社区康复的发展模式初探

社区康复的发展模式初探2018-11-172021/10/101目录一、社区康复相关知识复习二、社区康复的发展模式探索－－－康(医)养结合三、社区康复的延伸服务－－－家庭康复2021/10/102一、社区康复相关知识复习2021/10/103社区的定义

1、什么是社区？社区是指进行一定的社会活动，具有某种互动关系和共同文化维系力的人类生活群体及活动区域。

2、我国社区的“界定”

1）适应我国行政管理体制的特点；2）符合社区康复组织实施的实际情况，如：城市：街道、居委会；农村：自然村等。（一）社区康复的基本概念2021/10/104一个社区的构成应具有以下基本要素：（一）地域（社区区位）（二）人群（社区人口）（三）文化维系力（社区文化）（四）社会活动及其互动关系（社会活动）社区的基本要素2021/10/105社区的功能一般说来，有五种重要功能：（一）满足生活需求功能；（二）社会化功能；（三）社会控制功能；（四）社会参与功能；（五）社会互助功能。2021/10/106

（一）WHO（1981）对社区康复所下定义：“在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾和残障的人员本身，以及他们的家庭和社会”。

（二）联合国三大组织的定义：1994年世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织联合发表的《关于残疾人社区康复的联合意见书》对社区康复作了新的定义：社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有残疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人及其亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力。社区康复的定义2021/10/107

（三）目前我国对社区康复所下定义：社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等充分参与社会生活的目标。我国社区康复的定义2021/10/1081.战略位置社区发展的一项战略，实现残疾人“人人享受康复服务”基本策略，应纳入社区建设规划。2.管理方式政府领导、多部门参与，充分发挥社会力量，形成社会管理方式。3.服务成面在社区和家庭提供就地、就近、便利的康复服务。4.服务对象

残疾人及有康复需求的慢性病老年人等。5.病伤残者角色调动病伤残及亲友主动参与，积极开展康复训练。6.技术支持技术资源中心、专家指导小组及转介服务系统全面康复。7.效果与效益至今投入少、服务覆盖大、康复效果好。8.康复训练场所就地就近；方法简单易行；器材因陋就简；时间经常持久。9.有利于回归家庭和社会。社区康复的特点2021/10/109一）国际社区康复的发展历史：1976：WHO提倡CBR模式，编写“在社区中训练残疾人”。1979年WHO由海兰德博士(Dr·E·Helander)等人完成了《在社区中训练残疾人》手册初稿，并在9个国家试用。1981：联合国制定残疾人十年（1983~1992）社区康复全球发展规划。1983年WHO全面管理社区康复并得到联合国众多组织支持。1985：伦敦大学开设“社区康复计划与管理”课程，全球性、地区性培训迅速开展，建立一批社区康复培训中心。1993年已在联合国开发计划署任职的海兰德博士出版了《偏见与尊严社区康复介绍》一书，指出“社区康复仍是一个学习的过程，还没有一个现成的蓝图”。（二）社区康复的发展史2021/10/10101994年：联合国发表“残疾人机会平等标准规则”，同年国际劳工组织、联合国教科文组织、WHO发表“关于残疾人社区康复联合见意书”。明确了社区康复目标，概念和实施方法。2004年上述三组织再次明确CBR的定义和内涵。目前90多国家、地区开展CBR。2006年12月联合国通过《残疾人权利公约》，确保残疾人的医疗卫生服务，包括与健康有关的康复服务。提倡尽量就近在残疾人所在社区，包括在农村地区，提供这些医疗卫生服务。（二）社区康复的发展史2021/10/1011

二）我国社区康复发展概况1986年起步，经试点、推广进入目前发展新阶段。2002年提出：2015年实现残疾人“人人享有康复服务”宏伟目标，主要措施——积极推进CBR，把康复服务引入家庭。目前CBR纳入国家计划，初步建立社会化CBR服务体系，CBR工作逐步规范，残疾人受益不断扩大，康复意识不断增强。全国已为1200多万残疾人提供康复服务，但我国各类残疾人有8296万，要2015年实现人人享有康复服务任重而道远。（二）社区康复的发展史2021/10/1012

三）我国社区康复发展的4个阶段：第一阶段（1986年一1990年）：起步阶段从ＷＨＯ引入ＣＢＲ模式，《在社区训练残疾人》的教材翻译成中文版，并在广东的广州和从化、山东招远、吉林的梨树县、内蒙古自治区的科左中旗开始试点。第二阶段（1991年一1996年）：试点阶段“中国康复医学事业‘八五’规划要点”和“中国残疾人事业‘八五’计划纲要”明确规定逐步推广CBR。要求各省、自治区、直辖市进行CBR试点。（二）社区康复的发展史2021/10/1013

