诊断性刮宫对宫内节育器的诊断价值

18/21诊断性刮宫对宫内节育器的诊断价值第一部分诊断性刮宫的适应证 2第二部分诊断性刮宫的手术操作 4第三部分诊断性刮宫的标本处理 6第四部分诊断性刮宫的诊断价值 9第五部分诊断性刮宫的临床意义 11第六部分诊断性刮宫的并发症 13第七部分诊断性刮宫的预防措施 16第八部分诊断性刮宫后的注意事项 18

第一部分诊断性刮宫的适应证关键词关键要点诊断性刮宫的适应证（1）

1.不孕症或习惯性流产：诊断性刮宫可用于排除子宫内膜因素导致的不孕或习惯性流产，如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜增生、子宫内膜异位症等。

2.月经异常：诊断性刮宫可用于诊断异常子宫出血或月经异常，如月经过多、月经过少、闭经、功能性子宫出血等，以明确病因并制定相应的治疗方案。

3.异常妊娠：诊断性刮宫可用于诊断宫外孕、葡萄胎、绒毛膜膜炎、胎盘早剥等异常妊娠，并及时采取相应的处理措施，以确保患者的生命安全。

诊断性刮宫的适应证（2）

1.子宫内膜疾病：诊断性刮宫可用于诊断子宫内膜恶性肿瘤、子宫内膜良性肿瘤、子宫内膜结核等子宫内膜疾病，以明确病变的性质、范围和程度，为进一步的治疗提供依据。

2.异常分泌物：诊断性刮宫可用于诊断异常阴道分泌物的原因，如子宫内膜炎、子宫内膜增生、子宫内膜息肉等，并根据病因采取相应的治疗措施。

3.子宫畸形或发育异常：诊断性刮宫可用于诊断子宫畸形或发育异常，如子宫纵隔、子宫双角、独角子宫等，以明确子宫的形态和功能，为后续的治疗或生育计划做好准备。诊断性刮宫的适应证

诊断性刮宫作为一种妇科检查和治疗方法，在临床实践中具有重要意义。其主要适应证包括：

1.异常子宫出血

*经期延长、经量增多、月经周期紊乱等异常子宫出血症状，尤其是绝经后出血或围绝经期异常出血。

*绝经后异常子宫出血，尤其是伴有绝经后持续性阴道出血或绝经后不规则阴道出血。

*不规则阴道出血，尤其是不规则的阴道流血或点滴出血，排除其他妇科疾病。

2.异常妊娠

*怀疑宫内妊娠或异位妊娠，尤其是在超声检查下无法明确妊娠位置或妊娠囊形态异常时。

*怀疑流产或不全流产，尤其是自然流产或人工流产后子宫腔内仍有妊娠组织残留。

*怀疑葡萄胎或绒癌，尤其是绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高但超声检查未见妊娠囊时。

3.妇科疾病诊断

*怀疑子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生或子宫内膜癌症等。

*怀疑子宫肌瘤、子宫腺肌症或其他子宫疾病，尤其是当超声检查无法明确诊断时。

*怀疑慢性盆腔炎或子宫内膜炎，尤其是伴有持续下腹痛或白带异常。

4.不孕症检查

*怀疑子宫腔内有先天性畸形或子宫内粘连，导致不孕。

*怀疑子宫内膜异位症，尤其是在超声检查或腹腔镜检查无法明确诊断时。

5.其他情况

*怀疑子宫内有异物，如避孕环脱落或宫内异物残留等。

*子宫腔内放疗或其他治疗后，需要评估治疗效果或复发情况。

*怀疑子宫内膜炎症或感染，需要获取子宫内膜组织进行病理检查或微生物培养。

*需要获取子宫内膜组织进行染色体检查或基因检测，以诊断遗传性疾病或评估生育能力。

禁忌证:

