居家养老服务居家养老具体服务方案

第一节日常生活照料服务 2一、个人清洁卫生照料 3二、日常修饰照料服务 17三、饮食照料服务 21四、排泄护理照料服务 26五、压疮、褥疮预防照料服务 31第二节精神慰藉服务 38一、招募专业的心理慰藉志愿者 38二、定期陪老年人聊天 38三、节日慰问活动 38四、举办社区敬老活动 39五、对社区老年人进行心理辅导 40六、记录社区老年人人生故事 40八、社区老年人婚姻介绍 41九、其他重点老年群体心理服务 41十、对特殊群体的精神慰藉 42第三节康复护理与医疗保健服务 50一、提供医疗卫生服务 50二、提供康复护理服务 59三、提供医疗保健健康服务 62第五节老年活动策划与实施服务 65一、娱乐活动服务 65二、老年教育服务 66第四节家庭保洁服务 67一、整体服务概况 67二、衣物洗涤服务 69三、清洗烟机服务 71四、清洗炉盘服务 71五、清洗换气扇服务 72六、地毯清洗保养服务 72七、沙发清洗保养服务 76八、地板抛光打蜡服务 78九、床铺整理服务 80十、床单更换操作 82第六节其他服务 85一、安全援助服务 85二、老年用品服务 86三、转介服务 88四、代购生活用品、代缴费用服务 88五、上、下水管道疏通服务 89六、水、电、暖维修与安装服务 90第一节日常生活照料服务老年人的日常生活照料，其主要内容包括个人清洁卫生照料、日常修饰照料、口腔清洁照料、饮食照料、排泄护理照料、压疮预防照料等方面。为了给老年人做好日常生活照料服务，上门助老服务社工需要熟练掌握每个照料服务的不同操作方法并认真了解各项服务中相关的注意事项，避免不必要的事故发生。一、个人清洁卫生照料（一）身体清洁老年人沐浴的种类主要分为三种：淋浴、盆浴和床上擦浴。淋浴即洗澡时使用喷头淋湿全身进行洗浴的方法。盆浴即在浴缸或浴盆中放入水，人泡在水里进行洗浴的方法。床上擦浴是针对卧床、行动不便的老年人，在床上使用浸湿的毛巾按照由上至下的顺序擦拭全身，达到清洁身体目的的方法。另外，若老年女性长期卧床，应进行会阴部冲洗，防止因在床上排泄造成泌尿系统感染和产生异味。会阴清洁范围前至阴阜，后至肛门周围，两侧至大腿内侧腹股沟处。1.协助老年人淋浴（1）协助老年人淋浴应遵循以下步骤有序进行。整理用品擦干更衣坐稳洗浴淋浴评估及工作准备整理用品擦干更衣坐稳洗浴淋浴评估及工作准备（2）协助老年人淋浴应注意以下事项：①老年人身体状况较好，要求单独洗浴时，浴室不要锁门，可在门外把手悬挂示意标牌，并经常询问是否需要帮助。②地面应放置好防滑垫，叮嘱老年人穿防滑鞋，防止摔倒。③协助老年人穿、脱去衣裤时，若遇一侧肢体活动障碍者，则先脱健侧，再脱患侧；先穿患侧、再穿健侧。④应先调节水温再协助老年人洗浴，水温调节应先开冷水再开热水。⑤洗浴时间应安排在老年人进食一小时之后，且淋浴时间不宜过长，水温不宜过高，以防发生缺氧、头晕等不适感。⑥洗浴过程中随时询问、观察老年人情况，如有不适应迅速结束操作并告知专业医护人员。2.协助老年人盆浴（1）协助老年人盆浴应遵循以下步骤有序进行。整理用品擦干更衣坐稳洗浴盆浴评估及工作准备整理用品擦干更衣坐稳洗浴盆浴评估及工作准备（2）协助老年人盆浴应注意以下事项：①浴盆内应放置防滑垫，以防老年人摔倒。②洗浴时间应安排在老年人进食一小时之后，且淋浴时间不宜过长，水温不宜过高，以防发生缺氧、头晕等不适感。③洗浴过程中随时询问、观察老年人情况，如有不适应迅速结束操作并告知专业医护人员。④协助老年人穿、脱去衣裤时，若遇一侧肢体活动障碍者，则先脱健侧，再脱患侧；先穿患侧、再穿健侧。3.为老年人床上擦浴（1）为老年人床上擦浴应遵循以下步骤顺序进行：①床上擦浴评估及工作准备。②顺序擦浴：面部（眼睛、额部、鼻部、面颊、颈部）、手臂、胸部、腹部、背臀部、下肢、足部、会阴。③整理用物。（2）为老年人床上擦浴应注意以下几项：①擦浴过程中动作要轻稳，老年人身体暴露部位应及时遮盖，以防着凉。②随时更换清水，注意调整水温。③擦洗过程中，观察老年人反应，如出现寒战、面色苍白等情况，要立即停止擦浴，进行保暖，通知医护人员。④清洗会阴部、足部的毛巾和水盆应分开单独使用。4.为老年女性清洗会阴（1）为老年女性清洗会阴应遵循以下步骤顺序进行：①护理员向老年人解释清洗目的及方法，以取得配合。②清洗前工作准备。③摆放体位：按照仰卧位或侧卧位放置便盆，协助老年人取仰卧屈膝位。④冲洗、擦干：护理员戴好橡胶手套，一手持冲洗壶，一手拿毛巾，按照阴阜至肛门至腹股沟的顺序，边冲洗边擦洗会阴部。清洗完成后撤去便盆，毛巾擦干并检查会阴部皮肤状况，更换一次性尿垫，为老年人盖好盖被。⑤整理用物。（2）为老年女性清洗会阴应注意以下几项：①操作前护理员应洗净双手。②便盆不可硬塞于老年人臀下，以免挫伤骶骨尾部皮肤。③清洗时缓慢倒水，避免打湿被褥。④擦拭的毛巾应专用。（二）脸部清洁1.处理措施（1）脸盆等用物携至老人床前。（2）向老人说明操作内容，以取得合作。（3）老人取坐位或仰卧位。（4）将温水注入脸盆，测水温，毛巾浸泡绞干绕在手掌上擦洗，由内眼角→额部→鼻翼→面部→颌部→耳→颈部（5）擦洗后给老人涂护面油。①眼部：眼睛有眼屎时，用湿润的纱布由内眼角向外眼角擦拭，眼屎干硬黏在眼角时，可以把湿润的纱布敷在眼睛上，把眼屎软化后再擦除。②耳朵：用湿润的棉棒清洗耳内污物，注意动作要轻，耳垢干硬不好清除时，用棉棒蘸石蜡油1-2小时，变软后再清除。③鼻腔：用面纸擦鼻涕，如果鼻涕凝固在鼻腔内，可以用棉棒蘸石蜡油，浸软后再清。（6）调整老人体位使其舒适，整理用物，结束操作。2.操作流程图（1）擦洗顺序：内眼角→外眼角→额部→鼻翼→面→颌部→耳→颈部（2）眼部：眼睛有眼屎时，用湿润的纱布敷在眼睛上，把眼屎软化后再擦除。（3）耳朵：耳垢干硬不好清除时，用棉棒蘸石蜡油浸泡1-2小时，变软后再清除。（4）鼻腔：鼻屎干硬，可以用棉棒蘸石蜡油浸软后清除。（三）口腔清洁服务老年人机体抵抗力下降且对细菌清除能力减弱，更容易滞留食物残渣，使细菌大量繁殖，造成口腔炎症、溃疡、口臭及其他并发症。老年人口腔清洁分为自理、半自理的清洁法（漱口、刷牙）与无法自理的口腔清洁法（棉棒擦拭或漱口），如有老年人佩戴义齿，应当进行义齿清洁、佩戴服务。1.服务目的（1）漱口能除去口腔内的食物残渣和碎屑，保持老人口腔清洁。预防口腔感染等并发症；（2）防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能；（3）观察口腔黏膜和舌苔的变化，特殊的口腔气味，提供老人的动态信息。2.服务标准（1）老人及家属对牙齿保健知识了解程度，老人的自我照顾能力，口腔卫生的习惯及配合口腔护理的程度。（2）老人意识状态、进食情况，口唇、口角、口腔黏膜、牙齿的一般情况，口腔有无异常气味、炎症、溃疡、出血等。（3）根据老人的情况确定协助口腔清洁或给予口腔护理。3.服务措施（1）擦洗时动作要轻，特别是凝血功能差的老人，要防止碰伤黏膜及牙龈。（2）昏迷老人禁忌漱口，需用张口器时，应从臼齿处放入，擦洗时，每个部位用一个棉球，棉球湿度以不滴水为度，以防老人将溶液吸入呼吸道。（3）擦洗顺序为：口唇→左侧外→右外侧→左上内侧→左上咬合→左下内侧→左下咬合→左侧颊粘膜→右上内侧→右上咬合→右下内侧→右上咬合→右下内侧→右下咬合→右侧颊粘膜→硬腭→舌面→口唇（4）老人因漱动力量明显减弱，所以漱口用水量应多些，使残留在牙间隙、唇颊沟、牙颈部的食物残渣和碎屑得以尽可能的清除。（5）帮老人擦净面部，整理用物，结束操作。4.操作流程图素质要求素质要求备齐药物老人准备观察口腔擦洗口腔帮助漱口擦干面部口腔疾病涂药助老年人躺卧舒适整理床单位清理用物归还原处1.核对，解释2.头侧向一边或侧卧3.治疗巾铺于颚下4.弯盘置口角旁口腔护理盘放于床边桌子上1.擦口唇，漱口（昏迷者禁用）2.用压舌板撑开面颊部，观察口腔有无出血、溃疡3.有义齿者，用纱布裹住取下1.用血管钳夹取漱口水棉球并绞干2.沿齿缝纵向擦洗1.溃疡：锡类散2.真菌感染：制霉菌素3.口唇干裂：石蜡油、甘油用物消毒清洗，再消毒后备用5.