程中,患者要求出院、转院或改变治疗

方式而需退出临床路径的。

(三)发现患者因诊断有误而进入临床路径的。

(四)在实施临床路径管理的过程中,因患者合并症或检查发现其

他疾病,需要转科治疗、增加检查治疗内容而需要退出临床路径的。

(五)患者因经费、药物使用等方面的原因主动要求退出临床路

径。

(六)其他严重影响临床路径实施的情况。

三、临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中,出现偏

离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。

(一)变异的分类:

1、以变异来源分类:根据变异来源的不同,将其分为3类。

⑴与患者相关的变异:变异的发生常常与患者的需求、个体差

异、心理状态、病情的严重程度相关;

⑵与医务人员相关的变异:是指与医务人员的工作态度、技术水

平、医患沟通技巧等相关的变异;

⑶与医院系统相关的变异:变异是因为医院系统的各个部门之间

沟通、协调障碍,或者设备不足等问题产生的。

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2、以变异性质分类:按照变异发生的性质,分为2类。

⑴正性变异:是指虽然不符合路径的计划,但其发生具有一定的

合理性,可以缩短住院天数,使病人能够在临床路径规定的时间内提

前完成治疗,或能够减少住院费用;

⑵负性变异:是指不符合路径的计划,会导致住院天数延长,多

不合理,属于某管理环节的失误,最终导致患者治疗时间延长或费用

增加。

3、以变异可控与否分类:按照变异管理的难易程度分为2类。

⑴可控变异:是指其发生不合理,但可以采取相应的措施加以制

止和杜绝,属于应该加强管理的变异;

⑵不可控变异:是指其发生的当时可能具有一定的“合理性”,

但现有制度无法制止和杜绝的变异,需尽快分析研究。

(二)变异的处理应当遵循以下步骤:

1>记录

医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中,记录

应当真实、准确、简明。

2、分析

经治医师应当与个案管理员交换意见,共同分析变异原因并制订

处理措施。

3、报告

经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施,并与科

室相关人员交换意见,并提出解决或修正变异的方法。

4、讨论

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对于较普通的变异,可以组织科内讨论,找出变异的原因,提出

处理意见;也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异

的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异,应当组织相关的

专家进行重点讨论。

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附表:2

临床路径知情同意书

科室:病种名称:

姓名:年龄:性别:床号:住院

号:

临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一,也是医疗

管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之其目的主

要是在诊疗患者上尽量减少不必要的差异,促进医疗体系间人员

的互相合作。临床路径可以帮助医师在诊疗患者方面有较正确的

思考方向,临床路径提供的方法并不是绝对标准的治疗方法,而

是提供大部份病人可以接受的治疗方法。

临床路径对于广大患者来说,是用于告知患者其需要接受的

诊疗服务过程,也是告诉患者医生护士将如何去做,如果不按照

这个路径去做,医生护士必须要说出理由,其中临床路径表单中

评细列出了检查项目,这有助于规范诊疗行为,提高医疗质量,

为患者提供安全、有效、规范的医疗服务。

在临床路径的实施过程中请患者尽可能按照临床路径表单中

的要求接受诊断治疗、护理方案及康复指导,如果因个别原因不

能按照临床路径进度进行的,请向主管医生和护士详细说明原

因,以便改进我们的工作,感谢您的合作!

医师签名:签名日期:201年

月日

患者或其授权委托人意见:

患者:

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主管医师签名:

年月日

附表:3

临床路径管理医务人员满意度调查表

病种:科室:

姓名:性别:年龄:学历:

职称:从事医疗临床工作的年限:填表

时间:

您好!为了更确切地了解临床路径的实施情况,以设计出最佳

的医护诊疗方案,我院临床路径指导评价小组特组织调查,希望得

到您的大力支持与配合,谢谢!

一、对目前临床路径管理工作医院的评价(请在相应评价下打

V):

1不合理

2不合理

3、您认为合理不合理

4、您认为此临床路径的检查合理吗?合理不合理

5未达

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不满意

满意不满

满意不满

理不合理

10、此临床路径的实施是否有难度?有无

11、您认为临床路径的制定合理吗?合理不合理若

不合理,还有什么需要改进的地方?

建议:

孝感市中心医院临床路

径指导评价小组

附表:4

孝感市中心医院临床路径管理患者满意度调查表

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尊敬的先生/女士:

您好!

