癫痫性精神病临床路径

河北省癫痫性精神病临床路径〔试行〕一、癫痫性精神病临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为：癫痫性精神病。〔二〕诊断依据依据《国际精神与行为障碍分类第十版》〔世界卫生组织托付中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社〕符合器质性精神障碍的诊断标准，有原发性癫痫的证据，精神障碍的发生及其病程与癫痫有关；及反复发作的特点，后者为迁延性病程；社会功能明显受损；排解感染或中毒所致精神障碍，排解分别【转换】性障碍、睡行症、精神分裂症、情感障碍。〔三〕治疗方案的选择依据《精神病学〔第5版〔沈渔主编，人民卫生出版社〕进展系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。抗癫痫药物与抗精神病药物治疗。对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外跑、拒食等病症改进的快速神经阻滞剂化疗法〔小剂量氟哌啶醇短期肌内注射疗法；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。MECT。〔四〕42-49〔五〕进入路径标准疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。〔六〕住院后的检查工程必需的检查工程：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝；头颅CT、胸片、心电图、脑电地形图；神经心理测评：韦氏智力测验、威斯康星卡片分类测验〔WCST〕等；人格状况评估：MMPI/EPQ/16PF依据具体状况可选择的检查工程：动态脑电图、头颅MRI、脑功能分析、心脏B超、腹部B超、眼动监测、抗链O疾病筛查。〔七〕选择用药选择原则：抗癫痫药物①依据发作的类型选药；②依据癫痫综合征选药；③根据特别的病因进展治疗。抗精神病药物对癫痫伴发偏执状态及精神分裂症样精神病的患者，在应用抗癫痫药物治疗的同时，遵循联合用药的原则，合并使用对惊厥阈影响较小的抗精神病药物治疗。药物种类抗癫痫药：苯妥英钠、氯硝西泮、卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪、妥吡酯等；抗精神病药：其次代〔非典型〕抗精神病药物，常用的第一代抗精神病药如氟哌啶醇、奋乃静也可作为一线用药。药物剂量调整遵循个体化原则。在治疗开头后的一至二周内，将所选用的药物剂量增至有效治疗剂量。病症掌握后的稳固治疗期剂量，原则上应连续维持急性期的有效治疗剂量，以求进一步的疗效，避开病症复燃或病情反复。病情稳定后，确定最佳有效剂量。〔八〕出院标准简明精神病量表〔BPRS量表〕评分与基线相比，减分率50%；暴力冲动等危急行为明显削减；对医疗护理合作；能主动或被动依从服药。〔九〕变异及缘由分析关心检查特别，需要复查和明确特别缘由，导致住院治疗时间延长和住院费用增加;导致住院治疗时间延长和住院费用增加;既往合并有其他精神或躯体疾病，住院期间合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。二、癫痫性精神病临床路径表单适用对象：第一诊断为癫痫性精神病〔ICD-10：F06.8〕患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：35-42天时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天主 □病史采集体格检查精神检查要 □开具医嘱，化验检查诊 □心理测查、BPRS量表疗 □暴力冲动评估工 □完成入院记录作 □明确初步诊断和治疗方案签署知情同意书长期医嘱：护理常规饮食临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：重□血常规、尿常规、大便常规；□复查特别化验□复查特别化验点□□依据病情需要下达□依据病情需要下达医嘱感染性疾病筛查□头颅CT、胸片、心电图、脑电地形图□神经心理测验、人格状况评估□其他必要的关心检查□依据病情需要下达□□精神、躯体状况评估□精神、躯体状况评估□风险评估、制定打算□风险评估、修改护理打算□风险评估、修改护理打算□一级护理□一级护理□一级护理□安全检查□安全检查□安全检查主要□保证入量、清洁卫生□保证入量、清洁卫生□保证入量、清洁卫生护理□睡眠护理、心理护理□睡眠护理、心理护理□睡眠护理、心理护理工作□落实治疗□落实治疗□落实治疗□观看治疗效果和不良反响□观看治疗效果和不良反响□观看治疗效果和不良反响□护理量表□床旁交班□床旁交班□床旁交班□床边查房□床边查房□观看睡眠、进食状况□观看睡眠、进食状况心理□初始访谈□参与主治医师查房□参与三级查房治疗□收集患者资料□支持性心理治疗□支持性心理治疗康复治疗病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1．1．1．记录2．2．2．护士签名医师签名患者/监护人签名