协助老年人漱口时应注意：（1）每次漱口水不可过多，防止呛咳或误吸；（2）卧床老年人漱口时，口角垫好毛巾避免打湿被服；（3）协助老年人刷牙应采用竖刷法清洁牙齿外侧面，上牙自上而下，下牙自下而上刷洗内侧面，螺旋刷洗咬合面，轻摩牙龈后漱口的方法，操作过程中应动作轻柔，避免牙龈损伤；（4）协助老年人棉棒擦拭清洁口应遵循由内而外擦拭外侧面、内侧面、咬合面，轻按牙龈，擦拭两颊、上颚、舌面、舌下的顺序，过程中棉棒不可反复使用，且蘸水后应轻压挤水，防止呛咳；（5）避免过于靠近咽部，防止恶心等不适感。（四）洗手护理服务1.服务措施（1）将脸盆等用物携至老人床前。（2）向老人说明操作内容，以取得合作。（3）老人取坐位或仰卧位。（4）将温水注入脸盆，测水温，毛巾浸泡水中。（5）取侧卧位，侧卧位时从上侧的手开始，把老人的手泡在热水里会觉得很舒服，擦洗时由指尖向手腕部进行。洗手时可用少许肥皂轻擦洗。再换热水清洗后用毛巾擦干。2.操作流程图整理用物取侧卧位，侧卧位时从上侧的手开始，把老人的手泡在热水里，擦洗时由指尖向手腕部进行洗手操作将温水注入脸盆，测水温，毛巾浸泡水中素质要求备齐用物老人准备1.核对，解释2.助老人取舒适卧位备脸盆、温水、毛巾、肥皂、纱布、护面油、必要时备石蜡油、滑石粉整理用物取侧卧位，侧卧位时从上侧的手开始，把老人的手泡在热水里，擦洗时由指尖向手腕部进行洗手操作将温水注入脸盆，测水温，毛巾浸泡水中素质要求备齐用物老人准备1.核对，解释2.助老人取舒适卧位备脸盆、温水、毛巾、肥皂、纱布、护面油、必要时备石蜡油、滑石粉注：手麻痹时，要把手放在水里充分温热之后再一个一个地打开手指，要用热毛巾认真地擦洗指缝，再换热水清洗后毛巾擦干。因麻痹手紧握在一起的老人手心容易积汗液或污垢，手掌可抓握小毛巾（纱布）手指缝加塞纱布或棉球可以预防手廯。（五）洗脚护理服务1.服务措施（1）脸盆等用物携至老人床前。（2）向老人说明操作内容，以取得合作。（3）老人取坐位或仰卧位。（4）将温水注入脸盆，测水温，毛巾浸泡水中。（5）老人取热水泡足水温39-40℃左右，护理员先用自己的手试水温，洗时把老人的脚轻放入水中。（6）擦洗时由脚尖向膝盖进行，用涂肥皂的手认真擦洗脚背、脚趾、脚趾缝、脚心、足底，洗后用干毛巾仔细擦干，如有足癣可擦癣药。（7）老人可坐起时，扶老人起床坐在床边洗，擦洗时，把毛巾的一部分卷在手指上，剩下的部分泡在水里，这样盆里的水不会溅出来。（8）如觉水温低可再掺热水。掺热水时，要将老人双脚移出脚盆，再加热水。（9）洗脚时，要观察老人脚趾的温差，颜色变化和皮肤有无溃疡、坏疽。洗脚后为防止脚部皮肤干燥可涂润肤油。2.操作流程图注：（1）老人脚底和脚后跟粗糙部位应用浮石擦洗，这样可以改善粗糙的脚跟足部，使之变软。（2）洗脚后为防止脚跟皮肤干燥可涂润肤油。（六）床上洗头服务1.服务措施（1）将用物备齐至老人床旁，向老人做好解释，以取得合作。（2）根据季节关门窗，室温以24℃为宜。（3）移开床旁桌椅，根据需要协助排便。（4）将枕头置于肩下并在枕头上放小橡皮单和浴巾，在颈下放脸盆及扣杯使老人头部枕于脸盆及扣杯上。（5）解开衣领，颈部围毛巾，用别针或夹子固定。两耳用棉球塞住，双眼用纱布遮盖。（6）护理员松开头发用温水冲洗头发后涂洗发液，用双手按顺序揉搓洗净头发，注意枕后，然后用清水冲洗干净。（7）取下棉球及纱布。撤去脸盆及扣杯，将枕连同橡皮单、大毛巾一起移至老人头下。（8）用中毛巾包头。用洗脸毛巾洗脸、颈部。擦干头发，并用吹风机吹干头发梳理好。协助老人取舒适卧位。2.操作流程图二、日常修饰照料服务（一）床上更衣服务1.服务目的帮助生活不能自理的老人穿衣服，满足他们起床需要，使老人着装、冷暖适宜、整洁舒适。2.服务标准（1）在为卧床老人更衣时，要注意将老人的肢体放在功能位置。（2）操作过程动作要轻，以免引起老人不适或疼痛。（3）长期卧床的老人，内衣应选择穿脱方便的内衣，便于为老人清洁擦洗，如圆领衣、开裆裤等。3.服务措施（1）操作步骤：按外衣在下、内衣在上的顺序摆放；（2）脱衣：①移开襟衣服：先脱靠近护理人员之一侧或老人健侧，再脱远于护理人员之一侧或患侧。②套头衣服：先脱靠近护理人员之一侧或老人健侧，再脱另一侧衣袖再将衣服脱离颈部。（3）穿上衣：①协助老年人更换开襟衣服老年人以仰卧位，护理员一手扶肩，一手扶髋翻身侧卧脱去一侧衣袖，随后协助取平卧位于身下拉出清洁的和更换的上衣，同法穿好另一侧衣袖，扣好纽扣，拉平、整理衣身、衣袖、衣领，盖好盖被。协助穿衣过程中应注意操作轻柔快捷，避免着凉；协助老年人翻身时，应注意安全，必要时安装床挡。②协助老年人穿脱套头衫老年人取坐位，护理员将套头上衣由下而上拉至胸部，一手托头由背后向前脱下衣身，一手扶肩，一手拉近侧袖口脱下衣袖，同法脱另侧衣袖。护理员协助老年人穿套头衫时，应一手从衣袖握住老年人手腕，穿好衣袖后，一手托头，一手握衣背开口至领口，套入头部，将衣衫整理平整，取舒适卧位，盖好衣被。协助老年人坐位穿衣时应注意安全。（4）更换裤子：老年人取仰卧位，护理员为老年人解开腰带、裤扣，协助左倾拉右侧裤子至臀下，右倾拉左侧裤子至臀下，叮嘱屈膝将裤子褪至膝下，抬腿分别褪去裤腿。协助更换清洁裤子时应当手穿裤口至腰开口，抓脚踝提拉裤管，拉住裤腰提至臀部；协助左倾，拉右侧裤腰至臀部，同法拉左侧后系好裤扣、裤带，盖好盖被。协助穿脱裤子过程中不可硬拽，以免损伤皮肤。4.操作流程图（二）修剪指/趾甲服务1.处理措施（1）用物来到老人身边，征得老人同意，帮助老人露出手臂和脱去鞋袜露出脚趾；（2）手握住手指或脚趾，另一手持指甲剪逐个修剪指/趾甲成弧形剪毕后再用锉刀轻摩使之平滑光亮。（3）涂抹润肤油在老人手部及足部；（4）若老人有灰指甲或有厚茧，将橡皮单，中单垫老人手或足下，助老人用肥皂液或淡食醋温水泡10-20分钟后擦干再修剪。（5）收集剪下的指/趾甲，包于纸内；（6）整理用物，操作结束。2.操作流程图三、饮食照料服务老年人随着年龄增加，身体机能退化，咀嚼消化能力下降，饮食中的营养吸收能力减弱，易影响其身体健康。护理员在饮食照料上应保证食物色香味的同时，还应协助老年人取得正确进食体位，选择适当进食方法，观察食后情况，及时救助、处理噎食、误吸等情况，保障老年人饮食健康、安全。（一）烧菜做饭服务1.服务范围午餐或晚餐，原料的清洗和制作。2.服务流程（1）家庭餐制作原、辅料的采购（或者代购）；（2）餐前准备（择菜、洗菜、切配等）；（3）菜品制作、餐后整理、清洗水果等。3.服务标准（1）原料搭配合理，操作过程符合卫生要求；（2）要求两菜一汤、一主食，营养科学、口味适宜；（3）XX名工作人员至少XX个小时完成。（二）喂饭服务1.服务目的（1）使老人摄取足够营养。（2）避免哽塞。（3）鼓励或协助自我进食有困难的老人，使其发挥残存能力，以减低长期依赖的习惯，加强他们的自主能力。（4）员工及家属认识喂食技巧，使老人舒适、愉快地进食，提高生活质量。2.服务标准（1）需了解老人一周食欲变化与进食情况。包括每日进食次数、用餐时间、摄入食物与液体的种类及量。（2）老人有无特殊喜好及厌恶的食物；有无食物过敏。（3）进行喂食时，护理员需观察老人的进食状况；如出现呛咳情况，应立即停止喂食，让老人休息一会儿，咳嗽舒缓后才继续喂食。（4）如老人曾有以下病历，护理员应多加注意老人的进食情况：①持续性肺炎；②帕金森症；③老年痴呆症；④中风；⑤脑痉挛；3.服务措施（1）进餐前准备①保持进餐环境的整洁、空气新鲜无异味、安静无噪声。②督促并协助老人洗手，餐前排便；使老人在思想上有进餐的准备。③协助老人取舒适的进食姿势，不能下床者，协助取坐位或半坐卧位，老人自己进餐时，为其准备餐前桌。卧床老人取侧卧位，头偏向一侧。④访客带来的食物，护理员应判断是否适合老人食用。（2）进餐中护理①将热饭、热菜正确无误地送给每位老人。②协助进餐时，将餐巾或围兜围于老人胸前，以保持衣服及被单清洁。③巡视、观察老人进餐。提示老人注意进食安全，要细嚼慢咽。④对卧床或不能自行进食的老人，应按老人对食物的喜好和习惯进行喂食，喂食时，将老人的头偏向一侧，颈下铺毛巾，喂食应耐心，速度要适中，温度要适宜，以便咀嚼和吞咽。固态和液态应交替喂。⑤对能吞咽但易呛咳的老人，将他的头稍抬高，谨慎缓慢地喂入。（3）进餐后护理①每次进餐后，协助老人漱口，清洗假牙或行口腔护理，并用毛巾擦嘴巴，保持个人清洁卫生。②移去餐具、围兜等物品，让老人舒服地休息。