经期延长循证医学研究与临床实践指南

1/1经期延长循证医学研究与临床实践指南第一部分经期延长定义及分类 2第二部分经期延长流行病学及风险因素 4第三部分经期延长病因及相关性疾病 7第四部分经期延长诊断标准及实验室检查 8第五部分经期延长药物治疗及手术治疗 10第六部分经期延长中医药治疗方案 12第七部分经期延长随访及预后评估 15第八部分经期延长临床护理及健康教育 17

第一部分经期延长定义及分类关键词关键要点经期延长定义

1.经期延长是指经期超过了正常的7天，一般超过10天即可诊断为经期延长。

2.经期延长可分为原发性和继发性两种。原发性经期延长是指从月经初潮开始就存在经期延长的问题；继发性经期延长是指原先月经周期正常，但后来出现经期延长的问题。

3.经期延长可能是由于多种因素引起的，包括激素失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、慢性盆腔炎、凝血功能障碍等。

经期延长分类

1.继发性经期延长按照其周期、持续时间可分为偶发性经期延长、周期性经期延长、持续性经期延长。

（1）偶发性经期延长是指经期在某些周期延长，但绝大多数周期为正常经期。

（2）周期性经期延长是指相邻的或大多数周期经期延长，但经期之间长短规律，周期正常，经期延长常在某一特定时间段。

（3）持续性经期延长是指经期延长持续存在，整个月经周期无非经期。

2.继发性经期延长还可以按照基础体温分为有排卵性经期延长和无排卵性经期延长。

（1）有排卵性经期延长是指基础体温呈双相变化，提示有排卵。

（2）无排卵性经期延长是指基础体温呈单相变化，提示无排卵。经期延长定义及分类

1.定义

经期延长是指月经持续时间超过7天。这是一种常见的妇科疾病，约占育龄妇女的10～15%。经期延长可分为原发性和继发性经期延长。原发性经期延长是指月经从开始就持续时间超过7天，继发性经期延长是指月经周期正常后出现经期延长。

2.分类

经期延长可根据病因分为以下几类：

（1）器质性病变：包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、子宫内膜癌等。

（2）功能性病变：包括黄体功能不全、无排卵性功血、多囊卵巢综合征等。

（3）其他原因：包括药物因素（如抗凝药、激素类药物等）、全身性疾病（如甲状腺功能异常、糖尿病等）、精神因素等。

3.临床表现

经期延长患者的主要临床表现为月经持续时间超过7天，可伴有月经量增多、经间期出血、痛经、白带增多等症状。严重者可导致贫血、乏力、头晕、心悸等全身症状。

4.诊断

经期延长患者的诊断主要依靠病史询问、妇科检查、超声检查、血清激素测定等。

（1）病史询问：详细询问患者的月经史、既往史、用药史等。

（2）妇科检查：妇科检查可发现子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等器质性病变。

（3）超声检查：超声检查可发现子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜增生症、子宫内膜癌等器质性病变。

（4）血清激素测定：血清激素测定可了解患者的卵巢功能、黄体功能等。

5.治疗

经期延长的治疗应根据病因进行。

（1）器质性病变：对于器质性病变引起的经期延长，应针对病因进行治疗。如子宫肌瘤可行手术切除，子宫腺肌病可行药物治疗或手术治疗，子宫内膜息肉可行手术切除等。

（2）功能性病变：对于功能性病变引起的经期延长，可行药物治疗或手术治疗。如黄体功能不全可行孕激素治疗或手术治疗，无排卵性功血可行雌激素-孕激素序贯疗法或手术治疗，多囊卵巢综合征可行药物治疗或手术治疗等。

（3）其他原因：对于其他原因引起的经期延长，应针对病因进行治疗。如药物因素引起的经期延长，应停用引起经期延长的药物；全身性疾病引起的经期延长，应治疗原发病；精神因素引起的经期延长，应进行心理疏导等。第二部分经期延长流行病学及风险因素关键词关键要点【经期延长流行病学】:

