重症监护病房管理新规制度

重症监护病房管理制度一、监护病房建筑设计要求1.监护病房选址（1）选择监护病房标准是要方便抢救，如病房内监护病房因为50%以上是收治手术后恢复病人，故宜靠近手术室和麻醉科；急诊科监护病房则应贴近急诊科抢救室，方便病人直接转入。（2）方便抢救中心问题是要做到“靠近”，比如心脏外科ICU要求七个“靠近”：①靠近手术室，便于很快进行抢救性心包填塞减压；②靠近心导管和心血管检验造影室，以确保在心导管检验时，一旦发生意外可方便于抢救，比如作经皮腔内冠状动脉成形术时可能发生冠状动脉夹层、梗塞或穿破等并发症时，可快速作紧急手术；③靠近心脏外科，便于心脏外科医师呼叫；④靠近血库；⑤靠近心内科，便于会诊和转送病人；⑥靠近中心监护病室；⑦靠近化验室。若无法实现上述七个“靠近”时，应尽可能争取靠近电梯。2.监护病房整体布局监护病房整体布局关键是两种形式：（1）圆形结构，以护理站为中心，周围一圈均为监护病间，每间30平方米左右，每间可收治2位病人；（2）扇形结构，也以护理站为中心，其对面呈扇形排列监护病间，病间大小不等，除收治1人或2人以外，可有收治6～8人统仓式，床和床之间隔以屏布。其它辅助设施（包含医师值班室、护士长室、储藏室、餐具室、清洁间、污物间、小化验室、病人、家眷接待室等）布局，有设计在监护病房外，有则在监护病房内，但总要求是便于抢救和降低污染。3.监护病房室内建筑设施对监护病房室内建筑设施含有不一样于其它一般病房特点和要求，关键有：（1）对地面和墙体要求，适用液体清洁消毒；（2）对房顶要求，安装可拆卸天花板，并装有天轨，以自由移动输液吊钩和围帐（屏布）；（3）对照明光源要求，要有一定强度可移动照明装置，夜间照明灯光线亮度应能够调整；（4）对通风采光要求，要求通风良好，保持相对恒定温度和湿度，故应有空调设备，病室色调、色彩应柔和，每个病室必需有一个和外面相通大窗户，可见自然光，但应有窗帘以调整光线强度；（5）对出入通道要求，监护病房病人进出通道应和工作人员进出通道分开，以免带来污染，引发感染；（6）对病床空间要求，每床理想面积为10～15平方米，因为每张病床周围均被很多电子仪器和装置所包围，为了确保医护人员从病人四面八方均能对其进行操作和检验，要求床头留有0.6米空隙，每个病室以设置2～4张床为宜；（7）对电源系统要求，要求备有多套电源系统，并确保不停电；（8）对管道和传呼装置要求，要有中心供氧系统、中心吸引管道和传呼器装置；（9）对卫生排污要求，监护病房要设置更衣室、盥洗室、消毒室、洗涤室和污物室等相当辅助部门；（10）对病床功效要求，病床配有脚轮和制动装置，可调整病床高度和倾斜度，两侧装有可调动栏杆以防跌床，病床上配有预防褥疮发生带波纹或多孔塑料垫褥；（11）其它要求①要尽可能建有室外花园；②要在室内挂有日历和时钟，时钟要有秒针，方便让病人能自己观察时间改变；③儿童监护病房还要有多种适合儿童心理挂在墙上或床上装饰、儿童画和玩具等。二、监护病房基础医疗器械设备要求监护病房除要装备一般病房所需要诊疗器械外，还应配置以下仪器：1.基础固定设备，每床全部有中心供氧和高低压两种中心吸引装置，输液瓶悬吊装置，微量输液泵及电源点；2.心血管系统监测方面，包含心电统计监测仪、血压监测仪、心输出量测定仪、心室颤动除颤器、体外起搏器、肺动脉漂浮导管血流动力学监测、多道血流动力学监测器，可监测中心静脉压、平均动脉压、收缩压、舒张压、肺动脉楔压或左房压；3.呼吸系统监测方面，包含多功效呼吸机、人工气道用具、血气分析仪、肺功效检验仪、氧饱和度监测仪等；4.肾功效监测方面，包含肾功效监测诊疗仪、小型血液透析机、腹膜透析用具、多种渗透压计等；5.神经系统监测方面，包含颅内压监测仪、脑电图仪、脑血流图仪、诱发电位测定仪、经颅多普勒仪等。监护病房人员配置和管理要求1.监护病房组织领导（1）省级综合性医院监护病房通常设2～3个。