份下肢深静脉血栓课件

下肢深静脉血栓介入治疗

陈静

2016年3月25日定义下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉血回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢深静脉。下肢深静脉血栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，在急性阶段由于血栓脱落所引起的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一，其临床猝死率继肿瘤、心梗之后位居第三。下肢深静脉血栓形成的三大因素1.先天性/遗传性因素，如凝血、抗凝和纤溶系统缺陷。2.获得性/继发性因素：如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病、内分泌及代谢性疾病和高粘滞综合征等；3.静脉结构异常或血流郁滞因素，如血管壁损伤、静脉回流受阻及解剖因素(COCKET综合症)。另外还有年龄、吸烟、感染、高血脂、血管解剖异常、遗传肥胖等因素。为什么下肢容易发生血栓？临床表现临床表现有下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张。如果治疗及时血栓可完全溶解，症状立即消失。否则，随着病变的继续发展会引起下肢浅静脉曲张，小腿皮肤色素沉着、硬化，甚至溃疡形成，经久不愈。部分患者可出现全身症状(发热、WBC升高)，以及出现肺栓塞(胸痛、咯血、呼吸困难、卒死)，严重影响患者的生活质量且危及到生命安全。类型中央型周围型混合型治疗方案保守治疗1.抗凝疗法：适用于范围较小的血栓，通过肝素和香豆素类抗凝剂（华法林）预防血栓的繁衍和再生，促进血栓的消融。一般用低分子肝素钠、低分子肝素钙，最后使用香豆素衍生物，如华法林，至病人恢复正常生活3-6个月。2.溶栓疗法：常用药物为尿激酶、重组链激酶，主要作用是水解血栓内的纤维蛋白而到达溶栓目的，维持5天左右。3.祛聚疗法：药物有低分子右旋糖酐、丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝集，常作为辅助疗法。华法林介入治疗常用穿刺途径1、逆行穿刺：病人仰卧位，穿健侧股静脉-患侧髂-股静脉。最常用途径。2、顺行穿刺：病人取附卧位，穿患侧腘静脉。3、颈内静脉滤器放置位置：肾静脉开口下缘1cm。滤器的选择：应根据病人的病情、年龄、下腔静脉形态、直径、血栓大小及游离程度来定，如年轻、血栓新鲜的患者一般使用可回收滤器。导管溶栓给5FC2、260cm交换导丝至对侧股静脉照影，逐步下行至病变血管，根据病变长度选择溶栓导管。常用的为美创医疗提供的端孔灌注溶栓导管和溶栓导丝组成的5F同轴灌注系统，侧孔头尾有标记。其中央导丝在导管插入时不仅起到支撑作用，易于插入血栓内且堵住导管顶孔，使注入的溶栓药只能从导管侧方裂隙涌出，增加了溶栓药与血栓的接触范围，并能够经导管照影观察溶栓效果，便于调整导管位置。健康教育急性期间不得剧烈活动或按摩患肢，以免造成血栓脱落，若脱落进入肺动脉可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死。戒烟的必要性：烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血液循环。禁冷热敷：热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，对患肢不利，而且栓塞后患肢感觉受损，易造成皮肤的灼伤；冷敷可减少组织代谢，同时会引起血管萎缩，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环。长期卧床的患者鼓励做主动或被动的膝、踝关节的屈曲、背伸及收缩小腿及股四头肌的收缩运动，促进大腿深静脉的回流。注意饮食

食用低盐低脂、粗纤维素、富含维生素、高蛋白食物。多饮水、多食维生素较高的蔬菜、瓜果：如番茄、冬瓜、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，这些食物都含丰富的吡嗪，使血小板降低，有利于血液的稀释，促进血流，改变血液的粘稠度；低盐可改善血管壁的通透性，减轻组织水肿。含维生素多的食物可保持大便通畅，防止腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。三餐定时定量，进食规律。结构合理，少油脂、避免甜食、戒烟酒。药物指导永久性滤器