*急性阴道炎、宫颈炎或盆腔炎。

*妊娠早期。

*严重心脏病、肺病或肝肾功能不全。

*凝血功能障碍或正在服用抗凝剂。

*宫颈狭窄或子宫畸形。

*严重全身性疾病或精神障碍。第二部分诊断性刮宫的手术操作关键词关键要点【手术指征】：

1.绝经后异常出血或阴道流液伴异常子宫出血者。

2.子宫腔异常占位病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌等。

3.异常妊娠，如宫内孕、异位孕、葡萄胎等。

4.怀疑有宫内节育器丢失或移位者。

5.不明原因的月经失调、闭经、痛经等。

【手术前准备】：

诊断性刮宫的手术操作

#手术准备

1.术前准备：

-详细询问病史，了解患者的月经史、生育史、避孕史、宫内节育器放置史等。

-进行妇科检查，评估患者的生殖器官情况，并测量宫颈长度。

-化验血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的全身状况。

-术前一天晚上禁食，术前4小时禁水。

2.器械准备：

-阴道窥器：用于暴露宫颈。

-宫颈扩张器：用于扩张宫颈口。

-手动刮宫器：用于刮取子宫内膜。

-电切镜：用于切除子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤。

-钳子：用于夹持宫颈组织。

-手术剪刀：用于剪断宫颈组织或子宫内膜。

-缝合针线：用于缝合宫颈切口。

#手术操作

1.体位：患者取平卧位，双腿分开，臀部垫高。

2.消毒：消毒外阴、阴道及宫颈。

3.暴露宫颈：用阴道窥器暴露宫颈。

4.扩张宫颈：使用宫颈扩张器扩张宫颈口，直到能够插入刮宫器。

5.刮取子宫内膜：使用手动刮宫器刮取子宫内膜，刮取的组织应送检病理检查。

6.切除子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤：如果发现子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤，可以使用电切镜切除。

7.缝合宫颈切口：如果宫颈有切口，应使用缝合针线缝合。

8.清理创面：用生理盐水冲洗阴道及宫颈，清除手术中的残留组织和血液。

9.术后观察：患者术后应卧床休息，观察阴道出血情况，如有异常应及时就医。

#手术并发症

1.出血：诊断性刮宫可能导致出血，轻微的出血可自行停止，严重的出血可能需要输血或手术止血。

2.感染：诊断性刮宫可能导致子宫内膜炎、输卵管炎或盆腔炎等感染，术后应使用抗生素预防感染。

3.宫颈穿孔：诊断性刮宫可能导致宫颈穿孔，严重的宫颈穿孔可能需要手术修复。

4.子宫内膜损伤：诊断性刮宫可能导致子宫内膜损伤，严重的子宫内膜损伤可能导致月经异常或不孕。

5.宫腔粘连：诊断性刮宫可能导致宫腔粘连，严重的宫腔粘连可能导致不孕。第三部分诊断性刮宫的标本处理关键词关键要点样本处理方法

1.样本采集：使用吸引管从宫腔内吸取组织样本。组织样本采集之前需对宫颈进行消毒。样本应置于已含适量无菌生理盐水的无菌容器中。

2.样本固定：组织样本采集后应立即浸泡固定于10%福尔马林中至少24小时，然后置于4%多聚甲醛溶液中固定。

3.脱水：组织固定后，进行脱水处理。脱水剂可采用乙醇，也可采用异丙醇。样本首先在70%的乙醇中浸泡1小时，再在80%的乙醇中浸泡1小时，最后在95%的乙醇中浸泡1小时。

4.包埋：脱水后的组织样本应进行包埋处理。包埋剂有多种选择，如石蜡、树脂、明胶等。石蜡包埋时应先将样品浸于60℃液体石蜡中熔化，再置于常温石蜡中浸泡降温冷却，待其凝固至硬度适宜时，将包有组织的石蜡块切成薄片进行染色切片。