③避免立刻让老人躺卧，最少坐30分钟，以免未消化的食物倒流而引起哽塞。对身体较弱的老人，用餐后要经常观察他们的状况，例如精神状态、食物倒流等。4.操作流程图进餐前准备进餐前准备进餐中护理老人可自行进餐进餐时，提示老人注意安全，要细嚼慢咽，经常观察老人进食情况老人不可自行进餐进餐后护理1.准备进餐环境：整洁、空气新鲜无异味、安静无噪音。2.清洗老人双手，使老人有进餐的准备。3.根据老人身体情况，为老人取合适的坐位或半坐位。4.饭菜端至老人面前时，对菜肴稍介绍，以刺激老人的食欲。1.对卧床或不能自行进餐的进餐时，提示老人进食注意老人应采取喂食法。喂食时将老人的头偏向一侧，颈下铺毛巾，喂食速适中，温度要适宜，防止烫伤；2.对进流质的老人，可用吸管吸入；3.对吞咽但易呛咳的老人，将他的头稍抬高，谨慎缓慢地喂入。1.清洁桌面、环境、食具，协助老人漱口或作口腔护理。2.整理床单位，必要时做记录。5.协助老年人进餐注意事项（1）食物温度适宜。食物温度太高会发生烫伤；温度太低则会引起胃部不适。（2）老年人进餐后不宜立即平卧，以防止食物反流。（3）对于咀嚼或吞咽困难的老年人，可将食物打碎成糊状，再协助进食。（4）老年人进食中发生呛咳、噎食等现象，立即急救处理并通知医护人员或家属。（5）开水晾温后再递交到老年人手中或进行喂水，防止发生烫伤。（6）老年人饮水后不能立即平卧，防止反流发生呛咳、误吸。（7）对不能自理的老年人每日分次定时喂水。（8）流质治疗饮食可使用瓶装或袋装塑封，防止污染。四、排泄护理照料服务排泄是维持生命的必要条件。人体只有通过排泄才能将机体新陈代谢的产物及废物排出体外，维持身体内环境的协调平衡。老年人自理能力下降，机体功能减弱或疾病等原因均可导致老年人排泄功能障碍。护理员根据老年人身体状况，从而协助其采取适宜的排泄体位、方法，以减轻老年人排泄时的不便和痛苦。（一）小便失禁1.定义小便失禁是指无法自主地排尿，以致尿液不自主流出的情况。2.服务目的（1）了解老人小便失禁的原因，按需要设计个人护理计划和提供适当的训练，以改善或控制失禁的情况。（2）保护老人的皮肤，预防压疮。3.服务标准当护理员发现老人有失禁情况，便要为老人进行评估，确定其失禁因素，制定老人失禁护理计划。（1）使用失禁评估表，了解老人小便失禁的原因。（2）制定老人小便失禁的护理计划，定时检查。（3）为老人提供合适的训练计划。（4）保护老人皮肤，避免皮肤受损。（5）协助老人选用合适的辅助工具。（6）协助老人维持正常生活模式及自尊。4.服务措施（1）摄取足够水分每天饮用1200-1500毫升水分或其他饮料，维持一定排尿量，但限制水分摄取量者除外。减少饮酒、咖啡、浓茶及汽水等利尿饮品，有助改善失禁情况。（2）预防便秘进食高纤维食物，多吃水果及蔬菜，饮用足够水分及做适量运动，预防便秘。（3）保持适当体重身体过胖会增加腹部压力，故保持适当体重，有助预防压迫性失禁。（二）大便失禁1.定义大便失禁是指大便不自主地排出。2.服务目的（1）了解老人大便失禁的原因，按其需要制定个人护理计划和提供适当的照顾，以改善或控制失禁的情况，减少因失禁而令老人不安。（2）保护老人的皮肤，预防压疮。3.服务标准当护理员发现老人有大便失禁情况，便需要为老人进行评估，找出失禁的原因，以及制定老人失禁护理计划。（1）使用失禁评估表，了解老人大便失禁的原因。（2）制定老人大便失禁的护理计划，协助老人恢复或维持剩余的排便功能，定时检查护理计划成效。（3）保护老人皮肤，避免皮肤受损，以及预防尿路感染。（4）协助老人维持正常生活模式及自尊。4.服务措施（1）摄取足够水分多摄取水分，增加水分的摄取量才能维持大便畅通。老人在没有限水的情况下，应每天饮流质（包括开水、果汁和清汤等）约1200-1500mL，应避免饮用含咖啡因的饮料。（2）进食高纤维食物，例如：全壳类（如麦包、麦片和红米饭等）、干豆类、海藻类、地下根茎类、新鲜高纤蔬菜（如菠菜、芹菜和竹等）。每天吃八两或以上蔬菜、两个生果。果皮及蔬菜皮（例如苹果皮及马铃薯皮）是极佳的粗渣食物。但高纤食物必须有充足饮水量，否则达不到排便效果。（3）进行适当的运动，可增加大肠的蠕动能力，有助于便秘。（三）便秘1.定义每人的排便习惯都有不同，一般而言若排便次数少于三天一次，而粪便干硬、排便时非常吃力或困难，便是便秘。2.服务目的了解老人便秘夫人原因，按其需要制定个人护理计划和提供适当的照顾，以改善便秘的情况。减少老人因便秘引致的不适，以及预防出现并发症。3.服务标准当护理员发现老人出现便秘情况，便需要为老人进行评估，找出便秘的原因，以及制定老人个人护理计划。使用失禁评估表，了解老人便秘的原因。制定老人个人护理计划，协助老人改善排便形态，最理想时每周能排便三次或以上，协助老人建立良好的排便习惯。4.服务措施（1）摄取足够水分增加水分的摄取量才能维持大便通畅。老人在没有限水的情况下，应每天饮流质（包括开水、果汁、和清汤等）约1200-1500mL，应避免饮用含咖啡因的饮料。在起床空腹时喝一杯暖清水，可刺激大肠蠕动，有助排便。（2）进食高纤维食物例如：全壳类（如麦包、麦片和红米饭等）、干豆类、海藻类、地下根茎类、新鲜高纤蔬菜（如菠菜、芹菜和竹笋等）。每天吃八两或以上蔬菜、两个生果。果皮及蔬菜皮（例如苹果皮及马铃薯皮）是极佳的粗渣食物。但高纤食物必须有充足饮水量，否则达不到排便效果。必要时可饮用西梅汁刺激大肠蠕动，以助排便。（3）适量运动可以促进肠蠕动，增加腹肌排便时的张力，有利排便。卧床的老人可施行被动运动、关节运动、举脚、腹部按摩。（四）操作流程图五、压疮、褥疮预防照料服务（一）压疮预防1.定义压疮是因局部组织长期受压，血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，而导致局部组织缺血、坏死、溃烂。2.服务目的（1）老人无压疮发生，原有压疮有所好转。（2）避免皮肤受损，减少并发症。（3）有效地消除引起压疮的原因。（4）老人舒适、心情愉快，老人及家属参与自我护理。3.服务标准（1）评估新老人及身体状况转差老人的皮肤情况，是否有形成压疮的危险。（2）消除压疮发生的原因：1）长期卧床，经久不改变体位，使局部皮肤受压。常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦的老人。2）皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激。如大小便失禁、出汗过多、床单有皱褶等。3）使用夹板衬垫不当、松紧不适宜时，使局部皮肤阻止血液循环不良而导致。4）全身营养缺乏，如老体弱、营养不良、水肿等。（3）注意观察发生老人部位皮肤的变化，如有无发红、缺血或皮肤受损，皮损的形状、大小、程度和分期：1）压疮的易发部位压疮易发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如枕部、耳廓、肩胛部、肘部、脊柱、髋部、骶尾部、膝关节的内外侧、内踝部、足跟部等处；俯卧时，还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。2）压疮的分期①淤血红润期：表现为红、肿、热、痛。②炎性浸润期：受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水泡，有痛感。③溃疡期：轻度：真皮创面有黄色渗出物；重度：坏死组织呈黑色，有臭味，甚至可引起败血症。（4）为有压疮老人进行压疮皮肤护理，减轻痛苦。4.服务措施（1）预防压疮在于消除发生原因。要求做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换及营养好。交接班时要严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施。1）避免局部皮肤长期受压：①鼓励和协助老人经常变换卧位；翻身间隔时间应根据病情及局部受压情况而定。一般每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，最长不能超过4小时，并建立翻身记录卡。