早孕的的超声诊断

关于早孕的的超声诊断29.04.20242一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.20243一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊断中重要术语1、妊娠龄（月经龄）：是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。正常成熟胎儿约需40周（280天）。2、胎龄（受精龄）：

指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.20244一、妊娠解剖生理3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。4、胎儿：

指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄的10周末到40周），超声报告时，称之为胎儿。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.20245一、妊娠解剖生理5、蜕膜：卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。

按孕卵着床部位分：

底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分

包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分；

真蜕膜（壁蜕膜）:宫腔其余的部分。第5页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202461—底蜕膜2—包蜕膜3—真蜕膜4—胎盘雏形子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理第6页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.20247一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期：孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三个时期：

早期妊娠：12周末以前（3个月）中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周开始至其后第7页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.20248一、妊娠解剖生理（二）胚胎发育与声像图显示

人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄）可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵（胚前期）：卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。即：末次月经第1天始至4周内（28天）

此期超声不能显示。第8页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.20249一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不断分裂形成桑椹胚1231、胚外体腔2、内细胞群3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。第9页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202410一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。各器官开始分化发育，易发生各种畸形。此期约经历5周的时间，（即：妊娠龄5~10周）。

胚胎期超声可显示早期孕囊。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202411一、妊娠解剖生理胎儿期：即：妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。

超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。此期后，胎儿畸形发生率减少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。第11页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202412一、妊娠解剖生理胎儿期(11w+0d)胎儿形成

卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。1羊膜囊2胎儿3脐带4胎盘胎膜脐带卵黄囊羊膜囊胎盘1234第12页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202413二、正常早孕超声诊断早孕期超声检查注意事项：

1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。

2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。

3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过3—5分钟，对胎儿眼部照射时间应更短。

4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。

5、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。

6、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。

第13页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202414二、正常早孕超声诊断正常早期妊娠的超声解剖：

1、子宫增大，饱满

2、宫腔内妊娠囊（GS）

3、可见卵黄囊（YS）

4、出现胎芽

5、原始心管搏动

6、显示胎盘

7、出现妊娠黄体

第14页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202415二、正常产科超声诊断宫腔内妊娠囊（孕囊）

表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是，有时宫外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回声，因此应用此征象诊断早孕要谨慎。约7周，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如＞20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。孕囊双环征第15页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202416二、正常早孕超声诊断双妊娠囊：

停经40天，经腹超查显示2个GS第16页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202417二、正常早孕超声诊断双妊娠囊：

经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）第17页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202418二、正常早孕超声诊断双妊娠囊：

2个羊膜囊，各一个胚胎第18页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202419孕囊与假妊娠囊主要区别：宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查ＨＣＧ测定第19页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202420真孕囊、假孕囊、空孕囊区别

真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）轮廓完整光滑不规则或缺损不规则或缺损大小与孕龄基本相符，随孕增长与孕龄不相符不生长或缩小与孕龄不符，不生长或生长缓慢囊壁均匀一致厚度<2mm薄厚不等回声强弱不等薄<2mm回声较弱双环征+——卵黄囊+——胚胎+——第20页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202421二、正常早孕超声诊断卵黄囊（YS）是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。特点：阴超首次发现时为孕5周；

12周前消失；肯定为宫内妊娠；直径<10mm；孕囊>2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；卵黄囊过大（>10mm）或过小（<3mm）或不显示，均提示妊娠后果不良。卵黄囊声像图卵黄囊第21页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202422二、正常早孕超声诊断妊娠黄体

排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。声像图表现为直径小于3cm(有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第8-12周，胎盘取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黄体开始萎缩。孕囊黄体囊肿第22页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202423二、正常早孕超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（一）孕囊推算：

在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。

①

孕龄（d）=孕囊平均内径mm+30

（纵径+横径+前后径/3）例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)

②

孕龄（w）=孕囊最大径cm+3

例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W第23页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202424二、正常早孕超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用孕囊推算注意事项：

各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差，仅供参考第24页,共27页，2024年2月25日，星期天29.04.202425早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（二）头臀长推算（CRL）头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。

头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。

①

孕龄（d）=头臀长mm+42

②

孕龄（w）=头臀长cm+6.5第