急性胰腺炎病人的护理

关于急性胰腺炎病人的护理教学目的：

1、了解本病与发病机制

2、熟悉本病的病因

3、掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、护理措施第2页,共63页，2024年2月25日，星期天解剖生理概要第3页,共63页，2024年2月25日，星期天第4页,共63页，2024年2月25日，星期天偶有17-20cm哦第5页,共63页，2024年2月25日，星期天胰腺的功能外分泌：产生胰液750-1500ML

主要成分：水、碳酸氢钠、消化酶内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素

调节糖代谢胰腺第6页,共63页，2024年2月25日，星期天定义急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。第7页,共63页，2024年2月25日，星期天单纯胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。

第8页,共63页，2024年2月25日，星期天重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高第9页,共63页，2024年2月25日，星期天病因与发病机制

引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。第10页,共63页，2024年2月25日，星期天胆石、感染、蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力

胰管内压力胆汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎消化酶胆道疾病第11页,共63页，2024年2月25日，星期天胆结石胆石嵌顿第12页,共63页，2024年2月25日，星期天胆道炎症致Oddi括约肌水肿胆道蛔虫第13页,共63页，2024年2月25日，星期天

胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞，胰管内压过高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到间质急性胰腺炎胰管阻塞第14页,共63页，2024年2月25日，星期天大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食第15页,共63页，2024年2月25日，星期天临床表现腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。

第16页,共63页，2024年2月25日，星期天恶心、呕吐及腹胀

起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。

呕吐后腹痛并不减轻。第17页,共63页，2024年2月25日，星期天发热

多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。

若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。第18页,共63页，2024年2月25日，星期天黄疸是胰腺癌的主要症状第19页,共63页，2024年2月25日，星期天皮下出血Grey-Turner征：腰部、季肋部、腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑Cullen征：出现脐周围皮肤青紫第20页,共63页，2024年2月25日，星期天第21页,共63页，2024年2月25日，星期天水电解质及酸碱平衡紊乱

多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。

重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。第22页,共63页，2024年2月25日，星期天低血压和休克见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。第23页,共63页，2024年2月25日，星期天并发症主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。第24页,共63页，2024年2月25日，星期天辅助检查淀粉酶测定：血清淀粉酶

＞500U/DL一般在起病后

3h内开始升高，24H到达高峰，5D后开始下降，血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，正常值80-300U/DL,若超过300U/DL具有诊断意义。最有诊断意义哦！第25页,共63页，2024年2月25日，星期天生化检查：

血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L

反映胰腺坏死。血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。第26页,共63页，2024年2月25日，星期天影像学检查

腹部X线平片腹部B超CT显像可见胰腺弥漫增大第27页,共63页，2024年2月25日，星期天CT检查水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎第28页,共63页，2024年2月25日，星期天

胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染第29页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗要点

治疗原则：减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。第30页,共63页，2024年2月25日，星期天非手术治疗

①禁食、胃肠减压减少胰液的分泌②静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。③减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。禁用what?④抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。⑤营养支持第31页,共63页，2024年2月25日，星期天⑥腹腔灌洗⑦可应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物：奥曲肽、施他宁第32页,共63页，2024年2月25日，星期天手术治疗清除胰腺和胰周坏死组织腹腔双套管灌洗引流胆道探查+T管引流和胃造瘘、空肠造瘘第33页,共63页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。体温过高与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。恐惧与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。第34页,共63页，2024年2月25日，星期天护理措施第35页,共63页，2024年2月25日，星期天（一）一般护理休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。

禁食、禁饮:禁食期间每日应补液3000ml以上

胃肠减压

明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。第36页,共63页，2024年2月25日，星期天（二）疼痛的护理解痉镇痛治疗遵医嘱给予解痉镇痛药，注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。观察用药前后疼痛的改变指导病人采取减轻疼痛的方法第37页,共63页，2024年2月25日，星期天

（三）维持水、电解质平衡病情观察维持有效循环血容量防止低血容量性休克--抢救迅速准备抢救用物休克卧位，注意保暖，给氧迅速建立静脉通路，补充血容量④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药

第38页,共63页，2024年2月25日，星期天（四）用药护理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。奥曲肽：持续静脉滴注给药。抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。第39页,共63页，2024年2月25日，星期天（五）做好各种引流管的护理胃管、腹腔双套管、T管、空肠造瘘管、胰液引流管、导尿管1、分清每根导管的名称和部位，以及各自的作用。2、妥善固定3、持续腹腔灌洗，以释放腹腔内渗出物4、保持通畅，维持一定的负压5、观察并准确记录24H引流液的颜色、性状、量6、动态监测血清淀粉酶7、保护引流管周围的皮肤8、拔管：患者体温正常，WBC正常，腹腔引流少于5ML，血清淀粉酶正常第40页,共63页，2024年2月25日，星期天（六）心理护理加强巡视关心、安慰病人介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理第41页,共63页，2024年2月25日，星期天（七）术后并发症的防治与护理1、MODS

观察呼吸形态和尿量2、感染抗生素应用、有效引流、排痰、加强监测3、出血加强观察、应用止血药物4、胰瘘、胆瘘、肠瘘观察腹壁渗出或引流液体：无色透明？黑绿色？出现腹膜刺激征？5、胰腺、腹腔脓肿一般为引流不畅，要保持引流管的通畅第42页,共63页，2024年2月25日，星期天（八）健康指导

疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。后续治疗指导：定期随访第43页,共63页，2024年2月25日，星期天谢谢第44页,共63页，2024年2月25日，星期天任务十胰腺癌患者的护理第45页,共63页，2024年2月25日，星期天好发于胰头第46页,共63页，2024年2月25日，星期天胰腺癌（pancreascancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3第47页,共63页，2024年2月25日，星期天病因吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。最主要的危害因素高蛋白饮食糖尿病、慢性胰腺炎第48页,共63页，2024年2月25日，星期天转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见第49页,共63页，2024年2月25日，星期天临床表现腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现腹痛最早症状，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；黄疸（肿瘤部位及程度）消瘦消化系统症状发热其他：肿块、糖尿病第50页,共63页，2024年2月25日，星期天辅助检查1.实验室检查：①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。②免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原19-9（CA19-9）。第51页,共63页，2024年2月25日，星期天2、影像学X线、B超、CT、MRI、ERCP第52页,共63页，2024年2月25日，星期天处理原则1.根治性手术2.姑息性手术3.辅助治疗胰头十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术左半胰切除术、全胰切除胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术化疗、放疗、免疫疗法、中医中药第53页,共63页，2024年2月25日，星期天第54页,共63页，2024年2月25日，星期天第55页,共63页，2024年2月25日，星期天护理诊断/问题疼痛

与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关营养失调：低于机体需要量与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关有感染的可能与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关焦虑与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调第56页,共63页，2024年2月25日，星期天护理措施术前疼痛改善营养状况控制血糖防治感染黄疸护理肠道准备心理护理第57页,共63页，2024年2月25日，星期天术后观察生命体征防治感染控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～11.2mmol/L。监测血糖、以免发生低血糖。维持水、电解质和酸碱平衡引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑管等营养支持