协助老人翻身时，应将老人身体抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤。②保护骨突处和支持身体间空隙处：将老人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕、海绵垫。为缓解压迫，不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。③对使用石膏、夹板的老人：衬垫应平整、松软适宜，尤其要注意骨骼突起部位的衬垫，要仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。2）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激：①保持皮肤清洁干燥：大小便失禁、出汗及分泌物多的老人要及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激；床铺保持清洁干燥，平整无碎屑；衣裤污染要及时更换。②不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。3）促进局部血液循环：对易发生压疮的老人，要常检查，用温水擦洗或用湿热毛巾进行局部按摩。（2）若局部已发生压疮，则应在全身预防护理的基础上对局部创面进行处理。（3）加强预防措施，如增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮。5.操作流程图（二）褥疮预防1.定义褥疮是因局部组织长期受压，血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，而导致局部组织缺血、坏死、溃烂。2.服务目的压疮的预防在于消除压疮发生的原因。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。3.服务标准（1）避免局部长期受压：对长期卧床、年来体弱、瘫痪、不能自行翻身的老人，每2小时翻身一次。（2）床铺保持清洁、干燥、平整；对大小便失禁的老人应及时更换干净衣裤。（3）促进局部血液循环：常检查，用温水擦拭、擦背或用热毛巾进行局部按摩。4.服务措施（1）避免局部长期受压：对长期卧床、年来体弱、瘫痪、不能自行翻身的老人，每2小时翻身一次。（2）避免潮湿、摩擦和排泄物的刺激；床铺保持清洁、干燥、平整；对大小便失禁的老人应及时更换干净衣裤。（3）增加营养的摄入：高蛋白、高维生素、高热量的饮食。（4）发现皮肤发红，及时通知医护人员，并做好压疮的护理工作。（5）手法按摩：双手大小鱼肌沾50%乙醇少许，作向外按摩或拇指指腹以环状动作向外按摩。每次3-5分钟，进行反复多次。（6）操作顺序为：①臀上方→沿脊柱旁向上按摩→肩部→转向下至腰部（向上用小鱼肌，向下用大鱼肌）2遍。②骶尾部用手掌（鱼际间）按摩3分钟。③骶尾部开始→沿脊柱旁按摩至第七颈椎处。（用拇指指腹）2遍。滑石粉在背部涂均。5.操作流程图第二节精神慰藉服务虽然随着年龄的增长，老年人会出现一些正常的心理变化，但是由于老年人生理机能的退，以及离退休、空渠、丧偶等各类生活事件的冲击，可能出现一些异常的心理变化。针对这些问题，XX居家养老服务中心提供以下几个方面的精神慰藉。一、招募专业的心理慰藉志愿者由于社区空巢老人的儿女常年不在身边，所以他们的生活比较枯燥，身边缺少说话的人。为此，本服务中心经常会招募一些具备心理学知识的志愿者，定期为空巢老人提供心理慰藉服务，如电话问候、上门慰问、为老人读报、陪老人聊天等，帮助老人解开心结、快乐生活。二、定期陪老年人聊天志愿者定期上门探访交流，与老年人建立融洽关系，排解老年人的孤单，给予他们更多关爱。主动了解老年人的基本需求，同时检查老年人家中的安全隐患。在了解老年人的需求之后，定期向XX居家养老服务中心反馈老人的基本生活情况。三、节日慰问活动对于空巢、独居老人而言，越是节日越觉得寂寞。在春节、元宵节、端午节、中秋节、重阳节等节日，XX居家养老服务中心助老人员及志愿者会到老年人家中开展慰问活动。比如在端午节，组织空巢老人一起包粽子；在中秋节，组织空巢老人一起吃月饼。在慰问活动中，志愿者与老年人一起交流，使老年人感受到社区的关怀，能够重新认识自我，保持生命活力。四、举办社区敬老活动XX居家养老服务中心会为老年人过生日，为老人们表演文艺节目，给老人们送上自制生日贺卡、鲜花，给老人们吃生日蛋糕和长寿面。为老年人表演节目，组织社区文艺表演队伍为社区及敬老院的老年人表演唱歌、舞蹈、小品、健身操等节目。为老年人庆祝金婚，为社区中50年以上婚龄的老人举办金婚庆典，在庆典上，金婚老人为彼此戴上戒指、喝交杯酒、为老伴送上鲜花。开展社区寿星孝星评选，请寿星向大家分享他们的长寿秘诀，比如积极健康的心态、愉悦身心的兴趣爱好、科学搭配的膳食、有规律的生活作息等。为老年人完成微心愿，对经济困难的空巢老人，争取和整合社会资源为其完成“微心愿”，即提供量身定制的“圆梦服务”，比如拍婚纱照、外出郊游、与远方亲人视频连线等。五、对社区老年人进行心理辅导1.为与老年人建立信任关系，本服务中心将定期安排人员倾听老年人诉说内心苦闷，为老年人讲解心理健康和保健知识，缓解老年人因身体疾患而产生的情绪问题，与老年人建立初步信任关系。2.派遣专业心理疏导师对老年人进行心理知识培训，重点对离退休综合征、更年期综合征、老年人消极心理（孤独、空虚、抑郁、焦虑、自卑等）、婆媳关系处理、面对死亡等心理问题进行培训。3.进行老年人个案辅导，由心理咨询师运用陪伴、尊重、理解和共情等心理咨询技巧，引导老人说出内心压抑已久的话，帮助其宣泄情绪。开展老年人团体辅导，针对老年人的心理特点，设计团体辅导方案，帮助老人之间建立信任关系。六、记录社区老年人人生故事我们将招募志愿笔者为愿意分享人生故事的老年人撰写人生回忆录，回忆录详细记录老人当年的风采，并将制作好的回忆录交到老人手中，为他们当面解读回忆录。举办老年人人生故事分享会，引导老年人一起回忆往昔，一起倾听、倾诉，在此过程中，大家彼此安慰、互相鼓励。通过互相分享，提升老年人的社交积极性、自信心和生活幸福感，能够欣赏自我、树立正面的自我形象，减轻老年人的孤独感和无用感。七、社区老年人照片拍摄我们会为高龄老人拍摄个人照，在拍照前会先与老人沟通、聊天，让他们充分放松，再及时进行抓拍；为老年人建立个人影像库，配以文字说明；在拍摄之后，举办社区老年人照片展。为老年人拍摄全家福，为社区中三世同堂或四世同堂的家庭免费拍摄全家福照片，为家庭天伦之乐的时光留下珍贵纪念。为金婚老人拍摄婚纱照，联系专业摄影师为金婚夫妇拍摄婚纱照，为老人们留下珍贵的照片。拍完照片后，把照片做成年历或相册，作为礼物赠送给金婚老人。八、社区老年人婚姻介绍在社区开设老年人婚姻介绍所，举办老人婚恋交友活动。对丧偶老人，理解并支持他们正当的心理需求，鼓励他们再婚。在社会工作者的支持下，为丧偶老人牵线搭桥，重组温馨家庭，缓解老人晚年的孤独感和失落感。九、其他重点老年群体心理服务帮助刚刚退休的老年人适应社区生活，为这些老年人提供心理疏导服务，为他们搭建交流平台、组织各种形式的文体娱乐活动。帮助外地老年人融入社区，组织外地老人参加文体娱乐活动，参加语言交流、礼仪知识、法律维权等方面学习，搭建起老人之间沟通、交流的平台。为有自杀倾向老人进行心理服务，促使其恢复心理健康，降低抑郁情绪复发率，提高晚年生活质量。为临终老人提供心灵呵护，社会工作者为临终老人进行心灵呵护，心理疏导能减轻老人的心里痛苦和恐惧，促使其由消极的应对方式转变为积极的应对方式，改善临终老人的心理状态。十、对特殊群体的精神慰藉（一）老年抑郁1.抑郁症的症状抑郁是一种感到无力应付外界压力而产生的消极情绪。有抑郁症的老年人约占老年人总数的7％～10％；尤其在患有躯体疾病的老年人中，其发生率可达50％。随着人均寿命的延长和老年性疾病发病率逐渐增高，抑郁的老年人数量也相应增高，严重危害了老年人的身心健康。抑郁的老年人常表现为情绪低落、兴趣丧失、思维迟缓、记忆力减退、失眠、食欲减退、体重减轻等一系列症状。（1）情绪低落情绪低落是抑郁的最典型表现。抑郁的老年人终日愁眉苦脸，对外界失去兴趣，体验不到快乐，不愿活动。