①急诊科急症监护病房，通常有6～8张床位；②综合性监护病房，收治多种住院危重病人，尤其是手术后病人、多脏器损伤病人和神经科病人，通常有床位8～12张；③心内科专设监护病房，收治心脏病重症者或进行导管检验、冠状动脉扩张术和安装起搏器后病人，通常有床位6～10张，部分规模较小省级医院则和综合性监护病房合并使用。（2）急症监护病房由急诊科负责领导，心脏监护病房由心内科领导，中心监护病房即综合性监护病房则直接在业务院长领导下，实施科主任负责制，负责全科行政业务领导，下由主治医师率领住院医师分级管理；护士长应在科主任领导下主管护理工作，监督护士实施医嘱，做好基础护理、专业护理和生活护理等。2.监护病房人员编制（1）综合性监护病房应作为一个独立科室，人员编制尚无标准，通常8～12张床位规模标准上设主任医师或副主任医师1人，主治医师2人，住院医师4～5人，再配以一定进修实习医师，使各级医师总数和监护病房床位数之比达1.2～1.5:1；（2）为了确保二十四小时全部有护士守护，而且还要考虑护士法定休息日、节假日和产假等，故要求护士总人数，和监护病床数之比达3～4:1；（3）配置一定数量工勤人员，有条件还可配置专职或半专职工程技术人员。3.监护病房工作人员职责（1）主任或副主任医师行政上担任科主任，负责监护病房医疗、行政领导，组织实施每日查查房，制订和调整重大诊疗方案，要求含有丰富处理危重病人临床经验和理论知识；（2）主治医师在科主任领导下具体实施诊疗方案，估计疾病发展趋势，采取预防性医疗方法，修改诊疗计划，指导下级医师，修改医嘱；（3）住院医师在主治医师领导下具体实施危重病人诊疗抢救工作，采集病史，体格检验，书写病历，做出诊疗并下达医嘱，操作特殊诊疗；（4）护士长帮助科主任工作，全方面管理护理工作，监督各项规章制度实施情况，熟悉每一个监护仪器性能，熟练掌握多种监测仪器操作步骤和规程；（5）护士具体实施监测、诊疗和基础护理工作，含有抢救处理应变能力和技术素质。4.监护病房医护人员应掌握特殊技术（1）抢救技术，关键是窒息抢救和心肺脑复苏技术，包含电击除颤、体外心脏按摩等；（2）建立多种静脉管道技术，包含周围静脉通道，中心静脉通道、Swan-Ganz导管（又称漂浮导管）插入技术；（3）建立动脉测压管道，常见为经皮穿刺插入导管法；（4）预防和处理中心静脉导管感染技术；（5）止痛技术，药品止痛和神经阻滞止痛；（6）机械通气技术等。四、监护病房业务技术管理制度1.病人入室标准要明确要求哪些病人才能进入监护病房诊疗，必需坚持以下标准：（1）重大手术后需监测关键器官生理功效者；（2）多种原因引发急性循环衰竭、急性呼吸衰竭和慢性呼吸功效不全急性发作者；（3）多种中毒、休克、败血症病人，严反复合伤、器官移植后，多种代谢性疾病危象者；（4）严重水、电解质和酸碱平衡失调者；（5）严重止血机制、凝血功效障碍者；（6）急性肝、肾功效衰竭者；（7）型颅脑外伤、癫痫连续状态，羊水栓塞、重症妊娠中毒症等。2.监护病房入室路径(1)大手术病人或老年人，有严重器质性疾病手术后病人直接由手术室送入；(2)对急诊病人经会诊后决定收治者，其中有些经过急诊手术后转经手术室送入；(3)各临床科室危重病人经会诊后同意收治者；(4)院外病人经本院医师前往会诊同意后直接转入。3.病人离室标准(1)通常重大手术后病人观察24～72小时无显著异常改变则可离室。(2)对生理指标一直不稳定，生命器官功效仍较脆弱，有甚至要依靠人工通气机支持者，可能长达2周以上或更长时间。4.监护病房医疗业务步骤（1）病历书写对监护病房病历要求多种统计资料必需立即、详实、正确、连贯，要能充足记载和反应病人入室后病情演变真实情况，在尤其紧急情况下可采取先抢救后补记标准；（2）医嘱监护病房危重病人特点是医嘱必需适应病人病情改变，所以临时医嘱多、口头医嘱多，这就要求医护人员愈加严格实施医嘱制度；（3）查房①科主任（主任医师）必需坚持天天晨间率领全体医师查房1次，检验病情，判别疗效，分析发展趋势和转归，决定可否离室；②主治医师天天必需查房2次以上；③值班医师要不离监护病房岗位，不间断地巡视病人，观察病情，检验各类仪器使用情况，分析多种仪器参数，凡遇病情突变应立即投入抢救并呼请上级医师。