首先感谢您参与我院临床路径患者满意度调查!我院为了更好

地为住院患者提供设计最佳的医护计划,提供更好、更优质的医疗

服务,恳请您利用几分钟的时间填写这份问卷。请您根据此次住院

经验作答以下题目,在您认为适当的框内打

人保管,回答内容均予保密,如留有地址及联系方式的投诉者将在

三个工作日给予答复。谢谢您的合作!

-、您的基本信息:

姓名入住的科室入临床路径的病

种名称

性别年龄填表时间年月日

居住地址联系电话

二、调查内容

1.您对医院服务总体评价。

2.您对这次住院治疗效果的评价。

口很不满意

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3.您对这次住院的治疗方案的评价

4.医护人员是否在您/您的亲友入院时介绍住院期间应该注意的事

项。

5.医护人员是否向您亲友交代病情及可能出现的情况。口详细介

6.医护人员是否向您/您的亲友介绍可能需要的治疗。

口未介绍

7.医护人员是否向您/您的亲友交代手术或操作的注意

行手术或操作的跳过此题)□详细介

8.医护人员是否向您/您的亲友介绍服药的注意事项。

9.您对此次住院用药的合理程度的评价。

10.医护人员是否向您/

11.您/

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12.您对检查科室的服务态度的评价。

13.您对检查科室医疗水平的评价。

口很不满意

14.您对此次住院期间每日发生的收费项目和数目的评价。

15.您对此次住院的住院天数的评价。

16.

17.您对医生查房、巡视的评价。

18.您对医生服务态度的评价。

19.您对医生医疗技术的评价。

20.

21.您对护士查房、巡视的评价。

22.您对护士服务态度的评价。

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23.您对护士医疗技术的评价。

24.您对住院环境的评价。

口很

25.您对后勤服务的评价。

26.您对医院安全保卫的评价。

27您对此次医护计划或者对医院的意见或建议:

孝感市中

心医院临床路径指导评价

年月日

临床路径概念

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临床路径()是指医院内的一组成员(包括医师、护士以及管理

者等)根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可和遵守的

诊疗模式。

实施临床路径的目的与现实意义

一.提高医疗品质:

1.建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划

2.规范合理的住院天数及其相关检查与治疗项目

3.减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法的不同而导致

结果的差异。

二.控制医疗成本:

1.临床路径为医疗成本核算提供客观的依据。

2.减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本。

3.减少住院天数及住院治疗费用,降低医疗成本,促进医院资

源的有效利用。

三.促进质量持续改进:

1.促进院内各部门、各专业人员的沟通合作。

2.加强了对病种质量管理的功能。

3.通过总结个案差异时,能及时发现住院管理系统的不足,有

利于工作改进。

4.为临床路径电子病历奠定基础。

确定的病种要符合临床路径病种选择原则

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一.选择临床路径病种的原则:常见病、多发病、费用多、手术或

处置方式差异小,且诊断明确和需住院治疗的病种为宜。

二.病情复杂、变化大且治疗处理措施较多的病种不适宜实施临床

路径。

科室临床路径实施流程

一.到医务部填写临床路径实施小组名单表、实施病种申请报告

单;

二.参照卫生部下发病种路径表单,制订适合本院实际情况的医院

版临床路径表单及标准住院流程;

三.经临床路径管理委员会审核通过后开始实施;

四.经治医生对住院患者进行临床路径的准入评估;

五.符合准入标准的,医师对进入入径患者下发临床路径知情同

意书;

六.按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗,根据医师版临床路

径表开具诊疗项目,医护人员逐项执行;

七.经治医师会同个案管理员对当日的变异情况进行分析、处

理,并做好相应记录;

八.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后,执行人应当在相应

的签名栏签名;

九.在患者出院前进行患者满意度调查;

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十.由个案管理员在每月的10号前将上月份的“临床路径月分析

报表、临床路径开展情况信息月报表、科室临床路径变异记

录汇总分析单”以发邮件形式上报质控科;

临床路径的变异

一.变异的概念:临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过

程中,出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出

现偏差的现象。

二.变异的类型:

1.正变异:指预期的医疗活动提前进行或完成

2.负变异:指预期的医疗活动推迟进行或完成

三.造成变异的因素:

1.病人因素

2.医务人员因素

3.医院系统因素

4.社会因素

四.变异的处理:

临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中,出现偏离

临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象

时,应当遵循以下步骤:

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(一)及时发现临床路径实施过程中出现的变异,并将出现的变

异报告给科主任,经确认为变异情形后,科主任应组织相关人员及时

分析原因并加以处理;

(二)医院应建立临床路径变异记录单,内容包括:病例标识,变

异的时间、内容、原因、变异对临床路径实施的影响,分析意见,处

理结果等;

(三)经治医生与责任护士应在临床路径变异记录单上如实记录

有关变异情形和分析意见、处理结果.并在5个工作日内将变异记

录单报指导评价小组;

(四)指导评价小组应及时讨论引起变异的原因,并分析同一变

异的发生率、变异处理是否得当,并分析该变异是否会影响该病种

临床路径管理的实施,以决定是否要修改临床路径,并将每月的变异

统计、分析结果报医院临床路径管理委员会。

临床路径的退出

进入临床路径的患者出现以下情况之一时,应当退出临床路径:

(一)在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的并发症,需要

改变原治疗方案的;

(二)在实施临床路径的过程中,患者要求出院、转院或改变治疗

方式而需退出临床路径的;

(三)发现患者因诊断有误而进入临床路径的;

(四)其他严重影响临床路径实施的情况。

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关于加强临床路径退出审批的通知

各科室:

为规范临床路径病种退出的管理,经临床路径管理委员会

研究决定,各科室临床路径的退出须在符合退出路径标准的基础

上,经科主任审批通过各,方可准予退出。临床路径退出的审批授

权详见附件。

附件:临床路径退出审批授权一览表

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临床路径管理委员会

年月日

附件5:

临床路径退出审批表

住院号患者姓名性别年龄

科室床号

入院时间年月日进入路径时间年月日

疾病诊断

临床路径

病种名称

申请临床

路径退出

理由

申请医师(签名):

年月日

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科室临床路径退出审批人意见:

签名:年月B

医务处审批意见:

签名:年月日

备注:

1、根据病情需要,主管医师须告知患者或患者家属退出临床路径的理由,并在病程记录中记录。

2^本表一式二份,科室与医务处各打印个份存档。

临床路径科室培训考核记录

培训I时间:

培训地点:

培训主题:

主讲人:

参加人员签到:

培训内容摘要:

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培训方式:O讲课O各类手册学习。其他

考核方式:。试卷。问答。其他

培训效果

培训人数:考试人数:

参考比例:及格分数:

及格人数:及格比例:

评价及总结:

201年第月份临床路径总结分析(非手术科室)

科室:日期:

年月日

病种名称:

一、符合路径的收治例数:

二、进入路径的例数:入组率:

三、完成路径的例数:入组完成率:

四、退出路径的例数:退出率:

五、变异例数:变异率:

六、变异原因:

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七、平均住院日:

八、平均住院总费用:

九、平均住院药品费用:

十、相关指标评价及存在的问题:

卜一、整改措施:

个案管理员签

字:

科室主任签

名:

201年第月份临床路径总结分析(手术科室)

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科室:日期:

年月日

病种名称:

一、符合路径的收治例数:

二、进入路径的例数:入组率:

三、完成路径的例数:入组完成率:

四、退出路径的例数:退出率:

五、变异例数:变异率:

六、变异原因:

七、平均住院日:

八、平均住院总费用:

九、平均住院药品费用:

十、死亡率:

H'■一、诊疗效果:

十二、30日内再住院率:

十三、术后非预期再手术率:

十四、手术并发症:

十五、临床路径监测指标的评价及存在的问题:

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十六、改进措施:

个案

管理员签字:

室主任签名:

临床路径管理第一季度总结

时间:一年—月—日星期时分

地点:

参加人员:(手签)

主持人:记录人:

会议讨论:

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临床路径管理第二季度总结

时间:—年—月―0星期时分

地点:

参加人员:(手签)

主持人:记录人:

会议讨论:

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临床路径管理第三季度总结

时间:一年—月—日星期时分

地点:

参加人员:(手签)

主持人:记录人:

会议讨论:

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临床路径管理第四季度总结

时间:一年—月—日星期时分

地点:

参加人员:(手签)

主持人:记录人:

会议讨论:

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临床路径管理半年度工作总结

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临床路径管理年度工作总结

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孝感市中心医院临床路径信息登记表

病种名称或手术名称(码):

