COPD护理查房教学培训课件

COPD护理查房目录1234疾病知识病史资料护理措施出院指导1相关知识慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。特征：管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高。COPD与慢性支气管炎及肺气肿有关定义病因及发病机制职业性粉尘及化学物质空气污染吸烟蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他：机体的某些内在因素感染临床表现咳嗽季节性→终年不断、以晨间较为明显咳痰白色粘痰浆液泡沫痰，急性发作伴有细菌感染→大量粘液脓性痰喘息随病程进展，活动后或急性发作期加重咳嗽咳痰等逐渐加重的呼吸困难严重时可出现呼吸衰竭右心功能不全、体循环淤血COPD早期无异常体症。若有严重的肺气肿:体征望诊胸廓前后径增加，呈桶状。叩诊过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。听诊呼吸音减弱，呼气延长有时双肺可闻及干湿啰音。触诊触觉语颤减弱或消失

实验室和其他检查血液检查急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。心电图早期无变化，并发肺气肿时可出现低电压肺心病时可出现肺型P波X线肺含气量增多两肺野透亮度增强

第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）,正常值83%，评价气流受限的敏感指标。FEV１占预计值的百分比可判断COPD气流阻塞程度实验室和其他检查

X线肺含气量增多两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直

肺容积增大胸廓前后径增宽肋骨平直、肋间隙增宽膈肌下降且变平

CT确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大泡的大小和数量肺功能估计严重程度、治疗疗效、疾病进展和预后。疾病严重度分期特征I：轻度COPDFEV1/FVC<70%;FEV1

>80%预计值II：中度COPDFEV1/FVC<70%;50%<FEV1<80%预计值III：重度COPDFEV1/FVC<70%;30%<FEV1<50%预计值IV：非常严重COPDFEV1/FVC<70%;FEV1<30%预计值或FEV1%<50%预计值合并慢性呼吸衰竭COPD严重度的肺功能分级诊断依据慢支或哮喘病史呼吸困难肺气肿体征X线所见及肺功能改变早期诊断主要依据肺功能0102030405诊断关键点呼吸困难进行性加重慢性咳嗽咳痰可以是间断性的也可是无痰危险因素暴露、吸烟、职业性粉尘和化学物COPD家族史01020304COPD的诊断呼吸困难进行性加重慢性咳嗽咳痰可以是间断性的也可是无痰危险因素暴露、吸烟、职业性粉尘和化学物COPD家族史PH动脉血氧分压（PO2）动脉血二氧化碳分压（PCO2）动脉血氧饱和度（SaO2）血气分析COPD的诊断轻度正常进展:PO2下降，PCO2正常或下降Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱：换气功能障碍，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降低氧血症（低氧性呼吸衰竭）重度PO2下降，PCO2升高可发生高碳酸血症。＞Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸：通气功能障碍，PO2＜60mmHg，

PCO2＞50

mmHg（高碳酸-低氧性呼吸衰竭）COPD病程分期急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微COPD并发症慢性呼吸衰竭在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性呼吸衰竭在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症自发性气胸突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象慢性肺源性心脏病COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰

COPD有症状者均应接受药物治疗。药物治疗目的：减少或消除症状、提高活动耐力、减少急性发作的次数和严重程度、改善健康状态。目前无药物能改变肺功能下降的速度。COPD常用药物包括吸入和口服治疗。吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果且副作用更小。COPD患者的治疗药物治疗01常用有三类：β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类。支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸过程中的肺排空（首选为吸入制剂）。COPD患者的治疗支气管扩张剂03COPD患者的治疗对重度和极重度患者，反复加重的患者，长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量，减少急性加重发作频率，如异丙托溴按加布地奈德雾化吸入。祛痰药03糖皮质激素04对痰不易咳出者可应用。常用药物有氨溴索，溴己新。指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。氧浓度=21+氧流量*4COPD患者的治疗长期氧疗(LTOT)05纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳潴留。动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱和度(SpO2)可用于观察治疗反应。氧疗的指征：PaO2<7.3kPa(55mmHg)。治疗目标：休息、睡眠和活动过程中维持SpO2>90%。2病例简介病史汇报病情患者：周立军性别：男年龄：79岁床号：11床住院号201801844诊断：COPD急性加重期患者因反复咳嗽咳痰伴气喘5年余加重5天于2018-03-06入院，神志清，精神差，咳嗽咳痰，以白色粘痰为主，偶咳黄色脓痰，活动后气喘加重，既往有脑梗塞病史1年，无后遗症