在抑郁情绪支配下，抑郁的老年人往往自我贬低和自我谴责，认为自己什么都没做好，谁都对不起，会把一丁点儿大的小事夸大成不可饶恕的错误，不断责备自己。同时，抑郁的老年人有明显的自卑感，认为别人看不起他、讨厌他、鄙视他，甚至因厌世而产生自杀的念头。（2）思维迟缓抑郁的老年人思维活动受到抑制，不能将注意力专注于某件事情，自己感到记忆力明显下降，脑子变得迟钝，甚至连很简单的问题都难以解决。因此，抑郁的老年人往往认为自己不中用了，更增加了自卑和自责情绪。（3）躯体症状多数抑郁的老年人会产生一系列生理上的不适症状，包括全身乏力、失眠、食欲减退、便秘、体重减轻等。有些老年人感到胸闷、头疼、背痛、胃痛等，疑心自己患上了多种疾病。2.与抑郁症老人沟通的注意事项（1）避免使用刺激性语言有些抑郁的老年人对外界的刺激性语言比较敏感，反而会加重抑郁情绪。因此，测评过程中，避免直接使用“抑郁”等刺激性的语言。（2）不要强迫老年人回答问题在测评过程中，如果老年人出现强烈的情绪反应，出现哽咽、哭泣等情况，不要机械地继续询问问题，可暂停一会，递给老年人纸巾，通过抚摸等动作给予安慰，待其情绪稍微平复后，再接着进行测评，或者另外安排其他的时间进行测评。（3）尽可能引导老年人倾诉自己的感受在询问抑郁的原因时，尽可能采用开放式的问题，鼓励和引导老年人倾诉自己的内心感受。在倾听过程中，要表现出专心的态度，并适时通过目光、点头、握老年人的手、递纸巾等动作，表达对老年人的关心。（4）正确的情绪疏导①做好与其他专业人员的沟通。在制定心理疏导方案时，应与社会工作者、护士等专业人员进行沟通，在共同商讨的条件下，制定心理疏导方案。必要时，求助于社会工作者的协助。②尊重老年人自己的意愿。心理疏导方案应尽量与老年人达成一致意见。每次心理疏导前，应征得老年人的同意；在心理疏导过程中，如果老年人出现情绪过于激动的情况，应适时终止。③营造无拘束的环境氛围。进行心理疏导时，应注意环境的舒适、安静、温馨和私密性，尽量营造无拘束的环境氛围，让老年人感到安心和舒适。④语言和非语言疏导技巧的运用。在进行心理疏导的过程中，应结合老年人的个性特征及特定情境，恰当地运用各种语言和非语言疏导技巧，尤其是使用肢体触摸等沟通技巧，但要注意慎重使用。⑤注意保护老年人的隐私。有些老年人认为抑郁是一件不光彩的事情，因此，要注意保护老年人的隐私。每次进行心理疏导时，注意环境的私密性，并对相关资料做好保密工作。（二）老年痴呆1.老年痴呆的症状老年痴呆的早期症状表现多样，个体差异很大，主要表现在以下几个方面。但是需要注意，并非所有的痴呆老年人同时存在以下症状，通常以2～3个症状为主。（1）记忆力下降记忆力下降是痴呆老年人早期最常见的症状之一。在痴呆的早期，记忆力下降主要表现为近事遗忘严重，常常丢三落四，刚放下电话就忘了是谁打来的，买东西时常常付完钱后把东西遗忘在市场，见到老朋友想不出名字，即使提醒也想不起来，而且记忆力的下降明显影响到日常生活，这是痴呆与“健忘”的关键区别。（2）定向力障碍在疾病早期，痴呆老年人表现为对时间的观念差，有些老年人分不清目前前年份、月份和日期；在陌生的地方容易有迷失感，甚至迷路。随着病情加重，痴呆老年人逐渐分不清季节，不能辨认白天和黑夜；外出迷路，甚至走失；逐渐不认识朋友、家人。到疾病晚期，连镜子中的自己也认不出来。（3）语言能力受损在疾病早期，有些痴呆老年人出现说话忘词、叫不出常用物品名称的症状。例如，手里拿着牙刷，知道这是刷牙用的，也会使用牙刷来刷牙，但是说不出“牙刷”这个名称。（4）判断力下降在疾病早期，痴呆老年人的判断力出现下降。在日常生活中，有些老年人表现为不知根据天气的冷暖增减衣物，还有些老年人变得容易受骗，买一大堆无用的保健产品等。（5）抽象思维能力下降有些痴呆老年人在疾病早期就出现抽象思维能力的障碍。例如，有些老年人对数的概念变得模糊，分不清钱款的数额。（6）难以完成熟悉的工作在疾病早期，痴呆老年人表现为难以完成平日胜任的工作。（7）性格改变在疾病早期，有些老年人的性格发生明显变化，变得多疑、自私、爱抱怨、缺乏主动性、对人不热情等，甚至有些老年人跟孙子女争宠，抱怨子女对自己照顾不周等。（8）情绪波动有些老年人在痴呆早期出现抑郁症状，因此容易被误诊为抑郁症。还有些老年人变得容易紧张，因为一点儿小事而坐立不安；情绪不稳定，容易波动，动不动就发脾气或泪流满面。2.帮助预防老年痴呆的方法（1）养成规律的生活习惯养成规律的生活习惯，如制定切实可行的作息时间表，保证充足的睡眠，养成规律、合理的饮食习惯，戒除有害健康的不良嗜好，选择适合自己的运动形式，从而建立健康的生活方式。（2）遵循“用进废退”的用脑原则大脑使用越少，衰老也就越快。因此，老年人要遵循“用进废退”的用脑原则，坚持合理用脑。尤其是退休后，老年人应继续学习新知识，坚持读书、看报并养成思考和与人讨论的习惯。一方面，学习可以促进大脑的活动，延缓记忆力的衰退；另一方面，学习可更新知识，有助于老年人更好地适应社会发展过程中不断出现的新事物。（3）回归社会、发挥潜能社会疏远老年人、老年人退出社会，是老年人产生心理问题的重要原因。对退休的老年人，如果身体状况允许，又有一技之长，应积极寻找机会，做一些力所能及的事情，使自己的经验、知识和技能在新环境下得到发挥。一方面发挥潜能，为社会继续作贡献，实现自我价值；另一方面使自己精神上有所寄托，充实退休后生活。（4）培养爱好、保持社交老年人应保持或培养自己的爱好，以丰富自己的生活。许多老年人在退休前已有业余爱好，退休后可利用闲暇时间充分享受这一乐趣；对退休前没有特殊爱好的老年人，护理员应指导他们有意识地培养一些爱好，以丰富和充实自己的生活。（5）知足常乐、善于调控情绪“笑一笑十年少，愁一愁白了头”等俗语说明了乐观的情绪对健康的重要性。随着年龄增长，老年人的生理和心理机能都会出现一定程度的老化迹节情绪的方法。老年人应做到知足常乐、安享晚年，用知足品味人生，善于感知生活中的乐趣，学习调（6）必要时需要专业人士进行正确的危机干预老年痴呆患者在患病初期容易陷入抑郁症，老年痴呆照护者疲于24h不间断看护，身心长期承受巨大压力，容易陷入抑郁焦虑症。在发现心理危机时，需要及时咨询专业人士结合心理急救、松弛技术、心理晤谈等方式进行正确的心理干预。（三）临终护理临终护理为临终关怀的一部分，临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志。临终关怀的护理核心是“关心”，其目的是尽最大努力、最大限度地减轻临终老年人的痛苦，缓和其面对死亡的恐惧与不安，维护其尊严、提高尚存的生命质量，使临终老年人处于亲切、温馨的环境中离开世界。XX居家养老服务中心的临终关怀不追求猛烈、可能给病人增添痛苦的或无意义的治疗，我们的医务人员会以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。本服务中心的临终护理将采用肢体语言为临终老年人提供慰藉支持，通过头、眼、颈、手、肘、臂、身、胯、足等人体部位的协调活动，采用仪表、面部表情、目光接触、姿态、手势、触摸等形象地表情达意。在运用肢体语言给予老年人精神慰藉过程中，我们保证做到尊重老年人。各种肢体语言还会同时使用，如与老年人交流时，会一边用目光接触，一边用双手握住老年人的双手，以使老年人感到温暖。由于临终老年人更需要其家属提供精神安慰支持，且临床老年人的心理复杂，其家属也因老年人的即将离开而哀伤，故而本服务中心社工会采用聆听、陪伴、关怀的方法安慰临终老年人；对待其亲属会满足家属照顾老人的需求，鼓励家属表情感，指导家属对老年人的生活照料，营造家庭生活氛围，满足家属各项合理需求等，以便为临终老年人及其家属提供精神安慰支持。老人临终期间护理人员将用富有爱心，尊重、理解老年人和家属的言行，注意保护老年人和家属的隐私，保持自身良好的心态和稳定的情绪。第三节康复护理与医疗保健服务针对不同层次、不同内容的养老需求，提供有针对性的服务是XX居家养老服务中心的基本原则。作为居民信任的基础组织，XX居家养老服务中心会根据社区对居家老人性格特点、状况、特点不同需求等汇总的信息进行筛选，更好地有针对性地开展居家养老服务工作。老年群体发病率高的特征，决定了“老有所医”成为老年人的主要社会需求。