5.切片：包埋好的组织样本应切成薄片进行检查。切片的厚度一般为5-10μm。切片应使用锋利的刀片，以避免组织损伤。

6.染色：切好的组织切片应进行染色处理。组织切片可用苏木精和伊红染色，也可采用其他染色方法。染色后的切片应置于显微镜下检查。诊断性刮宫的标本处理

一、诊断性刮宫标本的采集方法

1.刮宫工具：使用钝刮匙或吸刮器。

2.刮宫步骤：

*将宫颈扩张至Hegar8-9号。

*用刮匙或吸刮器刮取子宫内膜，刮取范围包括子宫前壁、后壁、左右两侧及宫颈管。

*将刮取的组织物放入固定液中。

二、诊断性刮宫标本的固定

1.固定液：10%福尔马林或Bouin液。

2.固定时间：至少24小时。

3.固定方法：将刮取的组织物放入固定液中，使组织物完全浸没。

三、诊断性刮宫标本的水洗

1.水洗目的：去除组织物上的固定液和杂质。

2.水洗方法：将固定后的组织物用自来水冲洗干净，并用生理盐水浸泡10-15分钟。

四、诊断性刮宫标本的脱水

1.脱水目的：去除组织物中的水分，便于包埋和切片。

2.脱水方法：将水洗后的组织物放入不同浓度的酒精中脱水，一般使用70%、80%、90%和100%酒精，每次脱水15-30分钟。

五、诊断性刮宫标本的透明化

1.透明化目的：使组织物变得透明，便于染色和观察。

2.透明化方法：将脱水后的组织物放入二甲苯或二甲苯-苯混合液中透明化，一般透明化时间为1-2小时。

六、诊断性刮宫标本的包埋

1.包埋目的：将组织物包埋在蜡块中，以便切片。

2.包埋方法：将透明化的组织物放入熔化的石蜡中，然后倒入铸模中冷却凝固。

七、诊断性刮宫标本的切片

1.切片目的：将包埋好的组织物切成薄片，以便染色和观察。

2.切片方法：使用切片机将包埋好的组织物切成5-10微米的薄片。

八、诊断性刮宫标本的染色

1.染色目的：使组织物中的不同成分显色，以便观察和诊断。

2.染色方法：将切片好的组织物放入不同的染色液中染色，常用的染色方法包括苏木精-伊红染色、巴氏染色、帕氏染色和铁苏木精染色等。

九、诊断性刮宫标本的封片

1.封片目的：将染色的切片封存在载玻片和盖玻片之间，以便保存和观察。

2.封片方法：将染色的切片放入载玻片上，然后滴加一滴封片剂，再盖上盖玻片，压平即可。第四部分诊断性刮宫的诊断价值关键词关键要点【诊断性刮宫的适应证】：

1.月经过多、经期延长、不规则阴道出血以及闭经等症状者。

2.B超检查发现宫内回声中断、形态不规则或残留组织者。

3.阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼痛、尿频、尿急、尿痛等症状者。

4.宫颈糜烂以及慢性宫颈炎者。

【诊断性刮宫的操作步骤】：

诊断性刮宫的诊断价值

诊断性刮宫（D&C）是一种宫腔内操作，通过刮除子宫内膜组织来帮助诊断子宫异常情况。D&C既可作为一种独立诊断方法，也可作为其他诊断方法的补充手段。

诊断性刮宫的适应症

*异常子宫出血：月经过多、经期延长、月经不规则、绝经后出血等。

*不孕症：原因不明的不孕症。

*反复流产：不明原因的反复流产。

*子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等良性病变。

*子宫内膜癌、子宫肉瘤等恶性病变。

诊断性刮宫的禁忌症

*急性盆腔炎、急性宫颈炎等感染性疾病。

*妊娠。

*子宫畸形。

*子宫穿孔史。

诊断性刮宫的并发症

*子宫穿孔：发生率约为0.1%～0.2%。

*子宫内膜感染：发生率约为1%～2%。

*出血：发生率约为1%～2%。