三）我国社区康复发展的4个阶段：

第三阶段（1997年一2005年）：社会化初步推广阶段

“九五”(1996～2000年)始,CBR采取社会化方式推进。“中国残疾人事业‘九五’计划纲要”目标是完善社会化康复服务体系，使300万残疾人得到康复。系统训练肢残者10万、聋儿6万、智残6万，使120万重性精神病人得到综合康复。

第四阶段（2006年～目前）：发展新阶段

2008年举国支援汶川大地震灾后重建工作的有力推动下，全国社区康复工作明显加强。2010年ＷＨＯ发布全球《社区康复指南》后，我国康复界组织翻译了该书中文版，开辟了我国ＣＢＲ的更高境界。（二）社区康复的发展史2021/10/1014

纵观社区康复发展史，可以看出，社区康复以城乡社区为基地，以解决广大残疾人的康复需求为前提，以政府支持和社会各界作为保障，以实用康复技术为训练手段，积极动员残疾人及其家属参与，已形成了国际化发展的趋势。近年来，社区康复作为社区发展的一项战略，已进入了一个多元化、快速发展的新阶段。社区康复的发展史2021/10/1015出台相关文件2000年中国残联等１４个部委《关于加强社区残疾人工作的意见》1990年颁布《中华入民共和国残疾人保障法》《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》2002年卫生、民政、残联等6部委联合发布2021/10/1016出台相关文件2005年，中残联、卫生部、民政部印发：《关于进一步将社区康复纳入城乡基层卫生服务的意见的通知》《关于开展全国残疾人社区康复示范区培育活动的通知》2006年卫生部等级6部门印发：《中国残疾人“人人享有康复服务”评审方案》《中国残疾人事业“十一五”发展纲要》

《关于促进残疾人事业发展的意见》2008年中共中央、国务院颁布：2021/10/10171、残疾的预防和残疾人的功能康复；2、使社区内残疾儿童能进入普通学校受教育；3、使青壮年残疾人有劳动机会，自食其力，重返社会。总之，通过社区康复，使残疾人达到全面康复，重新享有他们全部的生存权利。（三）社区康复的目标2021/10/10182002年8月六部委《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》提出：到2005年，在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾人70%得到康复服务；在经济欠发达地区的农村达到50%。到2010年，在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾人普遍得到康复服务；欠发达地区的农村达到70%以上。到2015年，实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。为实现这一宏伟目标，要求积极推进社区康复，把康复服务引入家庭。

（三）社区康复的国家目标2021/10/1019我国社区康复的实施方法是：“三级负责，社区为主”。“三级负责”即中央、省市、社区三级对社区康复的开展都要尽到责任。“社区为主”是指社区是搞好社区康复工作的主要和基本力量。（四）社区康复的实施方法2021/10/1020社区康复的工作内容有：1、社区残疾预防；2、社区残疾普查；3、社区医疗康复；4、社区职业康复；5、社区教育康复；6、社会康复。（五）社区康复的工作内容2021/10/1021社区康复的组织机构：（一）组织领导机构：分三级1、第一级为区（县）社区康复领导小组，负责本区（县）社区康复的领导、组织、建设、管理和协调工作。2、第二级为街道（乡）社区康复领导小组，负责本街道（乡）社区康复的领导、组织、动员、实施、培训和协调工作。3、第三级为居民委员会（村）社区康复领导小组，负责制订本居委会（村）社区康复计划并组织实施。（五）社区康复的组织机构2021/10/1022

将残疾人社区康复纳入社区卫生服务体系，纳入区域卫生规划和单位的年度工作计划，实行目标管理。制定优惠政策，保障残疾人得到康复服务设专人负责残疾人康复技术指导、基层康复站的技术骨干培训社区康复的组织管理1232021/10/1023有场地有人员有制度和工作人员职责