（4）会诊必需加强各科室会诊，可在院长领导下成立由各科教授组成诊疗小组，便于联络协调。5.建立健全监护病房规章制度(1)监护病房要在院长领导下制订一整套规章制度并严格付之实施，具体包含：①交接班制度；②医嘱查对制度；③会诊制度；④抢救工作制度；⑤晨会制度；⑥保护性医疗制度；⑦病例讨论制度；⑧死亡病例讨论制度；⑨药品器械物品管理制度；⑩差错事故登记汇报制度；⑾消毒速度制度；⑿家眷探视制度；⒀多种护理管理制度等。(2)要制订各项技术操作常规和护理规范。6.要尤其强调监护病房管理守则每个监护病房全部要对医护人员强调几项管理守则，其内容必需遵照以下标准：（1）必需确保多种抢救器械完好使用、常备不懈；（2）报警信号就是呼救信号，必需立即采取紧急方法；（3）在给病人使用机械通气装置时，护士绝不能离岗，要杜绝通气机械故障或通气管脱落时未立即发觉造成不良后果；（4）应用多种血管扩张剂或强心药品时必需亲密观察和调整滴速；（5)必需确保科主任、主任医师和主治医师、住院医师查房次数，立即作出对应处理；(6)工作人员语言必需清楚明了，尤其是下达口头医嘱时决不能含糊不清，护士在实施口头医嘱时要复读，以免造成错误；（7）严格实施无菌操作和消毒隔离制度，包含工作人员进出时衣帽鞋罩和人数控制，转送病人全部应用清洁车或活动车，工作人员洗手和定时作鼻拭子培养，鲜花不入清洁区，病人只能隔窗观赏，严格掌握病人分室安排，正确安排单房间、隔离间和多人房间；（8）要保持监护病房平静舒适。五、监护病房感染管理制度感染是监护病房最常见并发症，50%死亡病人和院内感染相关，所以感染管理是监护病房管理十分关键内容。1.监护病房预防感染管理方法监护病房内预防感染管理工作要抓好病人、环境和病原体三个中心步骤，关键是抓好医务人员严格实施消毒隔离和感染管理，具体要抓好以下多个方面：（1）监护病房建筑设施、环境卫生和消毒处理要做好对地面、墙壁、天花板、门窗、柜橱、病床、室内空气消毒处理，并形成制度，定时检验，比如地面每日要用0.2%过氧乙酸消毒剂湿拖清扫4次，可降低细菌数95%以上；〖ZK)〗（2）污染用具消毒处理①被污染被单、床单、衣服等，床上棉被、褥垫、毯子等，用后全部要用药品消毒或射线照射；②便盆、尿壶最好固定使用，但也应天天用含氯消毒剂浸泡消毒。（3）医疗器械和装备消毒①外科手术、换药器械敷料等全部要高压灭菌消毒；②通气机要坚持二十四小时更换气囊袋管道和连接物；③对接触病人雾化器喷头、管道和药液盛器全部要作浸泡消毒；④为预防留置导尿引发尿路感染，要在严格无菌操作下采取密闭式导尿。（4）使用一次性医疗用具依据日本报道，使用一次性医疗用具可使手术后感染率下降三分之一，现在不仅使用一次性输液、导管（包含血管导管、气管导管、尿路导管、胃肠导管等）插管、针头等，就连医务人员使用衣帽口罩和手套，医用包装敷料纸和病人用床单等均为一次性材料；（5）合理使用抗生素要严格掌握使用抗生素适应证，有条件要开展血浓度监测，做到合理地、科学地、正确地使用抗生素。2.对监护病房工作人员感染管理要求（1）出入监护病房更衣换鞋制度工作人员必需在更衣、换鞋、戴帽后才能进入监护病房，所用衣、帽等要天天洗换；（2）无菌操作制度尤其在进行上呼吸道护理、换药、灌肠、留置导尿管时均应戴无菌手套；（3）洗手制度凡接触病人（包含处理病人物品、尿壶、便盆后）全部要认真洗手，必需时要再用75%酒精擦拭手部；（4）物品消毒和专用制度监护病房内任何物品包含器械设备均不能和其它病房混用，带入监护病房必需优异行消毒或清洁处理；（5）常见器械物品专床专用制度比如每位病人血压计、听诊器、床头物品、供氧和吸引装置，和简易呼吸器等，必需每床专用，病人出院后要进行终末消毒；（6）工作人员患有呼吸道或肠胃道病症时要避免接触病人制度；（7）工作人员不得在监护病房内饮食制度；（8）室内严禁养花、插花制度；（9）区分病人隔离制度，尤其对器官移植病人；（10）消毒管理制度工作人员要严格实施卫生部第22号令《消毒管理措施》，做到熟悉多种消毒剂性质和作用，合理使用消毒剂溶液，定时检测监护病房室内空气、物体表面、医疗用具和医务人员手细菌总数。