*宫颈裂伤：发生率约为1%～2%。

诊断性刮宫的操作步骤

1.术前准备：患者需进行阴道冲洗和消毒，并留取尿液标本。

2.麻醉：一般采用局部麻醉，也可采用全身麻醉。

3.器械准备：刮宫钳、宫腔扩张器、子宫探针、止血钳、止血带等。

4.操作步骤：

*将宫颈暴露，并用宫颈钳固定。

*用宫腔扩张器扩张宫颈口。

*用子宫探针测量子宫深度。

*用刮宫钳刮除子宫内膜组织，并送检病理检查。

诊断性刮宫的诊断价值

诊断性刮宫可帮助诊断子宫异常情况，包括：

*子宫内膜息肉：表现为刮除物中可见息肉组织。

*子宫粘膜下肌瘤：表现为刮除物中可见肌瘤组织。

*子宫内膜癌：表现为刮除物中可见癌细胞。

*子宫肉瘤：表现为刮除物中可见肉瘤细胞。

*不孕症：可帮助выявить原因不明的不孕症的原因。

*反复流产：可帮助выявить原因不明的反复流产的原因。

诊断性刮宫的诊断准确率一般在90%以上。第五部分诊断性刮宫的临床意义关键词关键要点【诊断性刮宫的技术操作】:

1.刮宫术前准备:要做好充分的准备,包括了解病史,和做妇科检查,局部有无炎症时,要待炎症控制后方可行此术。

2.刮宫术步骤:刮宫前要全面消毒外阴及阴道,先用阴道窥器暴露宫颈,然后用宫颈钳夹持宫颈,并用碘伏或乙醇擦拭宫颈,最后进行刮宫操作,刮宫器要顺着宫腔方向进行,力度要适中,避免损伤子宫壁。

3.刮宫术后处理:术后要密切观察出血情况,及时止血,防止感染的发生,还要注意休息,避免剧烈运动,保证充足的营养摄入,促进身体的恢复。

【诊断性刮宫的并发症】

#《诊断性刮宫对宫内节育器的诊断价值》中关于诊断性刮宫的临床意义的介绍#

概述

诊断性刮宫是一种用于评估子宫内膜异常或可疑病变的宫腔内操作。它可以帮助诊断多种妇科疾病，包括子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生和子宫内膜癌。在某些情况下，诊断性刮宫也可用于诊断宫内节育器（IUD）位置异常或嵌顿。

诊断性刮宫的临床意义

#1.诊断子宫内膜异常

诊断性刮宫是诊断子宫内膜异常的常用方法。子宫内膜异常是指子宫内膜组织结构或功能异常，包括子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜息肉和子宫内膜癌等。诊断性刮宫可以通过刮取子宫内膜组织进行病理学检查，以明确子宫内膜异常的性质和程度。

#2.诊断宫内节育器位置异常或嵌顿

诊断性刮宫也可用于诊断宫内节育器位置异常或嵌顿。宫内节育器是放置在子宫腔内的避孕装置，如果宫内节育器位置异常或嵌顿，可能会导致子宫出血、腹痛、不孕等症状。诊断性刮宫可以通过探查子宫腔，以确定宫内节育器的位置和状态，并及时发现和处理宫内节育器位置异常或嵌顿的情况。

#3.刮宫治疗子宫内膜异常

对于某些子宫内膜异常，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生等，诊断性刮宫不仅可以诊断疾病，还可以起到治疗作用。通过刮宫去除异常的子宫内膜组织，可以缓解症状，防止疾病进一步发展。

#4.刮宫治疗子宫内节育器嵌顿

对于宫内节育器嵌顿，诊断性刮宫也可以起到治疗作用。通过刮宫将嵌顿的宫内节育器取出，可以缓解症状，防止进一步的损伤。

结论

诊断性刮宫是一种重要的妇科诊断和治疗方法，具有广泛的临床意义。它可以用于诊断子宫内膜异常、宫内节育器位置异常或嵌顿等多种妇科疾病。在某些情况下，诊断性刮宫也可用于治疗子宫内膜异常和宫内节育器嵌顿。第六部分诊断性刮宫的并发症关键词关键要点穿孔,