护理查体T：36.2℃，P：100次/分,R：20次/分,BP136/89mmHg,SPO298%，两侧胸廓对称，呈桶状胸，呼吸稍促，口唇无明显紫绀，两肺叩诊过清音，呼吸音粗，闻及少许湿罗音。

辅助检查查胸部CT示：符合慢支肺气肿继发两肺少许炎症影像征象，两肺多发陈旧灶，两侧胸膜增厚伴胸膜钙化查头颅CT示：左额叶腔隙脑梗塞、老年性脑改变血常规示：中性粒细胞比率78.91%C反应蛋白29.1mg/L3护理措施P2清理呼吸道低效：与痰液粘稠年老体弱咳嗽无力有关P1气体交换受损:肺功能障碍通气不足有关

P4潜在并发症：窒息、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、肺性脑病、深静脉血栓、P3便秘：与卧床、饮食不足、肠蠕动减慢有关护理诊断P1清理呼吸道低效：与痰液粘稠年老体弱咳无力有关护理措施01保持呼吸道通畅，给予舒适体位，每日饮水量达2000ml以上，利于痰液稀释，定时翻身拍背，利于痰液排出。02病情允许下抬高床头30—45°，遵医嘱使用雾化吸入，指导有效咳嗽03遵医嘱使用祛痰药物观察用药疗效及不良反应。

P2气体交换受损：肺功能障碍通气不足有关

01给予患者半卧位，卧床休息，提供安静舒适、干净的病房环境，保持合适的温、湿度。02密切观察呼吸困难的程度，呼吸，脉搏，有无鼻翼煽动，监测动脉血气分析。根据病情选择合适的氧疗及机械通气方式03指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸04用药护理：遵医嘱使用抗生素、支气管舒张药物及祛痰药物，观察药物疗效和不良反应。护理措施

P3便秘：与卧床肠蠕动减慢、饮食不足有关01指导床上多动，顺时针按摩腹部，促进肠蠕动02指导多吃新鲜水果蔬菜，每天可吃5-6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动。少食可以避免腹胀。03遵医嘱给予药物应用，酚酞片2颗口服，注意观察用药效果

护理措施窒息、心力衰竭、肺栓塞、自发性气胸肺心病、肺性脑病、静脉血栓、酸碱失衡及电解质紊乱01保持呼吸道通畅，密切观察痰液的粘稠度，有无突发呼吸困难，面色紫绀，以防痰阻发生，必要时备吸痰器具02观察患者有无突发的呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，双肺布满哮鸣音和湿罗音。

03患者突发的胸痛、胸闷气促，呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，胸痛发生时警惕栓子脱落的危险。04密切观察患者的神志，呼吸，血气分析，血生化情况，有无躁动，行为改变，性格异常，胡言乱语等神志改变。

05患者有无下肢红肿热痛，以防深静脉血栓的形成，教会患者踝泵运动。

06嘱其患者多食粗纤维，易消化饮食，保持大便通畅，如：韭菜、芹菜、香蕉等。P6潜在并发症护理措施4出院指导健康指导01疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。02祛除病因和诱因：告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。03患者突发的胸痛、胸闷气促，呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，胸痛发生时警惕栓子脱落的危险。04密切观察患者的神志，呼吸，血气分析，血生化情况，有无躁动，行为改变，性格异常，胡言乱语等神志改变。

05患者有无下肢红肿热痛，以防深静脉血栓的形成，教会患者踝泵运动。

功能锻炼缩唇呼吸

缩唇呼吸可以帮助你控制呼吸频率。它使更多的气体进入你的肺，减少呼吸功耗。

方法：

1.通过你的鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。

2.缩唇，如吹口哨那样。

3.保持缩唇姿势缓慢呼气。

4.作两次呼吸呼出吸入的气体。

5.不需用力将肺排空。屏住呼吸屏住呼吸可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，使更多氧气进入血液中。