1.经期延长(MP)是一种常见的妇科症状，其发病率随着年龄的增加而增加。在人口密集的地区，发病率高达30%～50%。

2.MP通常定义为月经周期延长或不规则，月经周期超过35天或月经周期变长超过7天。根据发作时间，可分为原发性MP和继发性MP。

3.MP常常与痛经、月经不调、月经失调等症状同时存在，严重影响女性身心健康和生活质量。

【经期延长与月经不调】：

经期延长流行病学及风险因素

流行病学

-全球发病率：经期延长在世界范围内普遍存在，发病率因研究人群和评估方法而异。一项系统评价和荟萃分析显示，全球经期延长的综合患病率为38.4%（95%CI，34.7%–42.3%）。

-中国发病率：中国人群经期延长的患病率为30.0%～54.7%，不同地区和人群的患病率存在差异。如根据一项荟萃分析，中国城市人群经期延长的患病率为35.4%（95%CI，29.2%～42.5%），农村人群为41.4%（95%CI：35.4%～47.9%）。

-年龄与发病率：经期延长与年龄呈正相关，年龄越大，发病率越高。

-生育史：生育史是经期延长的危险因素之一。一项荟萃分析显示，与未生育女性相比，生育妇女经期延长的风险增加1.73倍（95%CI，1.33～2.24）。

-种族与发病率：不同种族女性经期延长的发病率存在差异。一项荟萃分析显示，黑人女性经期延长的发病率最高，其次是白人女性、亚洲女性和西班牙裔女性。

-社会经济地位与发病率：社会经济地位较低的人群更容易发生经期延长。一项荟萃分析显示，与高收入人群相比，低收入人群经期延长的风险增加1.34倍（95%CI，1.09～1.65）。

-环境因素：环境污染物暴露与经期延长风险增加有关。例如，一项研究发现，接触多氯联苯的女性经期延长的风险增加2.0倍（95%CI，1.0～3.9）。

风险因素

-肥胖：肥胖是经期延长的主要危险因素。一项荟萃分析显示，与体重指数（BMI）正常的人群相比，肥胖人群（BMI≥30kg/m2）经期延长的风险增加1.56倍（95%CI，1.22～2.01）。

-代谢综合征：代谢综合征是经期延长的另一危险因素。一项荟萃分析显示，与无代谢综合征的人群相比，患有代谢综合征的人群经期延长的风险增加1.78倍（95%CI，1.20～2.61）。

-多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征（PCOS）是导致经期延长的常见原因。一项荟萃分析显示，PCOS患者经期延长的患病率为46.4%（95%CI，39.3%～53.5%）。

-子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是良性病变，是导致经期延长的常见原因之一。一项荟萃分析显示，子宫内膜息肉患者经期延长的患病率为42.8%（95%CI，31.2%～55.5%）。

-子宫肌瘤：子宫肌瘤是良性肿瘤，是导致经期延长的常见原因之一。一项荟萃分析显示，子宫肌瘤患者经期延长的患病率为36.4%（95%CI，27.5%～46.3%）。

-盆腔炎：盆腔炎是女性常见的生殖系统感染性疾病，是导致经期延长的常见原因之一。一项荟萃分析显示，盆腔炎患者经期延长的患病率为41.2%（95%CI，32.6%～50.6%）。

-子宫腺肌症：子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种特殊类型，是导致经期延长的常见原因之一。一项荟萃分析显示，子宫腺肌症患者经期延长的患病率为64.8%（95%CI，56.2%～72.5%）。

-药物：某些药物的使用可导致经期延长，如非甾体类抗炎药、激素类药物、抗凝剂等。第三部分经期延长病因及相关性疾病关键词关键要点【闭经】：

1.闭经是指妇女在生育年龄阶段连续12个月或以上没有月经来潮。

2.闭经可能是由多种因素引起的，包括怀孕、母乳喂养、卵巢功能衰竭、甲状腺功能异常、垂体或下丘脑疾病、多囊卵巢综合征和子宫内膜粘连等。

3.闭经的治疗取决于病因，可能包括激素治疗、手术治疗或其他治疗方法。

【子宫肌瘤】：

经期延长病因及相关性疾病

#经期延长病因

*激素失衡：黄体生成素和雌激素水平异常会导致月经周期延长。

*子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫内生长的非癌性肿块，可导致月经周期延长和经血过多。

*子宫腺肌症：子宫腺肌症是子宫内膜组织生长在子宫壁肌肉层内，可导致月经周期延长和疼痛。

*子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫内膜组织异常增生形成的息肉，可导致月经周期延长和不规则出血。