有康复训练器材有训练档案

有康复知识普及读物有工作记录社区康复的基本要求2021/10/1024掌握社区资源情况掌握辖区残疾人康复需求情况开展康复训练建立训练档案开展视力障碍的服务抓好聋儿的早期干预开展智障儿童的康复训练123456（七）社区康复的服务内容2021/10/1025做好精防康复工作做好儿童生长发育监测做好假肢和辅助器具的信息服务做好残疾预防和普及康复知识提供转介服务开展社区康复骨干培训127891110（七）社区康复的服务内容2021/10/1026一）国际社区康复的主要模式:1、世界卫生组织模式2、社会福利保障模式3、残疾初级医疗模式，又分为以下四种形式：（1）社区单项康复医疗；（2）社区康复家庭病床；（3）社区康复站服务；（4）社区执业医生和治疗师康复服务。（八）社区康复的模式2021/10/1027（八）社区康复的模式二）我国社区康复的模式选择：1、条件较差的社区：可采用残疾初级医疗模式；2、条件中等的社区：可因地制宜，采取适合本社区具体情况的社会康复模式；3、条件较好的社区：可采用世界卫生组织模式。总之：要利用城乡基层的卫生和民政工作网点，一网多用，一员多用，福康结合，康养结合，家庭康复治疗训练与社区康复站（或医疗站）并举，建立双向转诊系统。（八）社区康复的模式2021/10/1028二、社区康复发展模式探索

－－－康（医）养结合2021/10/10291.我国残疾人数量巨大：有8296万目前全国已为1200多万残疾人提供康复服务，但要2015年“实现人人享有康复服务”任重而道远。原有服务对象：主要是五类残疾人。现有服务对象：残疾人及有康复需求的慢性病老年人等。（一）社区康养结合的背景2021/10/1030（一）社区康养结合的背景2.社区康复的服务对象在发生变化我国已提前进入老龄化社会：2018年60岁以上老年人达2.4亿，占总人口17.3%。其中：65周岁以上1.58亿人，占总人口11.4%。人们对康复服务的需求发生了很大变化：目前残疾人、有功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病人和老年人超过2亿。（一）社区康养结合的背景2021/10/1031（一）社区康养结合的背景2005-2017年中国65周岁及以上人口数量走势数据来源：国家统计局，智研咨询整理近十年，中国65岁以上老年人口同比增速由2008年的3.0%增长至2017年的5.5%。（一）社区康养结合的背景2021/10/1032（一）社区康养结合的背景据2013年数据：慢性病老年人突破1亿人，独居和空巢老年人突破1亿人，失能老人3750万人，占老年人口的18.53%。老年失独家庭约为100万，且每年以7.6万的速度增长。（数据来源于中国社会科学院在2013年发布《中国老龄事业发展报告》）据最新调查显示，预计到2020年，独居和空巢老年人将增加到1.18亿人左右，独居和空巢老人将成为老年人中的“主力军”。这是社区康复新增服务人群。（一）社区康养结合的背景2021/10/1033（二）发展康（医）养结合

社区康复的必要性60岁以上老年人口：全国：2.4亿，占17.3%浙江：1080万以上，占21.77%高出全国4个多百分点浙江：2007年底的698.52万人，占15%，2017年底的1080万人，占21.77%,10年间老年人口净增381.48万人，年均增长4.45%。金华：2017年底102.84万人，占21.19%，同比增长4.53%。基数大发展快未富先老家庭小型化空巢化带病老龄化独生子女家长老龄化城乡差距大（二）发展康（医）养结合

社区康复的必要性2021/10/1034失能半失能老人占老人总数的6.99%

浙江：2017年底：纯老家庭人口数为249.00万人，占老年人口总数的23.06%。前3位的依次为宁波、金华和杭州，分别为47.15万人、35.40万人和28.28万人；全失能、半失能老人接近75.50万人，占老年人口数的6.99%。

由于制度缺失，许多失能老人面临医院不能养、养老院不能医的“两难”困境。（二）发展康（医）养结合社区康复的必要性社区康养任重道远（二）发展康（医）养结合

社区康复的必要性2021/10/1035金华众康康复医院金华市婺城区众邦老年保健怡养院全市首家医养结合的民营机构－－－于2015年6月试运行（三）探索社区康复新模式---康（医）养结合2021/10/1036金华众康康复医院、金华市婺城区众邦老年保健怡养院－－于2016年3月正式开业。（三）探索社区康复新模式---康（医）养结合2021/10/1037专业的医疗团队（四）院内康复与社区康复结合2021/10/10382017年开展“康复进社区服务到家庭”活动，普及社区康复知识，提供健康教育咨询服务，得到市民政局、婺城区民政及残联支持和群众好评。（五）开展社区康复宣传活动2021/10/1039康（医）养结合模式：以护理院为社区康复基层站+辐射周围村居委会，为农村残疾人、失能老人提供康复服务。（六）康（医）养结合模式探索2021/10/1040三、社区康复的延伸服务－－－家庭康复2021/10/10412018年开展“康复下基层护理进家庭”活动，宣传社区康复知识，提供护理咨询服务。（一）把康复服务引入家庭2021/10/1042城东街道社区居家养老服