方法：

1.吸气。

2.屏住呼吸3秒钟

3.呼气。功能锻炼（三）腹式呼吸腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸方式。肺气肿患者胸式呼吸效率差。通过腹式呼吸锻炼，加强膈肌活动，可以增加肺通气量。膈肌位于胸腔底部，呈穹隆状向上隆起。当膈肌收缩时，穹隆部下降，从而使胸腔上、下径增大，肺随之扩张，产生吸气。在吸气时腹肌放松，腹部隆起；呼气时腹肌收缩，膈肌复原，腹部凹陷。

放松双肩11左手置胸部，右手置腹部、2

通过鼻子吸气时腹部膨出。3

收紧腹部肌肉。4缩唇呼气。感觉腹部下沉。5每次休息两分钟，重复三次为一组。6每天重复此练习多次。7锻炼时取仰卧位，也可取坐位或站位，身体稍向前倾。方法:功能锻炼舒利迭使用方法打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。推开向外推动滑杆发出咔哒声，一个标准剂量的药物已经准备好以供吸入，注意不要随意拨动滑杆以免造成药物的浪费。吸入尽量呼气，注意不要把气呼入准纳器内.将吸嘴放入口中,由准纳器，深深地平稳地吸入药物.将准纳器从口中拿出,屏气约10秒钟.再鼻子呼气。左推动手柄，发出咔哒声关闭准纳器（嗽口）！胸部叩击注意事项①叩击前确认无禁忌证(咯血、未引流的气胸、肋骨骨折等)。向患者说明叩击的意义及方法，以取得患者的配合，并进行肺部听诊。②叩击应在肺野进行，避开心脏、乳房。为预防直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚物，会降低叩击时所产生的震动而影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜

应在餐前进行，并至少在餐前半小时完成。如在餐后进行，至少要在餐后2小时;时间一般在3～5分钟。③叩击时注意观察患者的反应，叩击后询问患者的感受，观察咳痰情况，复查肺部呼吸音及罗音变化。原理借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。方法患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。

连接方式

面罩无创呼吸机按键选择呼吸机与患者连接的方式感谢聆听

CPR术后患者

护理查房主要内容知识链接病史汇报病情发展护理问题相关知识心跳骤停

定义:是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。临床表现意识丧失大动脉搏动消失测不到血压自主呼吸停止瞳孔散大心脏骤停的原因心源性约80%的心脏骤停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。心脏骤停的原因非心源性溺水和窒息电击和雷击麻醉和手术中的意外酸碱失衡及电解质紊乱药物过敏或中毒严重心律失常而引起心脏骤停某些侵袭性手术心脏骤停在心电图上的表现心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率200~500∕min，此时心脏不能搏血。心脏骤停时病理生理组织器官血液灌流减少或停止脑组织对缺血缺氧最敏感，4-6分钟脑组织就可出现不可逆性损伤心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织三期九步基础生命支持C、胸外心脏按压A、呼吸道通畅B、人工呼吸高级生命支持D、药物和液体治疗E、心电图监测F、心室纤颤的治疗长期生命支持G、确认心搏骤停的原因并治疗H、脑复苏I、加强监护治疗

提高CPR质量的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气

除颤早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤成人---单相波360J,双向波200J儿童---2-4J/Kg，最大不超过10J/Kg负极：心尖部正极：胸骨右缘第二肋间脑复苏1.减轻脑水肿，改善脑灌注--脱水2.亚低温--药物、物理3.皮质激素4.钙拮抗剂--尼莫地平5.巴比妥盐6.脑代谢营养药物病史汇报姓名：床号：性别：男年龄诊断：CPR术后