六、监护病房护理质量管理制度1.护理人员基础理论要求。它包含：（1）循环系统监护理论围绕着心泵收缩功效、体内血容量、周围血管阻力和心脏传导功效（心脏电生理）等问题对多种休克、低心输出量、心律失常、心力衰竭、水电解质紊乱等病理循环状态所采取方法和操作，比如尿量分析、中心静脉压测定分析、心电图操作和分析、血气测定值分析等；（2）呼吸系统监护理论围绕对通气、灌注、弥散、运输和组织氧合作用五个方面，尤其是通气功效，监测参数改变分析；（3）中枢神经系统监护理论包含对神志、血压、瞳孔、眼球、四肢反射、感觉、肌张力、脑电图和诱发电位改变等方面观察、分析，尤其是脑灌注量和灌注压改变对心肺脑复苏病人是最为关键；（4）水电解质平衡监护理论保持需要量、补足丢失量等方面监测；（5）内分泌危象监护理论关键对甲状腺机能亢进或减退危象、糖尿病酮症酸中毒、低血糖症、高血压危象等早期监测和处理；（6）其它包含肾脏、肝脏、出凝血、感染等方面监护理论；2.护理人员操作技能要求(1)在监护过程中，护理人员要能娴熟地掌握多种监护器械操作技能，如心电监护仪、压力监护仪、血氧饱和度仪等；(2)能在监测护理中善于及早捕捉多种改变信号，供医师作出诊疗方法。2.监护病房护理工作程序和干预决议监护病房护理人员要掌握以下五个步骤：资料收集资料收集建立护理诊疗建立护理诊疗作出干预决议作出干预决议干预效果评定干预效果评定（1）资料搜集从病史、多种检验阳性发觉、各系统功效监测参数改变等方面取得，目标是发觉问题（包含已存在问题、潜在问题和可能发生问题）；（2）建立护理诊疗护理诊疗包含对已发觉存在问题诊疗，对潜在问题预见性诊疗，对可能发生问题立即性诊疗。它是经过资料搜集后，发觉问题，以症求源，所作出护理诊疗；（3）作出干预决议所谓干预，就是对病人要选择那种危险性最低，同时又是效果最满意方法，必需时还可对医师临床诊疗问题作出干预；（4）干预实施作出干预决议后应制订干估计划，并按计划进行护理诊疗；（5）干预效果评定评价多种护理操作是否正确，效果怎样。外科监护病房管理制度一、收治范围外科监护病房收治范围关键是：心内直视手术后病人、术中或术后有严重并发症者、术后需严密观察者、严重外伤尤其是严反复合伤、外科重症感染病人等。二、普外科监护病房管理普外科监护病房关键收治腹部外科重症感染、腹部严重创伤和腹部大手术（肝胆胰手术后）病人。1.腹部外科重症感染这是外科最常见并发症，肠道细菌是内源性感染关键起源，腹部手术或外伤会破坏机体内在平衡和损伤胃肠粘膜屏障，从而减弱机体抗感染能力，招致感染发生。因为腹部重症感染常表现有循环、呼吸改变、代谢改变和关键脏器功效障碍，严重者甚至可发展为多器官功效衰竭，所以需要主动监护诊疗，除要抓住抗菌诊疗和通常对症诊疗外，必需切实抓好对原发感染病灶处理工作。2.腹部严重创伤包含开放伤和闭合伤两大类，尤其是闭合伤在诊疗诊疗上必需严格遵照一定程序，监护关键是抗休克和严密观察病情进展情况，成功抢救取决于对休克主动而正确处理。3.腹部大手术监护最大特点是病人手术时间通常较长，组织器官损伤较多，再手术百分比比较高，营养情况显著下降，术后引流管道多，所以必需进行全方面监护，包含心电监测、血液动力学监测、呼吸功效监测、代谢功效监测和肝肾功效监测。尤其要注意并发症处理，胰十二指肠手术后要注意并发胰瘘、胆瘘和出血，肝叶切除术要注意肝脏代谢改变（包含血浆蛋白、血糖、凝血机制、电解质和酶系统改变），注意胆瘘、膈下脓肿发生。三、胸外科监护病房管理1.收治范围胸外科监护病房关键收治心胸外科手术（尤其是体外循环心脏直视手术）后病人。对心脏直视手术病人来说，从病人切口缝完最终一针到护送到监护病房，这段时间是病人在整个住院期间最危险时期，它包含：（1）胸腔引流管连续引流和继续复温可造成低血容量；（2）虽停止麻醉，但麻醉影响仍未消失，削减心血管反应情况仍然存在；（3）病人体位改变会改变病人体内血容量分布，这对心脏手术过程中已长久