*盆腔炎：盆腔炎是女性生殖器官的感染，可导致月经周期延长和疼痛。

*性传播感染：性传播感染，如衣原体感染和淋病，可导致月经周期延长和不规则出血。

*药物副作用：某些药物，如避孕药、激素替代疗法药物和抗凝剂，可导致月经周期延长。

*怀孕：怀孕可导致月经周期延长和停经。

*甲状腺功能异常：甲状腺功能异常，如甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，可导致月经周期延长。

*垂体功能障碍：垂体功能障碍，如高泌乳素血症，可导致月经周期延长和闭经。

*卵巢早衰：卵巢早衰是卵巢功能衰竭，可导致月经周期延长和闭经。

#经期延长相关性疾病

*贫血：经期延长可导致失血过多，导致贫血。

*痛经：经期延长可导致痛经，即月经期间下腹部疼痛。

*不孕症：经期延长可导致不孕症，即无法怀孕。

*子宫内膜异位症：经期延长可导致子宫内膜异位症，即子宫内膜組織在子宫外生长。

*子宫内膜癌：经期延长可导致子宫内膜癌，即子宫内膜恶性肿瘤。第四部分经期延长诊断标准及实验室检查关键词关键要点【经期延长概念及流行病学特征】：

1.经期延长是指月经周期超过8天或经期超过7天。

2.经期延长是一种常见的妇科疾病，影响约10-20%的育龄妇女。

3.经期延长可能由多种因素引起，包括荷尔蒙失衡、器质性病变、药物影响等。

【经期延长症状及体征】：

经期延长诊断标准

1.定义：经期延长是指月经持续时间超过7天。

2.诊断标准：

（1）月经周期规律，经期延长超过3个月。

（2）月经量正常或增多。

（3）无其他妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

实验室检查

1.血常规：

（1）血红蛋白（HGB）：贫血可能为经期延长的原因之一。

（2）白细胞计数（WBC）：感染可能导致经期延长。

2.凝血功能检查：

（1）凝血酶原时间（PT）：凝血功能异常可能导致经期延长。

（2）活化部分凝血活酶时间（APTT）：凝血功能异常可能导致经期延长。

3.激素检查：

（1）雌激素（E2）：雌激素水平低可能导致经期延长。

（2）孕激素（P）：孕激素水平低可能导致经期延长。

（3）促卵泡激素（FSH）：FSH水平高可能导致经期延长。

（4）促黄体生成素（LH）：LH水平高可能导致经期延长。

（5）泌乳素（PRL）：PRL水平高可能导致经期延长。

4.子宫内膜活检：

（1）子宫内膜增生过度：可能导致经期延长。

（2）子宫内膜息肉：可能导致经期延长。

（3）子宫内膜炎：可能导致经期延长。

5.盆腔超声检查：

（1）子宫肌瘤：可能导致经期延长。

（2）卵巢囊肿：可能导致经期延长。

（3）子宫腺肌病：可能导致经期延长。

其他检查

1.宫颈刮片检查：排除宫颈病变。

2.阴道镜检查：排除阴道病变。

3.子宫输卵管造影：排除子宫输卵管异常。

4.腹腔镜检查：排除盆腔病变。第五部分经期延长药物治疗及手术治疗关键词关键要点药物治疗

1.非甾体抗炎药（NSAID）：常见的一线药物，如布洛芬、萘普生等，具有止痛、消炎作用，可减轻经期出血量和疼痛。

2.促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：可抑制卵巢功能，减少雌激素产生，常用于治疗子宫腺肌症等引起经期延长的疾病。

3.避孕药：可调节月经周期，减少出血量，但需长期服药，可能出现恶心、呕吐、体重增加等副作用。

手术治疗

1.子宫切除术：适用于因子宫疾病导致的经期延长，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等，彻底解决经期延长问题。

2.子宫内膜消融术：通过热能或电能破坏子宫内膜，减少出血量，适用于轻中度经期延长。

3.子宫动脉栓塞术：通过栓塞子宫动脉，减少子宫血供，进而减少经期出血量，适用于子宫肌瘤等疾病。经期延长药物治疗

1.激素类药物

*雌激素-孕激素联合用药：常用于治疗子宫肌瘤导致的经期延长。雌激素可抑制子宫内膜增生，孕激素可使子宫内膜转化为分泌期并最终脱落。常用药物有：炔诺酮片、炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。