1.穿孔是诊断性刮宫最严重的并发症之一，可能发生在宫颈、子宫体或输卵管。

2.穿孔率因医生的经验、刮宫用具的选择和刮宫技术的不同而异，一般认为穿孔率在0.1%～0.5%之间。

3.穿孔的临床表现包括腹痛、阴道出血、休克，严重者可危及生命。

感染,

1.感染是诊断性刮宫的常见并发症之一，可能由手术器械污染或手术操作过程中细菌进入宫腔引起。

2.感染的临床表现包括发热、腹痛、阴道分泌物增多、异味等。

3.感染的治疗主要包括抗生素的使用和局部护理。

出血,

1.出血是诊断性刮宫的常见并发症之一，可能由手术操作过程中损伤子宫内膜或血管引起。

2.出血的临床表现包括阴道出血增多、血块排出等。

3.出血的治疗主要包括止血药物的使用、刮宫术后宫腔填塞和输血等。

宫颈损伤,

1.宫颈损伤是诊断性刮宫的常见并发症之一，可能由手术操作过程中宫颈扩张过度或刮宫用具损伤宫颈引起的。

2.宫颈损伤的临床表现包括阴道出血、腹痛、宫颈疼痛等。

3.宫颈损伤的治疗主要包括止血药物的使用、局部护理和手术修复等。

子宫内膜损伤,

1.子宫内膜损伤是诊断性刮宫的常见并发症之一，可能由手术操作过程中刮宫用具损伤子宫内膜引起。

2.子宫内膜损伤的临床表现包括阴道出血、腹痛、月经紊乱等。

3.子宫内膜损伤的治疗主要包括止血药物的使用、局部护理和激素治疗等。

不孕,

1.不孕是诊断性刮宫的罕见并发症之一，可能由手术操作过程中损伤输卵管或卵巢引起的。

2.不孕的临床表现包括受孕困难或不孕。

3.不孕的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等。诊断性刮宫的并发症

1.出血

诊断性刮宫最常见的并发症是出血，发生率约2%～5%，主要由以下因素引起：

*刮宫操作不当，损伤子宫内膜导致出血。

*宫腔内有粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉等病变，刮宫时将其切除或剥离，造成出血。

*刮宫后子宫收缩不良，导致出血。

*刮宫后感染，引起出血。

2.感染

诊断性刮宫的感染率约为1%～2%，主要由以下因素引起：

*刮宫操作不严格无菌，导致细菌侵入子宫腔。

*刮宫后子宫收缩不良，导致积血，为细菌繁殖提供了良好的环境。

*刮宫后患者抵抗力下降，容易发生感染。

3.子宫穿孔

诊断性刮宫的子宫穿孔率约为0.1%～0.2%，主要由以下因素引起：

*刮宫操作不当，用力过大或方向不正确，导致子宫穿孔。

*刮宫时子宫收缩不良，子宫壁变薄，容易穿孔。

*刮宫时子宫内有粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉等病变，将其切除或剥离时，容易导致子宫穿孔。