康复护理服务是老年人第一位的需求。通过医疗设施的需求与社区居家养老设施体系相对比，XX居家养老服务中心将从以下方面进行服务。一、提供医疗卫生服务（一）服务内容1.定期体检（1）体检设计通过健康信息收集的相关资料，有针对性地制订个性化的健康检查方案。（2）体检服务定期进行适宜的健康检测与监测，由专业人员陪同体检，负责取送体检报告。（3）体检评估医院体检中心出具汇总报告，再由健康管理专家会诊评估，并撰写评估报告，对检出的异常指标或疾病，及时安排检后诊疗服务，跟踪指导保健，并纳入健康管理服务流程。2.上门巡诊签约医疗机构上门巡诊对已发现的老年常见病通过家庭随访的方式进行跟踪，以保证随访对象得到经济、有效的救治。对慢性病（高血压、糖尿病、严重精神障碍、结核病、肿瘤、肝炎等）病人开展健康咨询、用药指导、行为干预等。对巡诊中发现的病情严重者，应建议并负责联系住院或转诊服务，出院后积极做好患者恢复期的康复工作。3.家庭病床家庭病床服务是指对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务的患者，在其家中设立病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理，并在特定病历上记录服务过程的一种基层医疗服务形式。家庭病床服务项目应为适宜在家中开展的诊疗服务，其提供的服务内容主要包括以下两大方面：（1）检查项目一般有血常规、尿常规、粪常规三大常规检查、心电图、测血糖、抽血化验等。（2）治疗项目一般有肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等。4.社区护理社区护理的主要服务内容为参与社区诊断工作，负责辖区内人群护理信息的收集、整理及统计分析。了解社区人群健康状况及分布情况，注意发现社区人群的健康问题和影响因素，参与对影响人群健康不良因素的监测工作。参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预和筛查、建立健康档案、高危人群监测和规范管理工作。5.健康管理（1）健康档案管理健康档案管理服务包括：①个人历史医疗资料的收集、整理、建档包括生活方式、行为习惯、体格检查、疾病状态等与健康相关的信息资料。个人健康信息资料收集被评估者提供的个人的家族史、健康史、生活方式、膳食结构、体格报告以及相关实验室检查报告。②个人健康状况动态跟踪和记录包括过去健康状况、曾患病史、现在健康状况、现病史、家族疾病史等状况的演变、警示和全面的动态跟踪与全程的记录与更新维护。③疾病治疗方案及效果评估存档包括既往病史、现病史的治疗情况与效果评价及调整，促进疾病治疗学上的观察意义。（2）生活方式管理生活方式管理是帮助个体或群体改变行为，降低健康风险，促进健康，预防疾病和伤害。重点是一级和二级预防。主要是通过矫正不良生活方式与行为习惯，对健康状态进行更好地维护和促进，防患于未然。（3）亚临床管理亚临床管理包括：①对体检异常指标制订管理计划，并跟踪督导执行实施行动和效果。②综合分析影响健康的危险因素，有重点、有步骤地实施预防计划。③定期安排健康管理专家、营养保健专家见面咨询，及时了解健康的最新动态，调整健康饮食结构。④适时安排流行病预防接种。6.陪同就诊陪同就诊是指由服务人员陪同老年人到医院取预约号、诊疗、取药、缴费等。7.代为配药代为配药是指服务人员到医疗机构或药房为老年人代配药物。（二）服务标准医疗保健服务应满足以下要求：1.应为服务对象建立健康档案，档案包括健康纪录、病历记录、个人药物记录等，建档率达100%；2.应制订医疗保健突发事件处理指引；3.应根据服务对象实际情况制定有针对性的预防方案，预防方案应简明扼要、通俗易懂，便于服务对象掌握预防老年病的基本知识并进行基础性的防治；4.应定期评估服务对象健康状况，如常规生理指数监测（体温、血压、体重等）；为有需要的服务对象提供医疗护理服务（如造口护理、引流导尿管等）；服务对象要定时服药的，应了解服务对象的药物处方，有条件的服务机构为服务对象提供储存药物，正确备药、派药或喂药等服务，并制定处理药物事故的工作程序或指引。5.应通过电访、上门探访及其他活动形式为老年人提供预防保健、康复护理、心理健康等知识教育；6.提供医疗服务的服务机构应具有《医疗机构执业许可证》，如委托第三方医疗机构提供服务的需签订医疗合作协议，医疗服务协议应明确服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项；7.设立家庭病床应符合相关法律法规的规定。8.陪同就诊（1）选择合适的交通工具陪同老年人就诊。（2）就诊时应携带病历、就诊卡，在医疗机构挂号窗口取号，协助检查，就诊后根据医生的医嘱划价、取药，给予用药指导等。（3）钱物、票据、药品当面清点，做到票据、药物相符。（4）注意老年人安全，保护老年人隐私，并通过交流缓解就医不良情绪。（5）及时向老年人家属或其他监护人反馈就诊情况。9.代为配药（1）代为配药需符合处方要求。（2）仅限于临床医师诊断明确、病情稳定、治疗方案确定的门诊慢性病。（3）由老年人或家属写明代配药的药名及剂量，并签字。（4）在代配药定点医疗机构挂号、配药，根据医嘱划价、取药。（5）钱物、票据、药品当面清点，做到票据、药物相符。（6）保护老年人隐私。（三）服务支撑保障1.互联网信息服务平台互联网信息服务平台是居家社区医养结合服务模式的技术支持和平台载体，发挥着指挥、协调、数据积累等重要职能。该平台通常由一个统一的社区居家养老服务信息平台、三个基础系统（即基础信息数据库系统、养老服务子系统即业务系统、操作应用系统）组成，并提供与民政部门、社区卫生医疗部门等社会相关部门服务系统的统一接口。2.老年评估老年评估是居家社区医养结合服务开展的基础。通过对居家老人进行上门评估，建立健康档案，明确照护等级和收费标准，每季度更新一次，记录完整准确。3.巡诊工作机制签约医疗机构成立由家庭医生团队承担的巡回医疗小组，人员由社区家庭医生、公共卫生人员、社区护士组成。按照“定期+按需”的原则，开展连续的巡诊上门服务，内容包括健康体检、老年病普查、常见病、多发病诊疗、发放健康处方、免费测量血压、血糖、心电图、体温、血氧饱和度、健康教育等。4.转诊工作机制转诊工作机制是签约医疗机构为签约老人提供就医转诊绿色通道，有效保障老人及时就医。5.基层医疗服务机构居家社区医养结合服务依托于社区周边医疗资源，充足完善的基层医疗体系能够为居家社区医养结合发展提供强有力的医疗支撑。（四）服务流程首先，患者或家属需要向辖区居委会提出家庭卫生服务申请，由居委会人员联系所属社区卫生服务中心（站），并约定初次上门评估时间。其次，街道办事处或居委会人员、社区医护人员共同上门进行初次评估，对符合家庭卫生服务条件的患者，详细告知注意事项，签订“辖区街乡居委会——社区卫生服务机构——老年患者三方家庭病床服务协议书”。再次，责任医师、护士需要根据评估内容完整填写相关信息，认真书写家庭卫生服务病历和护理病历。最后，家庭诊疗服务执行预约服务模式辖区街道办事处/居委会负责预约联系，并陪同医护人员进行每次上门服务，体现医疗过程中的第三方见证作用医疗保健服务内容主要包括协助医疗护理、陪同就医、康复护理等。1.协助医疗护理（1）协助医师、护士完成简单的医疗护理照顾服务。（2）做好老年人健康管理工作，并观察老年人的日常生活情况变化，给予记录。（3）根据医嘱协助老年人正确服用药品。（4）需要就医的情况下，服务人员应及时通知托养人或其亲属陪同就医。紧急情况下应及时联系医院并协助送医，托养人或其亲属到场后方可转由第三方陪同。2.陪同就医（1）陪同就医应注意途中安全。（2）及时向老年人家属或其他监护人反馈就诊情况。（3）代为配药宜到老年人居住地所在区域范围内的医疗机构。（4）代为配药应当面清点钱款和药物。3.康复护理（1）根据老年人身体情况在康复师指导下开展肢体康复活动和日常生活活动训练。（2）征求老年人意见，选择相应的手法和适当力度为老年人开展康复护理服务。（3）康复护理过程中，各项目均按操作程序和技术要求操作。做到时间够，部位、穴位准确，力度掌握适当，保持环境安静。