序术前是否

年主管医住院进入路是否发变异原住院总

号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因

龄师天数径日期生变异因费用

0路径

孝感市中心医院临床路径信息登记表

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病种名称或手术名称(码):

是否

序术前

退

年主管医住院进入路出是否发变异原住院总

号住院号患者姓名性别住院退出路径原因

龄师天数径日期径生变异因费用

孝感市中心医院临床路径信息登记表

病种名称或手术名称(码):

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序术前是否

年主管医住院进入路是否发变异原住院总

号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因

龄师天数径日期生变异因费用

日路径

孝感市中心医院临床路径信息登记表

病种名称或手术名称(码):

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序术前是否

年主管医住院进入路是否发变异原住院总

号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因

龄师天数径日期生变异因费用

日路径

孝感市中心医院临床路径信息登记表

病种名称或手术名称(码):

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序术前是否

年主管医住院进入路是否发变异原住院总

号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因

龄师天数径日期生变异因费用

日路径

孝感市中心医院临床路径信息登记表

病种名称或手术名称(码):

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序术前是否

年主管医住院进入路是否发变异原住院总

号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因

龄师天数径日期生变异因费用

日路径

孝感市中心医院临床路径信息登记表

病种名称或手术名称(码):

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序术前是否

年主管医住院进入路是否发变异原住院总

号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因

龄师天数径日期生变异因费用

日路径

孝感市中心医院临床路径信息登记表

病种名称或手术名称(码):

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序术前是否

年主管医住院进入路是否发变异原住院总

号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因

龄师天数径日期生变异因费用

日路径

孝感市中心医院临床路径信息登记表

病种名称或手术名称(码):

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序术前是否

年主管医住院进入路是否发变异原住院总

号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因

龄师天数径日期生变异因费用

日路径

孝感市中心医院临床路径信息登记表

病种名称或手术名称(码):

序主管医术前住院进入路否是否发变异原住院总

退

住院号患者姓名性别出退出路径原因

号龄师住院天数径日期生变异因费用

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0路径

孝感市中心医院临床路径信息登记表

病种名称或手术名称(码):

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序术前是否

年主管医住院进入路是否发变异原住院总

号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因

龄师天数径日期生变异因费用

日路径

孝感市中心医院临床路径信息登记表

病种名称或手术名称(码):

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序术前是否

年主管医住院进入路是否发变异原住院总

号住院号患者姓名性别住院退出退出路径原因

龄师天数径日期生变异因费用

日路径

非手术患者的临床路径实施效果评价表

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病种名称:科室:时

间:年月日

患者姓病情严并发症发生住院医疗耗材患者转归健康教育患者满意30日再住院

住院号主要药物选择住院费用药品费用

名重程度情况天数费用情况知晓情况度次数

个案管理员签名:科室主任签名:

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非手术患者的临床路径实施效果评价表

病种名称:科室:时

间:年月日

患者姓病情严并发症发生住院医疗耗材患者转归健康教育患者满意30日再住院

住院号主要药物选择住院费用药品费用

名重程度情况天数费用情况知晓情况度次数

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个案管理员签名:科室主任签名:

非手术患者的临床路径实施效果评价表

病种名称:科室:时

间:年月日

患者姓病情严并发症发生住院医疗耗材患者转归健康教育患者满意30日再住院

住院号主要药物选择住院费用药品费用

名重程度情况天数费用情况知晓情况度次数

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个案管理员签名:科室主任签名:

非手术患者的临床路径实施效果评价表

病种名称:科室:时

间:年月日

患者姓病情严并发症发生住院医疗耗材患者转归健康教育患者满意30日再住院

住院号主要药物选择住院费用药品费用

名重程度情况天数费用情况知晓情况度次数

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个案管理员签名:科室主任签名:

非手术患者的临床路径实施效果评价表

病种名称:科室:时

间:年月日

患者姓病情严并发症发生住院医疗耗材患者转归健康教育患者满意30日再住院

住院号主要药物选择住院费用药品费用

名重程度情况天数费用情况知晓情况度次数

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个案管理员签名:科室主任签名:

非手术患者的临床路径实施效果评价表

病种名称:科室:时

间:年月S

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患者姓病情严并发症发生住院医疗耗材患者转归健康教育患者满意30日再住院

住院号主要药物选择住院费用

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