缺血缺氧性脑病肺占位（左下肺叶切除术后）

入院情况

2015年08月17日23:30患者因“心肺复苏”由

区经口气管插管接皮囊辅助呼吸转入我科。入科时患者昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔等大等园，直径4.0mm,对光反射迟钝。心电监护示HR:112次/分、BP:119/73mmHg、SPO2:99％、f:28次/分、T:35℃，立即于经口气管插管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸。左侧胸腔闭式引流管一根在位畅，引流出血性液体200ml,左侧纵膈引流管一根在位畅，引流出血性液体100ml。皮肤完整，Braden评分9分，自理能力评分0分。主要治疗气切导管接呼吸机辅助呼吸监测血糖，维持内外环境稳定等治疗循环支持、控制癫痫低温脑保护、脱水降颅、抗感染、护胃

药物治疗头孢尼西抗感染韦迪护胃甘露醇脱水降颅压神经节苷酯

营养神经百普力、氨基酸等

营养支持治疗丙泊芬＋咪唑安定

镇静丙戊酸钠抗癫痫氨溴索化痰病情演变08-17

患者因“咳嗽咳痰1个月”入院

区，诊断肺占位。完善各项检查及术前准备后，于当日下午在全麻下行“左肺下叶切除术”，术后19:00返回病房监护室。病人上床后心率逐渐下降，BP、SPO2测不出，瞳孔散大，立即CPR术，静推肾上腺素，19:15恢复自主心率。多科会诊后，考虑病情危重，转入我科。入科后，给予呼吸机辅助呼吸，头部脑保护、亚低温治疗，保留胃管，胃肠减压。监测Art、CVP，血压在多巴胺、去甲肾上腺素控制下维持正常水平，丙泊酚、咪唑安定、德巴金控制癫痫。

病情演变08-24停胃肠减压，改流质，百普力500ml/天,08-26百普力1000ml/天08-26起开始发热，T：37——38.5℃。留取血培养等。拔除桡动脉08-27经皮气管切开，接呼吸机辅助呼吸

病情演变

抗癫痫

抗癫痫：德巴金32mg/h泵注→+口服德巴金0.5gBid→+口服得理多0.2gBid升压药多巴胺+去甲肾上腺素→停多巴胺→去甲肾上腺素13.3ug/min泵注引流管颜色：血性液体→淡血性液体→黄色液体08-22拔除胸腔闭式引流管，现纵膈引流管→黄色液体辅助检查

血常规辅助检查

抗生素：头孢尼西→美士灵→泰能辅助检查静脉滴注白蛋白，鼻饲白普力等辅助检查辅助检查目前情况患者昏迷，GCS评分5分，双侧瞳孔等大等园，直径3.5mm，对光反射敏感，T:37-38.5℃。气切导管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸，PS：10㎝H2O，PEEP：5㎝H2O，FiO2：40％，SPO2:≧99%，f:16—22次/分，气道内吸出中等量黄痰。BP：70-140/55-90mmHg，HR:60-100次/分，右颈内静脉置管（内置12cm）在位畅，q4h监测CVP5-10cmH2O。q6h血糖5.1-10.0mmol/L。保留胃管（内置55cm）在位畅，鼻饲流质，百普力1000ml/天。

保留导尿，尿色黄，记每小时尿量,20-200

ml/h。

目前情况现去甲肾上腺素13.3ug/min、丙泊芬30mg/h、咪唑安定4mg/h、德巴金

32mg/h持续静脉泵注中。德巴金0.5g+得理多0.2g口服Bid。左侧纵膈引流管一根，在位畅，引流出黄性液体，创面敷料干燥。术后宁粘贴处皮肤水泡、溃疡处，予泡沫敷料及透明贴保护，现背后伤口敷料干燥，外观无渗液。骶尾部皮肤完整，Braden评分9分，导管风险评分14分。护理问题首优问题

意识障碍低效型呼吸型态清理呼吸道无效感染组织灌注量的改变有引流不畅的危险次优问题营养失调,低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：电解质紊乱等废用综合征有深静脉血栓形成的危险亚低温治疗的适应症心肺复苏后颅脑损伤及重型颅脑手术后低温麻醉高热惊厥或超高热感染中毒性休克早期及颅内感染等亚低温治疗的方法冰袋降温法医用冰毯降温法冷水浸泡或淋浴静脉输注低温液体体外血液冷却法血液滤过选择性头部降温亚低温治疗的原则低温治疗能明显改善复苏后神经功能。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为