（4）注意观察老年人反应，认真听取老年人的意见和建议，及时改进康复护理工作。（5）协助老年人进行肢体活动、移动活动、指导使用助行器具。（6）助行服务中老年人不得离开服务人员视线范围，应陪伴在老年人身边保证老年人的安全；当老年人需要休息时，协助老年人进行休息。二、提供康复护理服务（一）具体服务内容1.助行服务（1）陪同散步陪同散步是指由服务人员陪同老年人在住宅附近周边区域户外散步。（2）陪同外出陪同外出是指由服务人员陪同老年人就近购物、探访等。2.康复辅助（1）群体康复本服务中心提供群体康复护理服务，主要是本服务中心组织XX人及以上的老年人群体借助使用本服务中心的公共服务场地设施，开展肢体功能性康复训练。（2）个体康复本服务中心会由专业康复治疗（士）师上门为有康复需求的老年人提供被动运动、辅助运动的肢体功能性康复训练，以及保健性康复。3.康复护理协助老人进行肢体康复活动，指导老人使用各类健身器材。能够陪伴老年人进行闲暇活动（读书、看报、散步、聊天、看电视等）。指导老年人正确执行医嘱，协助老年人正确使用康复、保健仪器。（二）服务标准1.助行服务（1）根据老年人身体情况准备手杖、助行器、轮椅，或其它辅助器具。（2）服务人员应掌握助行器、轮椅及其它辅助器具的正确使用方法。（3）告知外出时的注意事项，取得老年人的理解和配合。（4）助行过程中注意观察老年人身体情况，发现异常情况及时处理。（5）服务过程中注意保护老年人安全。2.康复辅助（1）根据需求配备相应的康复器具。（2）项目设置需符合老年人的生理心理特点，群体康复有计划。（3）个体康复由专业人员或在专业人员指导下按计划实施。（4）告知老年人康复训练的目的及安全注意事项，量力而为。（5）康复过程中注意观察老年人的身体情况，并予以记录、评估。（6）康复过程中注意防跌、防过度，保护老年人安全。3.康复护理（1）应根据需求配备相应的康复器具，常见的康复训练器材包括步行器、固定单车、手臂滑轮、平衡杠、肋木、扶梯、手指训练器等；（2）康复训练应由专业人员或在专业人员指导下按计划实施；（3）开展服务前及有需要时，应由专业人员评估服务对象的身体状况并制定训练计划；（4）训练计划包括服务对象目前存在的功能障碍及身体情况、目标、项目与内容、训练场所、方法、时间安排等；（5）应告知服务对象训练的目的及安全注意事项；（6）确保设备完好（如螺丝无松动、安全带长度合适等），确保场地安全（如检查场地通风换气、防滑、无障碍物等）；（7）协助服务对象使用康复器材时，应注意观察老年人的身体、训练状况，及时给予协助、指导和鼓励；（8）应定期对器材进行检查和维修，保障服务对象安全；（9）对服务对象的身体情况、训练情况、效果及反馈等有文字记录。（三）服务要求1.根据需求配备相应的康复器具。2.项目设置需符合老年人的生理心理特点，群体康复有计划。3.个体康复由专业人员或在专业人员指导下按计划实施。4.告知老年人康复训练的目的安全注意事项，量力而为。5.康复过程中注意观察老年人的身体情况，并予以记录、评估。6.康复过程中注意防跌、防过度，保护老年人安全。三、提供医疗保健健康服务（一）建立家庭保健员志愿服务队本服务中心在社区成立了一支家庭保健员志愿服务队，是由社区邀请医疗专家定期对服务中心的家庭保健员志愿者进行老年疾病的业务培训，提高家庭保健员的专业水平。家庭保健员再与社区的残疾、孤寡、空巢老人结成帮扶对子，对老年人进行慢性病防治知识和技能的指导，提高老年人的自我健康管理水平。（二）社区老年人义诊体检活动本服务中心会协助社区开展老年人体检活动，通过体检，老年人能够及时了解自己身体的状况，做到疾病早预防、早诊断、早治疗。本服务中心会协助社区在“3·5”学雷锋日、“4·7”世界卫生日、“5·8”世界红十字日、“7·11”世界人口日、“12·5”世界志愿者日等纪念日，在社区人流密集地点或社区活动室开展针对老年人的义诊咨询活动。（三）社区老年人健康讲座与指导本服务中心会主动组织讲座及协助社区开展讲座。讲座内容包括：听力健康、帕金森病预防、急救自救、肠道健康、雾霾天气下健康防护、阿尔茨海默病防治、心脑血管疾病防治、养生保健、高血压防治、白内障防治、膳食营养健康、糖尿病防治等。（四）社区健康保健培训培训内容主要包括对老年人用药指导，为老年人提供用药知识的指导，减少老年人重复用药成本和不规范用药带来的风险，定期协助清理过期药品。还会安排老年照护人员培训，培训内容包括功能锻炼、用药指导、清洁卫生、生活护理、居家环境安全等方面。安排老年人家属护理知识培训，由于一些失能、半失能老人的家属缺乏护理知识，需要专门的护理知识培训。安排社工健康医疗和康复知识培训，使社工在服务老年人的时候，把科学的健康理念更好地传递给他们。（五）陪同老年人就医陪伴老年人就诊，在空巢老人、行动不便老人有就医需求时，经过预约，由志愿者协助提供交通工具，陪伴老人到医院挂号、缴费、就诊、检查、化验、取药，协助老人上下楼梯、推轮椅，解决老年人看病难的问题。协助老年人整理就医资料，志愿者协助老年人整理近期身体指标监测记录、服药记录单、患病情况等身体情况档案，方便老年人在就医时提高就医效率，降低就医时间成本。（六）社区老年人健康评估监测及护理为老年人健康评估建档，定期跟踪老年人的健康状况。上门健康监测服务，查实有无严重疾病及其并发症以及长期卧床后的压疮、感染、深静脉血栓等危险因素。进行老年人专业康复护理服务，派遣康复护理师上门为老年人提供运动、神经、语言等系统的康复服务。开展喘息服务，通过提供短时间的代为照顾服务，使老年人的家庭成员能够得到一定时间的喘息放松机会。（七）社区老年人医疗健康应急救助根据社区空巢老人的分布、规模和日常应急救助需求等情况，组织招募一支由热心居民组成的社区医疗健康应急救助志愿者队伍；开设社区24小时志愿服务热线电话，进行突发性疾病和事故的应急救助。第五节老年活动策划与实施服务一、娱乐活动服务（一）服务内容娱乐活动包括室内外的休闲文体活动，通过娱乐活动丰富老年文化生活，举办歌唱、舞蹈、朗诵等比赛充实老年生活。（二）服务标准娱乐活动包括室内外的休闲文体活动，应满足以下要求：1.合理安排活动时长、频率，活动场地应有活动时间安排表；2.活动场所工作日每天开放6小时以上；3.活动场所内的物资购买、借用等应有明确记录；4.提供适合不同兴趣和能力的服务对象的活动，定期检视及收集服务对象意见；5.阅览、书法、绘画、音乐、棋牌、歌舞等文化康乐活动不少于5项；6.设施设备有专人维修保养，并有相应记录。二、老年教育服务（一）服务内容老年教育包括设立老年大学及开办老年学堂等通过设立老年人大学或开办老年学堂丰富老年人的文化生活，“活到老，学到学”带给老年人丰富的精神生活。（二）服务标准1.制定符合老年人特点的教学计划，教学计划包括学习需求、学习目标、教学措施、教学安排、教材使用、课程设置等；2.采取适当形式展示学员的作业、习作、总结等，推荐学员有关作品、节目对外参赛，体现学员学习成效；3.定期开展作品展示活动，展示学习成果；4.活动与教育相结合，引导老年人自主自愿地学习。第四节家庭保洁服务一、整体服务概况（一）保洁范围1.家具、家电表面清洁；2.厨房、卫生间全面清洁，包含墙面、顶面、抽油烟机表面清洁；3.门、窗户、玻璃清洁；4.地面、地角线清洁；5.开关面板清洁；6.不包含灯具、餐具清洗。（二）家庭保洁程序总体原则：从里到外、从上到下、从难到易、由局部到整体的顺序进行保洁，重点部位进行细部、特殊处理。具体部位的保洁程序如下：1.玻璃：先用毛巾擦拭玻璃框以及玻璃框缝，着重处理重点部位，再用玻璃器均匀的从上到下涂抹玻璃，从上到下刮干净，用干毛巾收边擦净框上留下的水痕。着重之处：框缝吸尘，擦拭。2.卫生间：用湿毛巾从上到下全方位的擦拭，着重处理开荒留下的死角，洁具及不锈钢管件等，后用干毛巾全方位的擦拭一遍，不锈钢管件擦抹不锈钢养护液。3.厨房：用湿毛巾全方位的擦拭一遍，着重地面的边角，厨具及各种不锈钢管件，后用干毛巾重复一次，用不锈钢养护液擦拭各种不锈钢管件。4.卧室及大厅：用掸子清除墙面留下的尘土，擦拭开关盒、排风口、空调口、排烟置等。5.门及框：把毛巾叠成方块，从上到下擦拭，去掉胶点等污渍，擦拭门框，着重框上，门角等易被忽视的地方。6.地面的清洁：着重处理长期遗留下的漆点、胶点等污渍。7.