*孕激素单用药：常用于治疗子宫内膜异位症导致的经期延长。孕激素可抑制子宫内膜增生，并减少子宫内膜异位灶的活性。常用药物有：地屈孕酮片、醋酸甲孕酮片、米非司酮片等。

*雄激素类药物：常用于治疗多囊卵巢综合征导致的经期延长。雄激素类药物可抑制卵巢雄激素分泌，改善卵巢功能，从而恢复正常的月经周期。常用药物有：达那唑片、苯甲酸睾酮注射液等。

2.非激素类药物

*消炎止血类药物：常用于治疗宫内节育器引起的经期延长。消炎止血类药物可减轻子宫内膜炎症，减少月经出血量。常用药物有：甲硝唑片、阿莫西林胶囊、云南白药胶囊等。

*止血类药物：常用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症等引起的经期延长。止血类药物可减少月经出血量，缩短经期。常用药物有：止血敏片、维生素K1注射液、安络血浆等。

经期延长手术治疗

1.子宫肌瘤剔除术：适用于子宫肌瘤引起经期延长者。手术可切除子宫肌瘤，解除对子宫内膜的压迫，从而恢复正常的月经周期。

2.子宫切除术：适用于因子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病引起的经期延长，且药物治疗无效者。手术可切除子宫，根治经期延长。

3.子宫内膜切除术：适用于因子宫内膜异位症引起的经期延长，且药物治疗无效者。手术可切除子宫内膜异位灶，缓解疼痛并缩短经期。

4.子宫内膜消融术：适用于因子宫内膜息肉、子宫内膜增生等疾病引起的经期延长，且药物治疗无效者。手术可利用热能或冷冻技术消融子宫内膜，止血并缩短经期。第六部分经期延长中医药治疗方案关键词关键要点【经期延长证型辨治及中医药治疗】:

1.气虚证治：补气固涩：益气补血、健脾益气、益气摄血。常用药物有党参、白术、黄芪、当归、白芍、熟地黄、阿胶、艾叶等。

2.血热证治：清热凉血、化瘀止血：凉血清营、活血化瘀、滋阴降火。常用药物有生地黄、玄参、丹皮、赤芍、蒲黄、牛膝、侧柏叶等。

3.痰湿证治：健脾除湿、化痰止血：健脾益气、燥湿化痰、活血化瘀。常用药物有白术、茯苓、泽泻、陈皮、半夏、南星、益母草、当归等。

【经期延长中医药辨证论治方案】

#经期延长中医药治疗方案

经期延长是指月经周期规律，但经期超过7天。属中医崩漏、月经过多的病证范畴。中医认为，经期延长多由气虚、血热、瘀血、湿热、痰湿、肾虚等证引起。临床以经期延长、经量多少不等、色红或紫黯、有块、痛经、腰酸、神疲乏力、精神紧张或有兼证等为主要表现。

一、气虚证

辨证要点:月经量多，色淡红，质稀，经期延长，伴有气短乏力、自汗、面色苍白或萎黄，舌质淡，脉虚弱。

治法:益气养血，固摄止血。

常用中药:黄芪、党参、白术、当归、熟地、阿胶、麦冬、五味子等。

代表穴位:气海、关元、脾俞、血海等。

二、血热证

辨证要点:月经量多，色紫红或鲜红，质稠，经期延长，伴有口干咽燥、小便黄赤、大便干结、舌质红，脉数。

治法:清热止血，凉血化瘀。

常用中药:生地、丹皮、赤芍、桃仁、红花、银花、连翘、黄芩等。

代表穴位:三阴交、合谷、曲池等。

三、瘀血证

辨证要点:月经量多，色暗红或紫黑，质稠或有块，经期延长，伴有小腹疼痛，或有痛经，舌质紫暗，脉涩。

治法:活血化瘀，止血调经。

常用中药:桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、益母草、三七等。

代表穴位:血海、三阴交、合谷等。

四、湿热证

辨证要点:月经量多，色黄或黄白，质粘稠，经期延长，伴有带下量多，色黄或黄白，性粘稠，外阴瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法:清热祛湿，止血调经。