上级医师查房明确诊断确定治疗方案完成病程记录药物不良反响评估及处理长期医嘱：护理常规饮食药物治疗

上级医师查房确定诊断确定治疗方案完成病程记录药物不良反响评估及处理长期医嘱：护理常规饮食药物治疗时间4-723□BPRS□BPRS□BPRS主要□临床评估□临床评估□临床评估诊疗□完成病程记录□完成病程记录□完成病程记录工作□药物不良反响评估及处理□药物不良反响评估及处理□药物不良反响评估及处理□确认检查结果完整并记录长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：重□护理常规□护理常规□护理常规点□饮食□饮食□饮食医□药物治疗□药物治疗□药物治疗嘱临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：□依据病情需要下达□依据病情需要下达□依据病情需要下达□护理效果评价□护理效果评价□护理效果评价□精神、躯体评估□精神、躯体评估□精神、躯体评估□观看睡眠、进食状况□观看睡眠、进食状况□观看睡眠、进食状况□观看患者安全、治疗状况□观看患者安全、治疗状况□观看患者安全、治疗状况主要护理工作□□□□修改护理打算一级护理安全检查落实治疗□□□□修改护理打算一级护理安全检查落实治疗□□□□修改护理打算一级护理安全检查落实治疗□工娱治疗、行为矫正□工娱治疗、行为矫正□工娱治疗、行为矫正□心理护理□心理护理□心理护理□护理量表□护理量表□护理量表□书写记录□书写记录□书写记录心理□阶段性评估□阶段性评估□阶段性评估治疗□支持性心理治疗□支持性心理治疗□支持性心理治疗康复□心情治理□行为适应□技能评估治疗□技能训练□技能训练□技能训练病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1．1．1．记录2．2．2．护士签名医师签名患者/监护人签名时间 住院第4周

5

6□BPRS□BPRS□BPRS□BPRS□临床评估□临床评估□临床评估□暴力冲动评估□完成病程记录□完成病程记录化验检查心电检查完成病程记录□药物不良反响评估及处理□药物不良反响评估及处理□药物不良反响评估及处理长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：重点医嘱主要护理工作心理治疗康复治疗病情变异记录护士签名医师签名监护人签名

护理常规饮食药物治疗临时医嘱：依据病情需要下达评估病情变化观看睡眠、进食状况观看患者安全、治疗状况修改护理打算二级护理安全检查落实治疗工娱治疗、行为矫正心理护理护理量表安康教育书写记录阶段性评估支持性心理治疗技能评估技能训练□无□有，缘由：1．2．

护理常规饮食药物治疗临时医嘱：依据病情需要下达评估病情变化观看睡眠、进食状况观看患者安全、治疗状况修改护理打算二级护理安全检查落实治疗工娱治疗、行为矫正心理护理护理量表安康教育书写记录阶段性评估支持性心理治疗技能评估技能训练社会功能评估□无□有，缘由：1．2．

护理常规饮食药物治疗临时医嘱：依据病情需要下达评估病情变化观看睡眠、进食状况观看患者安全、治疗状况修改护理打算二级护理安全检查落实治疗工娱治疗、行为矫正心理护理护理量表安康教育书写记录阶段性评估支持性心理治疗技能评估技能训练社会功能评估□无□有，缘由：1．2．时间7出院日〔末次评估〕□BPRS□病症减轻□化验检查□暴力冲动等危急性行为削减主要□心电检查□生活功能改善诊疗□药物不良反响评估及处理□药物治疗方案工作□临床评估□出院评估□完成病程记录长期医嘱：□向患者及家属介绍出院后留意事项□护理常规□办理出院手续，出院重点□饮食医嘱□药物治疗临时医嘱：□对症处理药物不良反响□评估病情变化□出院护理指导□观看睡眠、进食状况□满足度量表〔自制〕□观看患者安全、治疗状