地角线：用湿毛巾全面擦拭，着重处理漆点，再用干毛巾擦拭干净。（三）家庭保洁标准1.玻璃：目视无水痕、无手印、洁净光亮；框缝无尘土、洁净；窗台下手摸光滑无尘土。2.卫生间：无杂物、无污渍、洁具触摸光滑、有光泽、无异味。3.厨房：无杂物、无污渍、瓷砖表面洁净，手摸光滑，有光泽。4.卧室及大厅：墙壁手摸光滑、无尘土，开关盒、排风口、空调出风口等无尘土、无污渍，灯具洁净。5.门及框：手摸光滑、无污渍、沿口处无尘土，无死角，有光泽。6.地面：无尘土、无污渍、地板光滑有光泽，石材光亮。7.地角线：无尘土、洁净、无胶渍。二、衣物洗涤服务（一）服务范围1.除贴身衣物以外，适用于水洗的衣物；2.衣物的洗涤与晾晒等；3.适用于手洗和机洗的方法洗涤的衣物。（二）服务流程1.准备洗涤用水、洗涤剂、洗衣机调试；2.手洗、机洗分类；易掉色和白色衣物分开清洗；3.清洗、换水后漂洗、甩干；4.晾晒、叠放。（三）服务标准1.衣物清洁、无残留污渍；2.洗后场地打扫、拖洗干净；四、窗帘拆洗（一）服务范围包括窗帘的拆卸、清洗、晾干、安装。（二）服务流程：1.拆卸；2.清洗；3.晾干；4.安装。（三）服务标准1.窗帘拆卸完整、无挂件损坏和掉落；2.窗帘清洗干净、无残留污渍；3.甩干或晾晒、达到安装条件。4.安装符合要求和规范，客户满意。三、清洗烟机服务（一）服务范围外壁、风扇叶轮、油盒的清洁及拆卸、安装。（二）服务流程1.检查油烟机的完好情况；2.拆卸油烟机，并进行清洗；3.清洗后安装、调试、清理场地。（三）服务标准1.外壁、风扇叶轮、油盒无油腻。2.安装复位、调试正常、外表洁净；3.XX名工作人员XX个小时完成。四、清洗炉盘服务（一）服务范围炉盘外表的清洁及拆卸、安装。（二）服务流程1.检查炉盘的完好情况；2.拆卸炉盘，并进行清洗；3.清洗后安装、调试、清理场地。（三）服务标准1.炉盘外表无油腻、调试正常；2.XX名工作人员XX个小时完成。五、清洗换气扇服务（一）服务范围风扇叶轮、内外壁的清洁及拆卸、安装。（二）服务流程1.检查换气扇的完好情况；2.打开换气扇的罩子，并进行清洗；3.清洗后安装、调试、清理场地。（三）服务标准1.风扇叶轮、内外壁无油腻，调试正常；2.XX名工作人员XX个小时完成。六、地毯清洗保养服务（一）清洗方式：1.湿洗（1）使用工具：地毯清洗机、地毯吸水机、三速地毯吹干机等清洗设备及高泡地毯清洗剂、低泡地毯清洗剂、地毯除渍剂等专用药剂。（2）一般程序：①全面吸尘；②局部除污；③全面清洗；④漂洗、消毒；⑤吸水、烘干。2.干洗（1）使用工具：地毯干洗机、吸尘吸水机、梳毛机等专业工具和药剂（2）一般程序：①撒干洗粉；②局部污渍处理；③干洗机清洗；④吸尘吸水机吸干；⑤梳毛机整理地毯毛。（二）日常保养1.地毯铺用几年以后，最好调换一下位置，使其磨损均匀。一旦有些地方出现凹凸不平时要轻轻拍打一下，也可用蒸汽熨斗或热毛巾轻轻敷熨。2.地毯使用清水擦拭后，要用干净的毛巾将水分吸干，并设法尽快将地毯晾干，但切忌阳光暴晒，以免褪色。若不小心将地毯烧烫出现焦痕，轻度的可用硬毛刷掉，严重时，可在边角处剪下一些地毯绒毛，用胶粘剂粘在烧焦处，然后在下面压一本书，等胶剂干后，再进行梳理即可。如在地毯上面打碎玻璃器具清理起来就比较麻烦。这时可用宽一些的胶带纸或蘸水的棉花将微小的碎玻璃粘起，再用吸尘器吸除。（三）日常清洁1.日常使用刷吸法。滚动的刷子不但梳理地毯，而且还能刷起浮尘和粘附性的尘垢，所以清洁效果比单纯吸尘要好。2.及时去除污渍。新的污渍最易去除，必须及时清除，若待污渍干燥或渗入地毯深部，对地毯会产生长期的损害。3.定期进行中期清洁。行人频繁的地毯，需要配备打泡机，用干泡清洗法定期进行中期清洗，以去除粘性的尘垢。4.深层清洗。灰尘一旦在地毯纤维深处沉积，需要送清洗店清洗。（四）顽固污渍处理1.地毯上沾染污渍后要及时清除，但除污必须要有正确的方式方法，下面介绍几种清除地毯常见污渍的方法：（1）食用油渍：用汽油或四氯化碳等挥发性溶剂清除，残余部分要用酒精清洗。（2）酱油渍：新渍先用冷水刷过，再用洗涤剂洗即可除去。陈渍可用温水加入洗涤剂和氨水刷洗，然后用清水漂净。（3）鞋油渍：用汽油，松节油或酒精擦除，再用肥皂洗净。（4）尿渍：新渍可用温水或10%的氨水液洗除。陈渍先用洗涤剂洗，再用氨水洗，纯毛地毯要用柠檬酸洗。（5）果汁渍：先用5%的氨水液清洗，然后再用洗涤剂一遍。但氨水对纯毛地毯纤维有损伤作用，故应尽量减少使用，一般可用柠檬酸或肥皂清洗，用酒精也可。（6）冰淇淋渍：用汽油擦拭。（7）酒渍：新渍用水清洗即可。陈渍需用水清洗即可。陈渍需用氨水加硼砂的水溶液才能清除。如果是毛、丝材料的地毯，可用草酸清洗。（8）咖啡渍、茶渍：用氨水洗除。丝、毛地毯，用草酸清洗剂浸10-20分钟后再洗除，或用10%的甘油溶液清洗。（9）呕吐渍：一种方法是用汽油擦拭后，再用5%的氨水擦拭，最后用温水洗净。另一种方法是用10%的氨水将呕吐液润湿，再用加有酒精的肥皂液擦拭，最后用洗涤剂清洗干净。2.清除上述污渍还要有正确的擦拭方法，才不至于损伤地毯和使污渍范围时一步扩大。所以，擦拭时须注意以下几点：（1）先从污渍的边缘擦起，逐渐向中心缩小，防止污迹向外扩散。（2）丝、毛类的地毯不宜用氨水、碱水清洗。（3）草酸有毒性，使用时要有温水中稀释，浓酸易伤纤维。（4）擦拭时用力不宜过猛，否则会损伤纤维组织和表面。（5）高锰酸钾是强氧化剂，会破坏地毯颜色，要慎用。（6）松节油，汽油等属易燃品，使用进切近火。（7）酒精不能用于玻璃纤维。七、沙发清洗保养服务沙发使用一段时间后，需要对其进行定期的清洗和保养，以延长其使用寿命。一般的沙发清洗分为干泡清洗和深层清洗两种，操作中应根据沙发表面不同污垢及材质选用不同清洁剂进行清洗。（一）深层清洗先对沙发表面进行除尘，再用专业毛巾加浓清洗剂对沙发表面比较顽固的污垢进行擦洗，接着进行全面第二道清洁，最后用干净毛巾吸干水分。（二）干泡清洗先对沙发表面进行除尘，再用加入清洁剂的沙发干洗机对沙发浅层污垢的表面进行均匀打泡刷洗，（边打泡边清洗）最后再用吸水机全面吸干水分。注意：如遇皮革沙发清洁，只适合干洗方式。干燥后，沙发需要上蜡。（三）上光操作流程1.溶液使用分类：深色沙发脏：较脏，还算干净；浅色沙发脏：较脏，还算干净；2.找一个不显眼的地方试一下是否落色，落色的沙发不予清洗；3.用海绵吸取溶液，用手拧干，按先上后下，先左后右的顺序清洗，边清洗边用毛巾擦干净，用清水洗净的毛巾整个擦拭一遍。4.待干用同样方法上光。5.待干用同样方法上保护油。（四）注意事项1.药品要倒得适量。2.剩余药品不得倒回瓶内。3.抹时要一波压一波。4.落色的沙发坚决不予上光。5.一定要待其晾干再进行下一个程序。6.刷牙杯每完成一个程序就要清洗一次，毛巾也要清洗一次。7.皮革产品不宜上光。八、地板抛光打蜡服务（一）地板打蜡的好处1.保护石材及地板；2.增加美观；3.清洁方便；4.防滑。（二）地面种类1.硬质地面花岗岩、大理石、水磨石（底蜡和面蜡各两遍效果更佳）镜面砖、瓷面砖、釉面砖；（打蜡效果不好，容易脱落）2.软质地面橡胶地板系列、PVC材质地板系列；3.木地板系列实木地板、复合地板。注：软质地面、木地板系列如需打蜡处理，最好使用免擦高光面蜡，且不用抛光。（三）备用工具清洗机、吸水机、高速抛光机、风干机、蜡拖或老虎夹、毛巾、榨水车、工作指示牌及抹布等。（四）备用药剂高速磨光面蜡、底蜡、免抛面蜡、地面清洁剂（酸性清洁剂、全能水）或起蜡水、中性清洁剂。（五）施工步骤1.清理地面杂物，并竖立工作指示牌；2.用中性清洁剂将地面清洗干净；3.在洁净干燥的地表面落底蜡两遍，风干；4.底蜡干燥后，在其表面落面蜡两遍，风干；5.待蜡面彻底干燥后，用高速抛光机配合抛光垫进行均匀、匀速的抛光即可，经打蜡抛光的地面，光亮整洁、自然镜面可达到90％以上，感观效果特佳。（六）注意事项1.操作中必须严格按照程序操作即：纵横交错，十字交叉，越薄越好，越均匀越好。2.蜡剂在5度—40度之间使用效果最好。3.免擦高光面蜡、高速磨光面蜡、修补蜡，均不能在24小时内打四遍，底蜡和面蜡必须结合起来使用，否则不能达到好的效果。九、床铺整理服务（一）服务目的长期卧床老人因疾病限制，只能在床上活动，易使床单皱折。使老人能舒适和获