*刮宫术中使用不合适的手术器械，例如刮匙过长或过锋利，也可能导致子宫穿孔。

4.子宫内膜粘连

诊断性刮宫的子宫内膜粘连率约为1%～2%，主要由以下因素引起：

*刮宫操作不当，损伤子宫内膜基底层，导致子宫内膜粘连。

*刮宫后子宫收缩不良，导致积血，为子宫内膜粘连提供了良好的环境。

*刮宫后患者抵抗力下降，容易发生子宫内膜粘连。

*刮宫术中使用不合适的手术器械，例如刮匙过长或过锋利，也可能导致子宫内膜粘连。

5.其他并发症

诊断性刮宫的其他并发症还包括：

*术后腹痛：刮宫后子宫收缩引起的疼痛，通常在几天内消失。

*术后发热：刮宫后感染引起的体温升高，通常在几天内消失。

*术后恶心呕吐：刮宫后麻醉药物引起的恶心呕吐，通常在几天内消失。

*术后头晕目眩：刮宫后麻醉药物引起的低血压引起的头晕目眩，通常在几天内消失。

6.严重并发症

诊断性刮宫的严重并发症包括：

*大出血：刮宫后出血量大，难以控制，需要输血或手术止血。

*感染扩散：刮宫后感染扩散到输卵管、卵巢或腹腔，导致输卵管卵巢脓肿或腹膜炎。

*子宫穿孔导致肠道损伤：刮宫时子宫穿孔，损伤肠道，导致肠穿孔或腹膜炎。

*子宫内膜粘连导致不孕：刮宫后子宫内膜粘连，导致不孕。

7.预防措施

为了预防诊断性刮宫并发症的发生，应采取以下措施：

*严格掌握刮宫适应证，避免不必要的刮宫。

*刮宫前应严格消毒，防止感染。

*刮宫时操作应轻柔，避免损伤子宫内膜。

*刮宫后应注意观察患者情况，及时发现和处理并发症。第七部分诊断性刮宫的预防措施关键词关键要点【术前评估和准备】：

1.术前评估：

*详细询问病史，包括宫内节育器放置时间、类型、放置后的反应、月经情况、疼痛情况等。

*进行妇科检查，了解宫颈口情况、子宫大小和位置、附件情况等。

*必要时行超声检查，了解子宫腔内情况、宫内节育器位置和形态等。

2.术前准备：

*术前禁食8~12小时。

*术前给予抗生素预防感染。

*术前行阴道冲洗，保持阴道清洁。

【术中注意事项】：

诊断性刮宫的预防措施

一、术前评估

1.详细的病史询问：了解患者的月经史、生育史、避孕史、性生活史、既往病史等。

2.全面妇科检查：包括外阴检查、阴道检查、宫颈检查、双合诊等。

3.超声检查：明确宫内节育器的位置、大小、形状、与子宫的关系等。

4.实验室检查：包括血常规、尿常规、白带常规、宫颈细胞学检查等。

二、术前准备

1.术前禁食8小时，禁水4小时。

2.术前一天晚上或当日清晨进行阴道冲洗。

3.术前给予抗生素预防感染。

4.术前与患者沟通，取得患者的知情同意。

三、术中操作

1.无菌操作：严格遵守无菌操作原则，包括医务人员的手术衣、手套、器械等。

2.宫颈钳夹固定：用宫颈钳夹固定宫颈，以防止宫颈移动或旋转。

3.扩张宫颈：使用宫颈扩张器逐步扩张宫颈至适当大小。

4.刮宫：使用刮匙或负压吸引器刮取子宫腔内的组织，刮取深度应达到子宫内膜基底层。

5.止血：刮宫后如有出血，可使用宫腔填塞止血或宫颈钳夹压迫止血。

四、术后护理

1.术后卧床休息24小时。

2.术后给予抗生素预防感染。

3.术后观察阴道出血情况，如有异常及时就医。

4.术后1-2周复查，以了解刮宫效果和是否有并发症发生。

五、并发症的预防

1.感染的预防：术前给予抗生素预防感染，术中严格遵守无菌操作原则，术后观察阴道出血情况，如有异常及时就医。

2.穿孔的预防：术中应谨慎操作，避免损伤子宫壁。

3.出血的预防：刮宫后如有出血，可使用宫腔填塞止血或宫颈钳夹压迫止血。

4.宫颈粘连的预防：术后应给予雌激素类药物预防宫颈粘连。第八部分诊断性刮宫后的注意事项关键词关键要点【术后护理】：

1.术后疼痛：诊断性刮宫术可能会引起轻微的腹部疼痛，通常可在几小时内缓解。如果