第四十七章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理课件

第四十七章颈肩痛与腰腿痛

病人的护理第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理学习目标识记：准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义、临床表现回忆颈肩痛、腰腿痛的病因及发病机制正确陈述颈椎病的分类理解：举例说明颈椎病的术后护理措施。比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点

第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理学习目标运用：指导患者合理佩戴腰围指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床指导肩周炎病人进行功能锻炼

第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理主要内容颈肩痛颈椎病肩关节周围炎腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛病因急性损伤颈椎病与颈椎间盘突出颈椎结核、感染、先天畸形类风湿性或强直性脊柱炎刺激或压迫颈神经根或脊髓引起耳与咽喉部疾患或感染肩和上臂疾患内脏疾病其他落枕及颈肩部软组织损伤第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理解剖概要

脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理各部椎骨的特征寰椎（第1颈椎）无椎体、棘突、关节突。由前后弓和两个侧块组成第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理各部椎骨的特征枢椎（第2颈椎）有齿突棘突粗大第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理寰枢关节三个关节面带动头部左右旋转第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理各部椎骨的特征3-6颈椎特征椎体小呈椭圆形横突有孔（内有椎动、静脉通过）棘突分叉第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理各部椎骨的特征

隆椎（第7颈椎）棘突最长，末端不分叉是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头）第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征好发部位为颈5～6和颈6～7第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）病因颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）分类与发病机制神经根型：约占颈椎病的50%～60%，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致脊髓型：约占颈椎病的10%～15%，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）分类与发病机制椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不全所致交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致

第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈椎病临床表现神经根型颈椎病最常见症状：

①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变；③上肢肌力下降，手指动作不灵活。体征：①头部偏向患侧；②颈肩部局限性压痛，活动受限；③上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+）上肢放电样疼痛第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理压头试验上肢牵拉试验第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理

颈椎病临床表现脊髓型颈椎病最严重的类型症状：

①手部发麻，活动不灵活，精细活动失调，握力减退；②下肢无力发麻，步态不稳，有踩棉花样感；③后期大小便功能障碍。体征：随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。四肢无力和麻木第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理Hoffmann征为上肢的锥体束征，检查方法是用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。Babinski征为锥体束病损时，大脑失去了对脑干的脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用．①检查方法：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。②阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈椎病临床表现椎动脉型颈椎病症状：

①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现；②头部活动时可诱发或加重。体征：

颈部压痛，活动受限。眩晕第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈椎病临床表现交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。交感神经兴奋或抑制症状第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）辅助检查实验室检查脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象影像学检查X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄CT、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）处理原则非手术治疗枕颌带牵引颈围推拿按摩脊髓型禁用理疗药物治疗第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颌枕带牵引

方法：用2～6kg重量牵引，多用于需较长时间牵引者，常用颌枕带，取坐位或仰卧位牵引，连续牵引6～8小时，2周为一疗程。第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈部制动

目的和作用：使颈部肌肉获得充分休息，缓解因肌痉挛所致的疼痛，减少突出的椎间盘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激，减少颈椎间盘的劳损，延缓退变。第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）处理原则手术治疗手术指征保守治疗半年无效或影响正常生活和工作神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4～6周后仍有发展趋势第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理评估术前评估健康史身体状况心理-社会状况第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理评估术后评估手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知状况第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）常见护理诊断/问题低效性呼吸型态与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关有受伤害的危险与肢体无力及眩晕有关潜在并发症术后出血、脊髓神经损伤躯体活动障碍与颈肩痛及活动受限有关第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理目标病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效病人安全，无眩晕和意外发生术后出血、脊髓神经损伤等并发症得到有效预防或及时发现和处理病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理措施术前护理心理护理术前训练呼吸功能训练气管、食管推移训练俯卧位训练安全护理第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理目的：增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。方法：深呼吸，有效咳嗽，增强胸部肌肉力量的锻炼。呼吸功能锻炼第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理方法：患者自己或护理人员用2－4指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间持续地向非手术侧牵拉推移或用大拇指推移，必须将气管推过中线气管食管推移训练气管食管推移训练第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理措施术后护理密切监测生命体征体位护理并发症观察与护理术后出血脊髓神经损伤植骨块脱落功能训练第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理措施健康教育纠正不良姿势保持良好睡眠体位选择合适枕头避免外伤加强功能锻炼第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理措施健康教育纠正不良姿势保持良好睡眠体位选择合适枕头避免外伤加强功能锻炼第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈部保健操加强颈椎功能锻炼第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理评价通过治疗与护理，病人是否：维持正常、有效的呼吸未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法未发生并发症，若发生得到及时处理和护理肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛肩关节周围炎（scapulohumeral

periarthritis）

指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。多发于50岁左右人群，故又称“五十肩”，女性多于男性第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeral

periarthritis）

病因肩关节周围病变肩关节周围软组织劳损或退变肩关节急性创伤肩部活动减少肩外疾病颈椎源性肩周炎冠心病第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeral

periarthritis）

临床表现症状疼痛肩关节活动僵硬肩部怕冷体征压痛及活动受限肌痉挛与萎缩第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeral

periarthritis）

辅助检查X线检查示颈肩部骨质疏松征象肩关节造影可见关节囊体积明显减小第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeral

periarthritis）

处理原则以非手术治疗为主，根据肩周炎的不同时期及其症状的严重程度采取相应的治疗措施早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍晚期：积极恢复关节运动的功能第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeral

periarthritis）

常见护理诊断/问题躯体活动障碍与肩关节损伤或粘连固定有关卫生、穿衣等自理缺陷与肩关节疼痛和活动受限有关

第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeral

periarthritis）

护理措施功能锻炼“锥摆”运动“爬墙”运动保护肩关节日常生活能力训练第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛病因腰部疾病

损伤性退行性先天性肿瘤其他第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛病因内脏疾病消化系统疾病泌尿系统疾病妇科疾病其他代谢性疾病第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰椎间盘突出症（herniationoflumbarintervertebraldisc）指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰椎间盘突出症病因椎间盘退行性改变：基本病因长期震动过度负荷外伤妊娠其他第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理病理和分型

膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型57第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰椎间盘突出症临床表现症状腰痛下肢放射痛间歇性跛行马尾综合征第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰椎间盘突出症临床表现体征腰椎侧凸腰部活动障碍压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验阳性感觉及运动功能减弱第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理直腿抬高试验60第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰椎间盘突出症辅助检查影像学检查X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰椎间盘突出症处理原则非手术治疗绝对卧床休息骨盆牵引物理治疗皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰椎间盘突出症处理原则手术治疗手术指征手术类型椎板切除术和髓核摘除术椎间盘切除术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰椎间盘突出症护理评估术前评估健康史一般资料既往史外伤史家族史身体状况心理-社会状况第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰椎间盘突出症护理评估术后评估手术情况身体状况第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰椎间盘突出症常见护理诊断/问题慢性疼痛与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关躯体活动障碍与疼痛、牵引或手术有关潜在并发症脑脊液漏、神经根粘连等第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰椎间盘突出症护理目标病人疼痛减轻或消失病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰椎间盘突出症护理措施术前护理卧硬板床佩戴腰围保持有效牵引有效镇痛完善术前准备心理护理第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰椎间盘突出症护理措施术后护理观察病情体位护理引流管护理第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰椎间盘突出症护理措施术后护理功能锻炼四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间直腿抬高锻炼：术后1日腰背肌锻炼：术后7日行走训练

第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰背肌功能锻炼71第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰椎间盘突出症护理措施术后护理并发症的观察及护理监测生命体征加强引流液的观察第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰腿痛腰椎间盘突出症护理措施健康教育指导正确姿