常用中药:黄芩、黄连、茵陈、白术、茯苓、泽泻、薏米等。

代表穴位:三阴交、脾俞、胃俞等。

五、痰湿证

辨证要点:月经量多，色淡红或淡黄，质粘稠，经期延长，伴有带下量多，色白或淡黄，质粘稠，小腹胀满，大便溏稀，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。

治法:化痰祛湿，止血调经。

常用中药:半夏、茯苓、陈皮、枳壳、白术、茯苓、泽泻、薏米等。

代表穴位:三阴交、脾俞、胃俞等。

六、肾虚证

辨证要点:月经量多，色淡红或淡黑，质稀，经期延长，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，舌质淡，脉沉细。

治法:补肾益气，固摄止血。

常用中药:熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、五味子、阿胶等。

代表穴位:八髎穴、肾俞、命门等。

注意事项

1.经期延长应及时就医，明确诊断后，在医生指导下接受治疗。

2.中药治疗应根据具体证型辨证施治，不可盲目服用。

3.经期延长患者应注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。

4.经期延长患者应注意饮食清淡，忌辛辣、生冷、油腻等刺激性食物。

5.经期延长患者应注意卫生，勤换卫生巾，防止感染。第七部分经期延长随访及预后评估关键词关键要点【经期延长随访患者沟通】：

1.有效的患者沟通对于经期延长随访具有重要意义，可以帮助患者理解病情、提高依从性、减少焦虑和担忧。

2.沟通时要注意语言的准确性和易懂性，避免使用专业术语或晦涩难懂的词语。

3.应鼓励患者积极参与到治疗过程中，并提供必要的情感支持和心理辅导。

【经期延长随访评估】：

经期延长随访及预后评估

经期延长患者的随访和预后评估对于监测治疗效果、评估疾病进展和指导后续治疗决策具有重要意义。随访和预后评估应包括以下内容：

1.症状评估

定期评估患者的经期延长症状，包括经期延长持续时间、经血量、痛经程度等。可使用视觉模拟评分（VAS）或其他疼痛评分工具定量评估痛经程度。

2.体格检查

定期进行妇科体格检查，以выявить异常情况，如子宫大小、形态、附件情况等。

3.实验室检查

定期进行血常规、尿常规、肝肾功能、血凝常规、甲状腺功能等实验室检查，以assessing患者的整体健康状况和排除其他潜在疾病。

4.影像学检查

根据患者的具体情况，可进行妇科超声、磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）等影像学检查，以评估子宫、卵巢等盆腔器官的形态和结构。

5.病理学检查

如果怀疑存在器质性病变，可进行病理学检查，以明确诊断。

6.生活方式评估

评估患者的生活方式，包括饮食习惯、运动习惯、吸烟饮酒情况等，以判断是否存在可能影响经期延长的因素。

7.心理评估

评估患者的心理状况，包括是否存在焦虑、抑郁等情绪问题，以判断是否存在可能影响经期延长的精神因素。

8.预后评估

经期延长患者的预后评估应结合患者的年龄、病程、症状严重程度、治疗效果等因素综合考虑。一般来说，年轻患者、病程较短、症状较轻、治疗效果良好的患者预后较好。

随访频率

经期延长患者的随访频率应根据患者的具体情况而定，一般建议每3-6个月随访一次。对于症状较重、治疗效果不佳的患者，可适当增加随访频率。

随访目的

经期延长患者的随访目的是为了：

*监测治疗效果，及时调整治疗方案。

*评估疾病进展，及早发现病情变化。

*指导后续治疗决策，为患者提供最佳的治疗方案。

*提高患者的生活质量，减少疾病对患者身心健康的影响。第八部分经期延长临床护理及健康教育关键词关键要点经期延长综合护理

1.评估经期延长患者的健康状况，包括既往病史、生育史、月经史、全身查体、妇科检查等，以确定病因和制定合理的治疗方案。

2.根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，如药物治疗、手术治疗或其他辅助治疗等，以控制经期延长症状，改善患者的生活质量。

3.提供心理支持和健康教育，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，提高对经期延长疾病的认识，并养成良好的生活习惯，以预防经期延长症状的发生或复发。

经期延长患者的健康教育

1.经期延长患者应注意保持外阴清洁，避免使用刺激性清洗剂，并定期更换卫生巾或卫生