单病种质量管理课件

1四川大学华西医院杨天桂单病种质量管理单病种质量管理2

1992年，卫生部发布《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。单病种质量管理3（四）主要专业部门医疗质量管理与持续改进

1．非手术科室医疗质量管理与持续改进（7）开展重点病种质量监控管理。医院管理评价指南（2008年版）单病种质量管理4．单病种质量控制。（1）急性心肌梗死；（2）心力衰竭；（3）住院病人社区获得性肺炎；（4）缺血性脑梗死；（5）髋膝关节置换术；（6）冠状动脉旁路移植术。42008年医院管理年活动方案单病种质量管理（六）单病种质量管理改进

18.进一步开展对六项单病种即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术的质量管理改进。六项单病种质量管理改进评价指标见附件（“单病种质量管理改进评价指标”适用于二级及以上医院，重点是三级甲等医院。）。52009年医院管理年活动方案单病种质量管理关于印发第一批单病种质量控制指标的通知

急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知（卫生部办公厅，卫办医政函〔2009〕757号）三级医院网络直报专人负责6卫生部有关文件单病种质量管理7将临床路径和单病种质量控制理念与方法引入质量控制工作中。

—四川省卫生厅：综合医院评审标准（2010）省卫生厅有关文件单病种质量管理8

20多年来，国内对病种管理的研究主要是病种的质量管理、单病种限价、按病种收费以及采用临床路径实施病种管理四个方面。单病种质量管理9通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。单病种质量管理目的与现实意义单病种质量管理10部三级综合医院管理评审标准医院运行基本监测指标住院患者医疗质量与安全指标单病种质量监测指标重症医学（ICU）质量监测指标合理使用抗菌药物监测指标医院感染质量监测指标单病种质量管理11住院患者医疗质量与安全指标（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数。急性心肌梗塞充血性心力衰竭脑出血和脑梗塞创伤性颅脑损伤消化道出血（无并发症）累及身体多个部位的损伤细菌性肺炎（成人、无并发症）单病种质量管理12住院患者医疗质量与安全指标慢性阻塞性肺疾病糖尿病伴短期并发症与长期并发症结节性甲状腺肿性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿前列腺增生肾功能衰竭败血症（成人）单病种质量管理13住院患者医疗质量与安全指标高血压病（成人）急性胰腺炎恶性肿瘤术后化疗恶性肿瘤维持性化学治疗注：共18个单病种，每个病种均给出了ICD10编码范围如：高血压病（成人）ICD10:I10-I15单病种质量管理14住院患者医疗质量与安全指标（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数髋、膝关节置换术脊髓、椎管手术胰腺切除术食管切除术腹腔镜下胆囊切除术冠状动脉旁路移植术单病种质量管理15住院患者医疗质量与安全指标7.经皮冠状动脉介入治疗颅脑手术8.子宫切除术9.剖宫产阴道分娩（伴ICD-10：Z37）阴道分娩的出院患者乳腺手术肺切除术胃切除术单病种质量管理16住院患者医疗质量与安全指标直肠切除术肾与前列腺相关手术血管内修补术恶性肿瘤根治术伴ICD.9-CM-3“某器官全切除术”、或大部分（或部分）切除术。注：共17个单病种，每个病种均给出了ICD9-CM-3编码范围；如：直肠切除术ICD-9-CM-3：48.4-48.6单病种质量管理17单病种质量监测指标急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.9）心力衰竭（ICD-10I11-I13伴I50）社区获得性肺炎--住院（ICD-10J13-J15，J18）脑梗死（ICD-10I63）髋关节置换术（ICD9-CM-381.51-52）、膝关节置换术（ICD9-CM-381.54）冠状动脉旁路移植术（ICD9-CM-336.1）单病种质量管理18单病种质量管理的建议三级医院必须按卫生部要求网络直报培训科室专人负责督导一、针对卫生部的管理要求单病种质量管理19单病种质量管理20单病种质量管理21单病种质量管理22单病种质量管理23单病种质量管理24单病种质量管理25单病种质量管理26单病种质量管理27单病种质量管理28单病种质量管理29单病种质量管理的建议选择适宜病种确立质量控制评估指标少而精具有独立的信息，且不能互相代替

（平均住院天数、平均住院费用、1月内非计划再入院率、术后非预期再手术率、死亡率等综合质量指标）

二、医院内部管理需求单病种质量管理30对单病种住院费用进行分析管控建立单病种费用的基础数据库（381个）覆盖全院69.42%的出院病人对单病种成本进行分析加强单病种病历质量的管理

（病历是控制评价单病种质量的客观依据）

单病种质量管理肺结核非手术病人住院基本情况及费用分析1变量名例数均数标准差最小值P25中位数P75最大值年龄30941.4718.4212.0027.0036.0060.0082.00住院天数30916.8413.603.009.0013.0020.00103.00总费用3095362.105996.69425.302453.703712.805877.4061062.40日均费用309325.54180.0920.70208.79275.16400.271369.00西药费3092560.673529.480.00933.461607.962730.4636845.04中药费3091.238.920.000.000.000.0082.40检查费309172.33254.210.0010.0065.00200.002000.00治疗费3091370.921880.3053.51449.47841.181491.3417513.75材料费3092.8913.360.000.000.000.00120.00放检查30948.5172.930.000.000.0060.00420.00放治疗3090.000.000.000.000.000.000.00单病种质量管理肺结核非手术病人住院基本情况及费用分析2变量名例数均数标准差最小值P25中位数P75最大值手术费3090.000.000.000.000.000.000.00麻醉费3093.7155.600.000.000.000.00960.00化验费309441.32392.620.00205.80320.80522.802751.85输血费30933.54284.570.000.000.000.002880.00氧气费309133.13315.090.000.000.00120.002790.00床位费309189.85320.7715.0082.50135.00216.005140.00护理费309134.95113.120.0064.00104.00160.00832.00自费药309107.77716.610.000.000.0021.278975.25自付费3090.000.000.000.000.000.000.00配血检3096.2547.140.000.000.000.00465.00加术麻3090.356.080.000.000.000.00106.80点术麻3090.000.000.000.000.000.000.00CT

309138.87274.380.000.000.000.001726.00MRI30915.82138.360.000.000.000.001222.00单病种质量管理肺结核非手术病人床日费用与住院天数的光滑曲线单病种质量管理单病种质量管理单瓣置换病人床日费用与住院天数的光滑曲线单病种质量管理单病种质量管理37单病种质量管理的建议部、省综合医院评审标准新要求住院重点疾病：二周与一月内再住院例数住院重点手术：术后非预期再手术例数寻找措施、提前管理三、预测性管理单病种质量管理38单病种质量管理的建议政府